Övergående ischemisk attack

EN Övergående ischemisk attack (kort TIA) uppstår till följd av en cirkulationsstörning i hjärnan. Attacken leder till reversibla neurologiska underskott.

Vad är en kortvarig ischemisk attack?

Ischemi orsakas av mikrocirkulationsstörningar i hjärnkärlen. Mikroembolismer i cerebrala blodkärl är huvudsakligen ansvariga för cirkulationsstörningar.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Vid en kortvarig ischemisk attack (TIA) blodflödet till hjärnan störs. Symtomen liknar de med en stroke. Därför är TIA också känt som en mindre stroke. De neurologiska störningarna som orsakas av en mikroembolism i hjärnan avtar inom 24 timmar. I genomsnitt varar attackerna en till två timmar.

Varje neurologiskt fel som varar längre än 24 timmar antyder en ischemisk stroke. Attackerna förekommer oftast mellan 60 och 70 år. Den övergående ischemiska attacken kan ses som en föregångare av en verklig stroke och bör därför snabbt klargöras av en läkare.

Under de första två timmarna efter en TIA ökas risken för stroke med tio procent. Under de första två veckorna ökar risken med ytterligare fem procent. Varje tredje patient med en kortvarig ischemisk attack får en stroke under sin livstid. Hälften av alla slag förekommer året efter TIA.

orsaker

En TIA uppstår när vissa områden i hjärnan är otillräckligt försedda med syre. Detta underutbud är också känt som ischemi. Ischemi orsakas av mikrocirkulationsstörningar i hjärnkärlen. Mikroembolismer i cerebrala blodkärl är huvudsakligen ansvariga för cirkulationsstörningar. Många TIA har visat sig orsakas av mindre slag.

Orsakerna liknar därför orsakerna till stroke. Arteriella embolimer i blodkärlen förekommer ofta. Trombos av de venösa dräneringskärlen kan också leda till ischemi. Om till exempel blodtrycket är för högt tillförs hjärnan inte tillräckligt med syre.

Blödningarna resulterar också i neurologiska fel symtom. En TIA kan också utvecklas med spontan blödning med nedsatt blodkoagulation, med subaraknoidblödning och med subdural eller epidural hematomer. Attackerna utlöses sällan av vaskulära spasmer, till exempel en migränattack.

Symtom, åkommor och tecken

Symtom på en TIA liknar symtom på en fullständig stroke. Men de är vanligtvis inte riktigt lika uttalade. Ensidig förlamning av arm och ben är karakteristisk. I medicinsk terminologi är dessa också kända som hemiplegi eller hemiparesis. De drabbade kan ha talstörningar. Språkförståelse och ordfynd försämras.

I spontana tal finns det förvirringsstörningar och ordskapande. Ibland har patienterna en obsessiv lust att uttrycka sig verbalt (logorré), så att ett oavbrutet och snabbt flöde av tal utvecklas. Förutom talstörningar kan det också finnas talstörningar. Med en talstörning kan de drabbade inte längre formulera talljud korrekt. Talflödet kan störas av stamning eller buldring.

Amaurosis fugax, en tillfällig blindhet, kan bero på mikroembolismer i näthinnens kärl eller i området med optiska nerver. Hörselstörningar och balansstörningar med yrsel och så kallade droppbeslag kan också uppstå. Droppattacker är plötsliga fall i ett normalt medvetande. De härrör från en förlust av ton i benmusklerna.

Patientens medvetande kan vara molnig. Om det verkligen är en TIA, löser symptomen helt inom 24 timmar. För hjärnan är ischemi tållig inom ett tidsfönster på fem till åtta minuter. Om iskemin kvarstår löser symptomen inte. I det här fallet finns det en stroke.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Eftersom symtom oftast inte håller så länge är TIA svårt att diagnostisera. Diagnostikens fokus ligger därför på anamnes och klinisk undersökning. Om det är känt att patienten har arytmier eller kranskärlssjukdom stöder detta misstanken om en TIA i närvaro av reversibla neurologiska symtom.

Magnetresonans-tomografi med diffusionsvikt kan användas som avbildningsmetod. Hjärnvävnad med otillräcklig blodtillförsel kan diagnostiseras. Känsligheten är emellertid bara 50 procent, så att inte alla underutbud upptäcks. Andra avbildningsmetoder som används för att diagnostisera TIA är Doppler-sonografi av de extrakraniella hjärnkärlen, transkraniell Doppler-ultraljudundersökning, datortomografi, magnetisk resonansangiografi och digital subtraktionsangiografi.

komplikationer

Denna sjukdom kan leda till olika klagomål och komplikationer. Dessa beror mycket på den exakta formen av sjukdomen. I allmänhet lider patienter av allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan. Talstörningar och allmänna tankestörningar förekommer. De berörda vardagslivet är därför betydligt svårare och begränsade.

I många fall lider patienterna också av stam och fortsätter att drabbas av hörsel- eller synproblem. I allvarliga fall är de beroende av hjälp av andra människor i deras liv. Det finns en tystnad av medvetande och en ytterligare förlust av medvetande.

Muskeltonen minskar också betydligt på grund av sjukdomen, så att de drabbade inte längre kan utföra enkla vardagliga aktiviteter. Dessutom kan en stroke uppstå, vilket i värsta fall kan leda till patientens död. Denna sjukdom behandlas med hjälp av medicinering. Det finns inga ytterligare komplikationer.

Detta begränsar emellertid inte symtomen helt, så en stroke kan fortfarande uppstå. Den berörda personens livslängd minskas avsevärt. Släktingar eller föräldrar till patienten kan också påverkas av dessa symtom.

När ska du gå till läkaren?

