Reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit)

EN reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit) är en inflammation i hjärtans innerfoder orsakat av en autoimmun reaktion av kroppen på vissa streptokocker. Oftast drabbas barn och ungdomar av reumatisk endokardit, vilket är sällsynt i industrialiserade länder i dag.

Vad är reumatisk endokardit?

Det tar vanligtvis två till tre veckor innan de första tecknen på inflammation i hjärtat innerfoder visas. Hjärtklappning (takykardi) och oregelbunden hjärtslag (arytmi) uppstår.
© Rasi - stock.adobe.com

Som reumatisk endokardit är en inflammatorisk förändring i innerfodret i hjärtat (endokardium) som orsakas av en immunologisk dysregulering av organismen (autoimmun reaktion) efter infektion med beta-hemolytiska streptokocker i grupp A och tillhör det symptomatiska spektrumet av reumatisk feber.

I de flesta fall påverkar reumatisk endokardit mitral- och aortaventilerna, särskilt ventilkanterna som utsätts för större mekanisk påfrestning. Skador på hjärtventilerna är en långsiktig följd av reumatisk endokardit, där ungdomar och barn, särskilt mellan 5 och 17 år, utvecklar reumatisk endokardit efter en inflammation i mandlarna eller halsen orsakade av streptokocker.

orsaker

Reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit) beror på en dysregulering av kroppens eget immunsystem som ett resultat av infektion med beta-hemolytiska streptokocker i grupp A.

Beta-hemolytiska streptokocker i grupp A orsakar främst inflammatoriska sjukdomar i svelget, såsom tonsillit (betong i mandlarna), faryngit (halsont inflammation), scarlatina (skarlagnsfeber) eller otitis media (otitis media), och i vissa fall hudinfektioner såsom erysipelas (sår) eller pyoderma (pyoderma) ).

Den reumatiska endokardit beror inte på kolonisering av streptokocker, utan snarare på en autoimmun reaktion av organismen. Detta bildar så kallade antikroppar mot specifika proteinkomponenter i bakterierna, som bland annat liknar proteinerna på ytan av endokardcellerna.

Eftersom antikropparna också reagerar felaktigt på endokardiella strukturer (speciellt hjärtventilen) inträffar inflammatoriska förändringar, en reumatisk endokardit, som kan tjocka, grova och stelna hjärtventilerna och i slutändan begränsa deras funktionalitet.

Symtom, åkommor och tecken

Reumatisk endokardit är ett symptom på reumatisk feber som kan utvecklas till följd av streptokockinfektion. Det tar vanligtvis två till tre veckor innan de första tecknen på inflammation i hjärtat innerfoder visas. Hjärtklappning (takykardi) och oregelbunden hjärtslag (arytmi) uppstår.

De felkorrigerade antikropparna fäster vid hjärtat och utlöser olika reaktioner i bindvävnaden, varigenom flikarna tjocknar och den inre huden blir grov. Detta förändrar hjärtans mumling. Smärta i hjärtregionen och utskjutande halsår är också möjliga. Eftersom hjärtat inte längre pumpar tillräckligt genom den inflammerade inre huden, kan det leda till andnöd och minskad prestanda.

Ofta håller ventilbroschyren samman och dras samman på grund av inflammation. Som ett resultat stänger de inte längre ordentligt och förlorar sin funktion som en ventil; eller de öppnar inte tillräckligt bredt, vilket minskar blodflödet från en kammare till en annan. Eftersom reumatisk endokardit uppstår som en del av reumatisk feber, är alla symtom på denna sjukdom också uppenbara.

De typiska symtomen är feber och en allmän sjukdomskänsla. Lederna är inflammerade och smärtsamma, och den överliggande huden är röd och svullen. Det börjar vanligtvis med en fog och hoppar till andra. Dessutom finns det så kallade reumatoidknölar och röda fläckar på huden.

Diagnos & kurs

En första misstank bygger på reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit) vid en tidigare infektion med beta-hemolytisk grupp A-streptokocker samt karakteristiska symtom som onormal hjärtsjukdom, hög feber, takykardi (ökad hjärtslag), allmän sjukdom och polyartrit (ledvärk) med uttalad smärta vid beröring och andnöd.

