Volkmann kontrakt

I Volkmann kontrakt det är en ischemisk kontraktur som påverkar flexormusklerna i underarmen. Mjuk vävnadsförkortning inträffar som en del av sjukdomen, särskilt i musklerna. Volkmanns kontrakturer är ofta resultatet av otillräckligt blodflöde och skador på nerverna.

Vad är en Volkmann-kontrakt?

I Volkmann kontrakt nervskador uppstår till följd av så kallade suprakondylära frakturer, till exempel i barndomen. Ofta är sammandragande plåster, ödem, omfattande hematomer eller främmande material triggers för kontrakturen.

Sjukdomen kännetecknas av en flexionsdeformitet eller klohand. Volkmann-kontraktionen inträffar på grund av otillräcklig tillförsel av muskelgrupper på armen med blod. Som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel dör motsvarande muskelvävnad. Detta förkortar det och Volkmann-kontraktet kan bildas.

orsaker

Volkmann-kontrakturen kan uppstå till följd av olika triggers. Som regel leder skador på artärer och nerver i den drabbade underarmen till neurologiska symtom och muskelsvikt. Således orsakas sjukdomen av ischemi eller nervkomprimering.

Även efter humerusfrakturer belägna ovanför lederhuvudet kan enskilda fragment skada ulnarnerven, medianerven och brachialartären på grund av kompression. Utvecklingen av ett Volkmann-kontrakt föredras av vissa faktorer.

Dessa inkluderar till exempel en gjutning som är för hård och olämplig, sen behandling med irreversibel skada på mjuka vävnader eller otillräcklig reduktion efter sprickor, vilket kan leda till direkta vaskulära skador. Den otillräckliga försörjningen leder till nekros och atrofi i musklerna i underarmen.

Symtom, åkommor och tecken

Volkmanns kontraktur är vanligtvis förknippad med ett antal symtom och sjukdomar som förekommer efter varandra. Kontrakturen märks vanligtvis i början av en akut smärtsjukdom. Tryckkänslig, hård vävnad bildas sedan. De första tecknen på minskat blodflöde visas. Slutligen upplever den drabbade patienten begränsad rörlighet, vilket kan bli värre.

I de tidiga stadierna av Volkmanns kontraktur uppstår smärta i området av underarmen, vilket kan vara förknippat med domningar och kallhet i fingrarna. Dessutom finns det en försvagning av pulsen, som i de flesta fall sker tillsammans med en blå missfärgning av huden (cyanos).

När sjukdomen utvecklas blir musklerna i underarmen och handen atrofi. Detta leder till flexion och pronation kontrakturer i handen. Fingrarnas basfogar är hyperextenderade och mellan- och ändförbanden har en klosläge (flexion). Den drabbade handens tumme är fixerad i ett utdraget läge. Som en del av Volkmann-kontrakturen försvinner den elektriska excitabiliteten hos sjuka muskler.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Det finns olika undersökningsmetoder för att diagnostisera Volkmanns kontraktur. Vid de första tecknen på sjukdomen bör en specialist omgående konsulteras, som kommer att diskutera symtomen och sjukdomshistoria med den berörda patienten. Därefter finns kliniska och radiologiska diagnosmetoder tillgängliga.

Först kontrollerar den behandlande läkaren närvaron av karakteristiska symtom på en Volkmann-kontraktur. Till exempel måste patienten ange om känsligheten i det drabbade området minskas. Symtom som kloppställningen i fingerleden är uppenbara och leder till bekräftelse av diagnosen.

I slutändan kan diagnosen av Volkmanns kontraktur bekräftas med hjälp av röntgenundersökningar om ett benfraktur var närvarande och den drabbade armen är i ett kast. Röntgenstrålar kan indikera en eventuell otillräcklig minskning av sprickan, vilket antyder en Volkmann-kontraktur.

komplikationer

Först och främst leder Volkmann-kontrakturen till svår smärta. Dessa kan uppstå i form av viltsmärta eller stresssmärta, så att de drabbade blir väsentligt begränsade i sin vardag. Smärta i vila kan leda till sömnproblem, särskilt på natten, och därmed till psykologisk upprörd eller irritabilitet hos den berörda personen.

Smärtan sprids också till axlar eller nacke. På grund av det minskade blodflödet leder Volkmann-kontraktionen också till förlamning eller olika sinnesstörningar, så att patienten lider av allvarliga mobilitetsbegränsningar i sin vardag. Pulsen kan också försvagas av Volkmann-kontrakturen, så att huden blir blå på grund av den minskade syretillförseln.

Dessutom försvagas musklerna om sjukdomen inte behandlas. Behandlingen av Volkmanns kontraktur beror alltid på den exakta orsaken och skadan. Som regel finns det inga komplikationer om sjukdomen erkänns och behandlas tidigt.

I värsta fall kan muskelvävnaden dö om den inte behandlas och inte kan återställas. Volkmann-kontrakturen har dock inte en negativ inverkan på patientens livslängd och minskar inte den. Även efter en framgångsrik behandling är patienterna beroende av olika terapier.

När ska du gå till läkaren?

Eftersom Volkmanns kontraktur vanligtvis inte kan läka sig själv är den berörda beroende av en undersökning och behandling av en läkare i alla fall. Detta är det enda sättet att förebygga eller begränsa ytterligare komplikationer och klagomål. Ju tidigare en läkare konsulteras, desto bättre är den fortsatta kursen vanligtvis.

