Varicocele (åderbråck)

EN varicocele eller Åderbråck är en åderbråckliknande utvidgning av testikelvenen och venös plexus i pungen (testiklar), som är den vanligaste orsaken till infertilitet hos män. Varicoceles behandlas kirurgiskt eller med skleroterapi (skleroterapi), som i många fall kan vända en befintlig infertilitet.

Vad är en varicocele?

Som Varicocele (åderbråck) är en åderåliknande expansion, förlängning och lindning av testikelvenen (Vena testicularis) och den venösa plexus i testiklarna och epididymis (så kallad pampiniform plexus).

Cirka 10 till 20 procent av män, särskilt mellan 15 och 25 år, kan påverkas av en varicocele som vanligtvis inte orsakar några symtom. Endast i några få fall manifesterar sig en varicocele i form av en dragande smärta i testiklarna och ljumskenområdet, vilket inträffar särskilt vid fysisk ansträngning.

Beroende på dess uttrycksgrad påverkar en varicocele fertilitet (fertilitet) via olika mekanismer (inklusive en ökning av kroppstemperaturen i området för testiklarna) och är den vanligaste orsaken till sterilitet (infertilitet) hos män, varvid kirurgiskt avlägsnande eller skleroterapi av varicocele minskar fertiliteten många fall kan återställas.

orsaker

I de flesta fall finns det en varicocele kan tillskrivas en konstitutionell störning av blodflödet i testikelvenen i vänster njurar (primär varicocel). Detta leder till en försämring av funktionaliteten hos den venösa ventilen i testikelvenen, vilket i sin tur ökar trycket i detta blodkärl.

Ökningen i trycket orsakar den åderbråckliknande expansionen av testikelvenen eller hela venös plexus i testikeln, vilket är karakteristiskt för varicocele. Störningen av blodflödet kan orsakas av en minskning av njurvenen av aorta (huvudartär) eller aortagrenen eller av en anatomiskt ogynnsam övergång av testikelvenen till njurvenen.

Dessutom kan tumörer leda till en ökning av trycket på grund av deras expansion och vaskulära tårar eller blodproppar orsakar en störning av blodflödet. I de två senare fallen används symtomatiska varicoceler.

Symtom, åkommor och tecken

En varicocele (åderbråck) orsakar vanligtvis inga symtom. Ofta upptäcks det bara av en slump under undersökningarna. Ibland finns det dock även klagomål. I enskilda fall kan åderbråckbråck till och med leda till infertilitet hos de drabbade männa. Men testikels åderbråck är relativt vanliga.

Upp till 20 procent av alla unga män drabbas av en åderbråck. Oftast utvecklar åderbråck i vänster testikel. De kan också kännas där manuellt. I sällsynta fall visar varicoceler symptom, som då är mycket karakteristiska. En tung pungen med öm känsla är typisk. Det kan orsaka intensiv smärta i testiklarna, särskilt när du står. Maskliknande svullningar observeras ofta på pungen, vilket ofta märks när det ökar magtrycket under pressning.

Men dessa svullnader kan också uppstå utan magtryck. Ibland är den drabbade testikeln mindre eftersom åderbrädan förhindrar att den växer. Åderbråckarna skapar en orderstock av blod nära testikeln, så att det blir en högre temperatur.

Eftersom testikelutveckling och spermieproduktion är mycket temperaturberoende kan varicocele leda till minskad spermieproduktion. I extrema fall stannar all spermieproduktion så att patienten blir steril. Eftersom bara en testikel vanligtvis påverkas, bibehålls fertilitet vanligtvis med en varicocele.

Diagnos & kurs

varicoceles diagnostiseras vanligtvis som en del av en fysisk undersökning där testiklarna skannas i olika positioner (stående, liggande, huk). Uttalanden om scenen är redan möjliga här. Första graden varicoceler kan kännas som maskformade kluster när de står medan du samtidigt utför Valsalva-manövern (bukpress).

Däremot kan andra graders varicoceler palperas när de står utan Valsalva-manövren, medan utvidgningar av tredje graden venplexus kan ses genom huden med åderbråck. Subkliniska varicoceler (inledningssteg) kan emellertid endast detekteras i samband med Doppler-sonografi (ultraljud av fartyg) med hjälp av Valsalva-manövern.

Med hjälp av sonografi kan en njurtumör också uteslutas och testikelstrukturen och storleken bestämmas. En flebografi (röntgen med kontrastmedel) ger information om den venösa plexus funktionalitet. Om den inte behandlas leder en varicocele till infertilitet.

komplikationer

En varicocell kan orsaka olika komplikationer. Först och främst finns det en risk att åderbråck i åderbråck leder till försämrad spermiebildning. Detta kan leda till infertilitet och oförmåga att bli gravid. Allvarlig testikelfunktion kan också uppstå om varicocellen inte behandlas.

Detta åtföljs vanligtvis av svår smärta, vilket kan vara en stor börda för den berörda personen. Om varicocellen är baserad på en njurtumör kan detta orsaka ytterligare komplikationer. Om behandlingen inte mottas inträffar njurfel, metastaser och, i den fortsatta kursen, patientens död.

Under ett kirurgiskt ingrepp kan organ och strukturer i området för proceduren skadas, till exempel vas deferens eller urinröret. Blödning, blåmärken och nervskador kan uppstå. Skada på en testikel kan inte heller uteslutas. I vissa fall förekommer en så kallad hydrocele, en uppbyggnad av vatten i pungen som kan förknippas med smärta och dysfunktion.

Om patienten är allergisk finns det risk för en allergisk reaktion på de medel och material som används. Interaktioner med den ordinerade medicinen kan också uppstå och ibland leda till allvarliga hälsokomplikationer.