Diagnosen reumatisk endokardit bekräftas av ett ekokardiogram (ultraljud av hjärtat) och ett EKG, på basis av vilket förändringar i hjärtventilerna, en befintlig hjärtsvikt eller hjärtrytm kan bestämmas. Antikropparna som bildas i blodet kan detekteras genom en blodanalys. Ett ökat HLR-värde, en ökad koncentration av vita blodkroppar i blodet och en accelererad sedimentationshastighet (ESR) indikerar reumatisk endokardit.

Efter behandlingsstart avtar reumatisk endokardit vanligtvis efter 6 veckor (75 procent) eller 3 månader (90 procent), även om kursen kan förlängas om hjärtventilen är starkt involverad. Om reumatisk endokardit är obehandlad finns det 50 procent chans att återkomma med reumatisk endokardit, vilket också är den vanligaste orsaken till mitralventilstenos.

komplikationer

Reumatisk endokardit kan orsaka funktionsfel i hjärtventilerna. Detta ökar risken för allvarliga hjärt- och kärlproblem och hjärtattacker. De ärriga förändringarna i hjärtventilerna reducerar permanent hjärtans funktion och därmed främjar hjärtsvikt. Den mest allvarliga komplikationen av inflammation i hjärtans innerfoder är spridningen av reumatisk feber till andra regioner och organ.

Detta kan leda till sekundära sjukdomar som akut polyartrit och mindre chorea. Om kursen är allvarlig är multipel organsvikt med dödligt resultat möjlig. Om inflammation behandlas tidigt finns det vanligtvis inga större komplikationer. Antibiotika och antiinflammatorier är dock inte fria från biverkningar. Motsvarande preparat kan orsaka huvudvärk, muskel- och lemmarsmärta, hudirritationer och gastrointestinala klagomål.

Allergier och symtom på intolerans kan också uppstå. Om kortison ges kan det leda till en ökning av blodfett, blodtryck och blodsocker. Möjliga långtidseffekter är osteoporos eller vad som kallas Cushings syndrom. Hjärtkirurgi är alltid riskabelt och kan orsaka komplikationer som blödning, hjärtrytm och hjärtsvikt. Inflammation av hjärtat är livshotande och representerar en medicinsk nödsituation som åtföljs av andra klagomål.

När ska du gå till läkaren?

Med någon form av endokardit är det viktigt att se en läkare snabbt. För utan behandling kan det bara bli värre. Ett besök hos husläkaren rekommenderas så snart de första symtomen uppträder. En allmänläkare kommer att identifiera tecken på post-infektiös endokardit. Han kan skilja hjärtinflammation från andra sjukdomar med liknande symptom. Om febern är hög kan han redan förskriva antibiotika. Förutom en allmän undersökning kommer familjeläkaren att utföra de första specialtesterna. Om resultaten indikerar endokardit, kommer han att hänvisa patienten till en hjärtspecialist (kardiolog) som ett brådskande fall.

De utför mer exakta tester och startar riktad behandling så snabbt som möjligt. Okänd eller obehandlad, sjukdomen är ofta dödlig eftersom det finns en akut risk för hjärtattack. En stroke, lungemboli eller njuremboli kan också bero på en obehandlad hjärtinflammation. Om post-infektiös endokardit kvarstår för länge kan hjärtventilerna skadas permanent. I detta fall kommer kirurgi att behövas.

Behandling och terapi

EN reumatisk endokardit behandlas främst som en del av antibiotikabehandling (penicillin, men också makrolider) för att döda alla bakterier som fortfarande kan vara i organismen.

Samtidigt behandlas de reumatiska klagomålen med smärtlindrande och antiinflammatoriska läkemedel såsom acetylsalicylsyra och samtidigt skyddar kroppen, särskilt hjärtat. Vid uttalad reumatisk endokardit används glukokortikoider och immunsuppressiva medel också för att minska överreaktionen i immunsystemet. Om reumatisk endokardit leder till allvarlig hjärtaventilskada på grund av inflammatoriska förändringar, kan ett kirurgiskt ingrepp (ventilersättning) vara nödvändigt.