Beteendeavvikelser, balansstörningar, yrsel eller allmän dysfunktion ska omedelbart föras till en läkare. Om det finns förändringar i förmågan att tala, nedsatt syn eller oegentligheter i minnet, finns det ett akut handlingsbehov. Vid plötsliga särdrag eller avvikelser krävs medicinsk vård så snabbt som möjligt.

En orsökningsstörning och en minskning av talförståelsen är varningssignaler för organismen. De indikerar en minnesstörning. Om det finns en medvetenhet eller medvetenhetsförlust måste en ambulanstjänst varnas. Den berörda personen är i en livshotande situation.

Även om attacken löser sig fullständigt hos de flesta patienter, kan en stroke uppstå om sjukdomen utvecklas dåligt. Därför bör du alltid konsultera en läkare och inleda en omfattande undersökning. Om det finns rörelsestörningar, koordinationssvårigheter eller förlust av muskelstyrka krävs en läkare.

En känsla av sjukdom, en minskning av mental prestanda eller en allmän sjukdom bör också undersökas och behandlas. Förlamning eller tvångshandlingar är oroande. Att prata utan att upphöra och ett mycket snabbt flöde av tal är karakteristiska. De drabbade kan ofta inte avbrytas i deras torrent. Medicinsk hjälp måste sökas så att hälsan inte försämras ytterligare.

Behandling och terapi

Så länge som symptomen på TIA kvarstår, ges samma behandling som för en stroke. Ett försök görs att lösa upp emboli med medicinering. Speciella läkemedel, fibrinolytika, används för detta. Om läkemedelsbehandling inte lyckas kan operation, en trombendarterektomi, indikeras.

När symptomen på TIA är borta är fokus på att förebygga ytterligare attacker. De övergående iskemiska attackerna är ofta förvirrande av ett ”större” slag. ABCD2-poängen används för att bedöma risken. De fem riskfaktorerna ålder, blodtryck, symtom, symptomens varaktighet och sjukdomen diabetes mellitus ingår i denna poäng.

Beroende på kriteriet tilldelas olika poäng, så att totalt får en poäng mellan noll och sju. ABCD2-poängen ger information om hur hög risken är att drabbas av en stroke inom två dagar efter en övergående attack. Noll till tre poäng indikerar en låg risk.

Fyra till fem poäng står för en måttlig och sex till sju poäng för en hög tvådagarsrisk. Med sex till sju poäng är troligen att patienter kommer att utveckla en stroke inom två dagar åtta procent.

förebyggande

För att förhindra ytterligare TIA ges antikoagulantia. En operation på blodkärlen som tillför hjärnan kan möjligen förbättra blodflödet och därmed förhindra ytterligare attacker.

Eftervård

Efter att ha behandlat en övergående ischemisk attack, särskilt i samband med orsakande åderförkalkning, kan det vara nödvändigt att ta blodförtunnande medicinering (Macumar) för att förhindra möjliga stroke och hjärtattacker. Det är viktigt att kontrollera Quick- och INR-värdena i blodet regelbundet för att förhindra att blodet blir för tunt. Dessutom bör antihypertensiva läkemedel tas om blodtrycket är högt.

Dessutom är regelbundna uppföljningsundersökningar av hjärnan (MRT, CT) men också av hjärtat (EKG) av lämpliga specialister oerhört viktiga för att upptäcka vasokonstriktion och eventuellt minskat blodflöde i ett tidigt skede och därmed för att förhindra ytterligare en övergående ischemisk attack, men också hjärtattacker och stroke. Patienter bör också avstå från att röka.

Nikotinet i tobak snäpper blodkärlen och kolmonoxiden som inhaleras genom tobaksrök sätter också blodplättarna ihop. Konsumtion av alkohol bör undvikas, eftersom alkohol också begränsar blodkärlen och ökar blodtrycket. Dessutom främjar idrottsaktiviteter blodcirkulationen och sänker blodtrycket hållbart.

Det omfattande undvikandet av salt, som finns särskilt i färdiga produkter, men också i mellanmål (chips, pretzelpinnar, kex) och en diet låg i vitamin K (undvikande av gröna grönsaker som grönkål och broccoli) bidrar också till att förbättra blodcirkulationen i blodkärlen och orsaka allvarliga sekundära sjukdomar undvika.

Du kan göra det själv

Även om symtomen försvinner helt inom 24 timmar, bör TIA alltid ses som en föregångare av apoplexy. För att undvika detta bör de drabbade minimera riskfaktorerna och utveckla positiv efterlevnad.

Eftersom orsakerna efter en kortvarig ischemisk attack vanligtvis elimineras med hjälp av medicinering, är läkemedelsutbildning viktigt. Berörda människor måste lära sig vilka förberedelser de måste göra när och vem de ska informera om applikationen. Dessutom är eftervård en viktig del av kuration och förebyggande. Läkarna bör göra det klart för de sjuka vikten av mötena.

De riskfaktorer som leder till en TIA kan varieras. Personer med diabetes bör sträva efter en HbA1c under 8% för att försena de långsiktiga effekterna av sjukdomen. Personer med högt blodtryck minimerar risken för apoplexy många gånger om det systoliska värdet inte överstiger 140 mm Hg och det diastoliska värdet 90 mm Hg i genomsnitt.

Aterosklerotiska avlagringar, som kan hänföras till ökad LDL-konsumtion, kan minskas enormt av de som påverkas av att ändra sina matvanor. Eftersom en diet som är låg i fett och kolesterol samt hög i fiber och vitaminer förhindrar nya deponeringar å ena sidan och lossar befintliga depositioner å andra sidan. Om orsaken till ischemi är överdriven alkoholkonsumtion kan tillbakadragande minska risken för komplikationer.