Du hittar din medicin här

När ska du gå till läkaren?

På grund av dess egenskaper kan åderbråckbråck endast förekomma hos sexuellt mogna pojkar och män. Den berörda personen förblir ofta symptomfri under lång tid, varför en diagnos ställs under en rutinundersökning. Det rekommenderas vanligtvis att regelbundna hälsokontroller utförs. Detta möjliggör tidig upptäckt av befintliga sjukdomar och kan bidra till att applicera lämpliga behandlingsmetoder i tid. Eventuella avvikelser och särdrag i pungen ska diskuteras med en läkare.

Om det finns obehag under sexuell handling eller utlösning krävs en undersökning av orsaken. Om önskan att få barn inte uppfylls kan medicinska test användas för att ta reda på vilken störning som orsakar denna situation. Därför bör en läkare konsulteras om, trots alla ansträngningar, graviditet fortfarande inte inträffar efter några månader. Om du känner dig obekväm när du tillämpar tryck på pungen, bör du diskutera observationen med en läkare.

Om storleken på testiklarna är mycket annorlunda kan detta tolkas som en varningssignal. Samråd med en läkare rekommenderas så att det kan klargöras om det finns ett behov av behandling. Smärta i könsorganen, oregelbunden rörelse eller nedsatt rörelse bör också undersökas. De leder till störningar i vardagen och kan i svåra fall utlösa komplikationer som bör undvikas.

Behandling och terapi

De terapeutiska åtgärderna beror på en varicocele om omfattningen och stadiet av sjukdomen. Med ökande klagomål och patologiskt spermiogram (analys av ejakulatet) genomförs för närvarande företrädesvis vad som kallas transkateter-skleroterapi för att utplåna varicocele.

Med denna behandlingsmetod görs en differentiering mellan retrograd och antegrade varicoceles scleroterapi. Som en del av en retrograd scleroterapi punkteras den inguinala venen, varifrån en kateter skjuts över njurvenen till det förstorade området av den venösa plexus och skleroseringsmedlet injiceras sedan genom katetern. Vid antegrade skleroterapi placeras en kateter direkt i den utvidgade venen, genom vilken skleroseringsmedlet injiceras.

Antegradesskleroterapi utförs vanligtvis under lokalbedövning, eftersom den berörda personen ska trycka på under proceduren om möjligt. Förutom dessa icke-kirurgiska ingrepp används kirurgiska metoder för att behandla en varicocele. Antingen är hela kärlknippet (Palomo-operation) eller endast testikelvenen (testikelvenen) bunden (Bernardi-operation). I båda fallen görs detta antingen via ett snitt i nedre del av buken eller laparoskopiskt (knapphålsoperation) med hjälp av flera små snitt.

Med inguinal kirurgisk metod görs snittet direkt på ljumsknivån och alla vener i spermatkabeln är bundna. Alla nämnda behandlingsmetoder för en varicocele bedöms som lika bra när det gäller terapeutisk framgång.

förebyggande

där varicoceles beror på ett stört blodutflöde från testikelvenen (testikelvenen), som vanligtvis är genetisk eller anatomisk, detta kan inte förhindras direkt.

Eftervård

Om varicocele behandlas kirurgiskt och förfarandet utförs på poliklinisk basis, kan patienten inte köra bil eller något annat transportmedel under 24 timmar. Maskiner får inte heller användas och viktiga beslut är bättre att fatta på en annan dag.

Efter det kirurgiska ingreppet rekommenderas det att patienten tillåter sig att få sängstöd under minst en dag. Även efter detta rekommenderas fysisk vila på cirka 14 dagar. Sportaktiviteter måste undvikas under denna period.

För uppföljningen av operationen ska pungen regelbundet kylas med is de första 24 timmarna. Denna procedur kan förhindra eventuell blödning. Häftklamrarna eller suturerna som fästs under det kirurgiska ingreppet löser vanligtvis på egen hand. Trådar för vilka detta inte är möjligt kommer att tas bort av läkaren efter cirka åtta dagar. Det är mycket viktigt att delta i checkarna.

Efter behandling av bråck i åderbråck rekommenderas det att ta på elastiska underbyxor för att stödja pungen. Alternativt är det också möjligt att ha en pungenhållare. Två dagar efter operationen får patienten duscha igen. Efter att ha tagit bort trådarna eller häftklamrarna kan han ta ett bad igen.

Du kan göra det själv

Varicocele behöver läkare. Svaga åderbråck kräver vanligtvis inte behandling, utan diagnos och observation. Patienter bör noga uppmärksamma alla ovanliga symtom och kontakta urologen vid behov.

En större varicocele måste tas bort kirurgiskt. Efter en sådan operation gäller vila och säng vila. Under de första dagarna efter proceduren kan smärta uppstå, vilket kan lindras genom försiktig kylning. I samråd med läkaren är det också tillåtet att använda naturläkemedel. Kylmedel har också bevisat sig, till exempel ringblomma salva eller en sval dyna med grönt te eller svart te. Samtidigt måste man fortfarande uppmärksamma alla ovanliga symtom. Blödningar eller smärtreaktioner kan uppstå, vilket måste klargöras av en läkare.

Om infertilitet uppstår som ett resultat av varicocele krävs terapeutiskt råd. Män med en stark önskan att få barn eller aktiv familjeplanering behöver särskilt stöd av en specialist för att bearbeta snittet. Det kan också vara användbart att prata med andra drabbade. Förutom självhjälpsgrupper finns det forum på Internet. Specialiserad läsning och sökning efter alternativ är också viktiga åtgärder för självhjälp efter en svår varicocele.