Dessutom, efter reumatisk endokardit, fortsätter antibiotikabehandling profylaktiskt som en del av långvarig terapi (vanligtvis månatliga antibiotikainjektioner) under de följande fem åren. Efter att reumatisk endokardit har avtagit, bör en grundlig kardiologisk undersökning genomföras för att utesluta eventuella skador på hjärtventilerna eller för att kunna behandla dem i ett tidigt skede.

För att förhindra ytterligare inflammation i svelget rekommenderas också avlägsnande av mandlarna. Endokarditprofylax rekommenderas till de som drabbas av reumatisk endokardit före kirurgiska och tandinträngande ingrepp.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att stärka hjärtat och cirkulationssystemet

förebyggande

Där en reumatisk endokardit orsakas av en immunologisk dysreglering som ett resultat av en streptokockinfektion, förebyggande åtgärder syftar till en tidig och konsekvent behandling av inflammatoriska sjukdomar orsakade av streptokocker såsom tonsillit (tonsillit), scarlatina (skarlagnsfeber) eller otitis media (otitis media). Profylax av endokardit före kirurgiska eller dentala ingrepp tjänar också till att förhindra streptokockinfektion och därmed reumatisk endokardit.

Eftervård

Reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit) är en bakteriell autoimmun sekundär sjukdom. Uppföljning med fullständig läkning är i princip möjlig. Eftersom det finns en risk för hjärtaventilsvikt med denna sjukdom är snabb uppföljning mycket viktig. Att ta antibiotika är viktigt. Här bör du vara uppmärksam på rätt och regelbundet intag.

I särskilt allvarliga fall är ett ytterligare intag av kortison nödvändigt. Behandling med antiinflammatoriska läkemedel, såsom acetylsalicylsyra, rekommenderas också för att minska möjliga smärta. För att inte lägga ytterligare belastning på kroppen och särskilt hjärtat, bör stress och fysiskt arbete undvikas, och i allvarliga fall bör sängstöd observeras.

Efter sjukdomen med reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit) är regelbundna uppföljningsundersökningar viktiga för att följa läkningsprocessen och vid behov inleda ytterligare läkemedelsbehandling. Reumatisk endokardit (post-infektiös endokardit) läker efter en till två månader om resultatet är positivt.

Prognosen beror dock mycket på när sjukdomen erkänns och om hjärtventilen har skadats allvarligt. I svåra fall kan detta leda till kroniska förändringar i hjärtventilen och i extrema fall kräva kirurgiskt ingripande.

Du kan göra det själv

Reumatisk endokardit är mottaglig för självhjälp, men kräver behandling av specialister som internister eller kardiologer. Självhjälp i vardagen hänför sig dels till den akuta sjukdomen och å andra sidan uppföljning och förebyggande av ett eventuellt återfall av sjukdomen.

Skyddet är en viktig faktor när det gäller den akuta sjukdomen. Här är patientens samarbete avgörande. Fysisk ansträngning och sport bör undvikas tills läkaren tillåter dem igen. Inflammation av kroppen kan ofta påverkas positivt genom att sova i tillräckliga mängder och med massor av vätskor. Vatten och örtteer rekommenderas särskilt här. Använd inte nikotin eller alkohol. Skydd mot vind och väder är också viktigt för att inte tynga kroppens försvagade immunsystem.

Självhjälp är fortfarande möjligt även efter att ha överlevt reumatisk endokardit. Å ena sidan för att specifikt bygga upp din kondition igen. Detta görs bäst i samråd med din husläkare eller en specialiserad sportterapeut för att hitta rätt exponeringsdos. Eftersom reumatiska processer också kan påverkas på ett riktat sätt av en hälsosam kost, är det vettigt att byta dessa också. Medelhavsmat med massor av frukt och grönsaker istället för kött och korv är vettigt i detta sammanhang. Tillräckligt med dricka är också alltid viktigt.