En läkare bör konsulteras i fallet med Volkmanns kontraktur om personen i fråga lider av allvarliga begränsningar i rörelse. Som regel finns det också mycket svår smärta, vilket kan begränsa livskvaliteten och vardagen för den drabbade. Sensoriska störningar eller förlamning i underarmarna kan också indikera Volkmann-kontrakturen och bör undersökas av en läkare om de inträffar under en lång tid och inte försvinner på egen hand. En blå färg av den drabbade regionen indikerar ofta också denna sjukdom.

Först och främst kan man se en allmänläkare eller en ortopedisk kirurg. Den ytterligare behandlingen beror sedan på svårighetsgraden av symtomen. Ett sjukhus kan också besökas i en nödsituation eller om smärtan är mycket allvarlig.

Terapi och behandling

När det gäller behandling av Volkmanns kontraktur finns olika behandlingstekniska metoder tillgängliga, som den behandlande läkaren väger upp beroende på sjukdomens svårighetsgrad, den exakta platsen och de symtom som visas individuellt. Om den drabbade armen sitter i en gjutning måste de restriktiva bandagen tas bort omedelbart. I samband med detta kan det vara nödvändigt under en kirurgisk procedur att dela fascia i de drabbade områdena.

Om orsaken till Volkmann-kontrakturen är en skada, måste denna skada först behandlas. I vissa fall kan det vara nödvändigt att återställa skadade blodkärl. Om ett blåmärke inträffar i en senhölje, måste det öppnas under en kirurgisk procedur. Blåmärken måste sköljas ut.

Tillräckliga uppföljningsbehandlingar måste tillhandahållas efter operationerna. För detta ändamål är det vanligtvis nödvändigt med intensiva fysioterapiövningar för att återställa musklernas optimala funktion. Om en särskilt stor mängd muskelvävnad har dött till följd av Volkmann-kontrakturen och följaktligen förkortas permanent, kan detta leda till permanenta rörelsebegränsningar.

I princip, efter en Volkmann-kontrakt, är det redan för sent för orsaksterapi. Nedsatt livskvalitet hos den drabbade patienten kan minskas genom fysioterapi. Kirurgisk applicering av så kallad artrodesis i området med armbågen gör att de drabbade kan behandlas symptomatiskt.

förebyggande

Förebyggande åtgärder i förhållande till en Volkmann-kontraktur finns och syftar främst till adekvat behandling av sprickor i underarmsområdet.

Suprakondylära humeralfrakturer bör minskas så snabbt och försiktigt som möjligt. Vid applicering av gipsgjutningar bör man försiktigt dela dem. Detta innebär att utvecklingen av Volkmann-kontrakturer kan förstås på ett förnuftigt och effektivt sätt och att permanenta skador kan undvikas.

Eftervård

När det gäller Volkmanns kontraktur är omfattningen av eftervård baserad på de terapeutiska åtgärder som initierats av specialist. För behandling av sjukdomen kan den behandlande specialist specificera kirurgi eller självläkning. Om underbenet eller underarmen påverkas initierar specialisten operationen.

Vid en operation fokuserar uppföljningsvården på att stänga det kirurgiska såret och mobilisera de drabbade musklerna. Detta beror på att det generellt inte är möjligt att stänga såret med en sutur under operationen. Alternativt stängs såret med en speciell sårbeläggning (tillfällig hudersättning eller vakuumtätning).

Suturer är stängda ungefär en vecka efter operationen. För att mobilisera de drabbade musklerna tillhandahålls vanligtvis intensiva fysioterapiövningar och fysioterapeutiska behandlingar (t.ex. elektrisk stimulering). I enskilda fall kan emellertid rörelsen av fingrarna eller handen (t.ex. att göra en knytnäve) förbli begränsad. Dessutom regenererar de drabbade musklernas prestanda inte helt under eftervård.

I genomsnitt kan en minskning av prestandan på 6 till 19 procent förväntas. Icke-kirurgisk terapi kan specificeras i fallet med en Volkmann-kontraktur orsakad av blåmärken i låret. Sjukdomen kan läka på egen hand inom ett år. I detta fall, förutom att mobilisera de drabbade musklerna, måste den drabbade personen övervakas noggrant kliniskt, neurologiskt och på ett laboratorium.

Du kan göra det själv

Om man misstänker ett Volkmann-kontrakt måste de sammandragande gipsgjutningarna tas bort. En kirurgisk uppdelning av fascian kan vara nödvändig. Senor och muskelskador som kan orsakas kan behandlas med fysioterapi. Regelbunden träning av de drabbade musklerna gäller. Lämpliga åtgärder är baserade på kontraktets svårighetsgrad och plats. En idrottsläkare eller fysioterapeut kan namnge träningsmetoder som de drabbade kan utföra självständigt hemma.

Positioneringsspalter måste vanligtvis bäras på natten för att undvika ytterligare belastning på musklerna. Eftersom underarmens muskler, som gör det möjligt för handen att böjas, är allvarligt försvagade, får inget fordon köras efter en Volkmann-kontraktur. Fysiskt arbete är endast möjligt med begränsningar. Den tidiga sökningen efter alternativ anställning gör det lättare att återvända till arbetet.

I de sena stadierna av sjukdomen kan de skadade muskelområdena inte längre läktas. Självhjälpsåtgärderna är begränsade till att lindra smärta med hjälp av kylning, massage och klädsel och inte sätta för mycket belastning på den drabbade armen. På grund av de pågående fysiska begränsningarna rekommenderas en terapeutisk inställning till den utlösande händelsen och dess konsekvenser.