Övergående ischemisk attack

EN Övergående ischemisk attack (kort TIA) uppstår till följd av en cirkulationsstörning i hjärnan. Attacken leder till reversibla neurologiska underskott.

Vad är en kortvarig ischemisk attack?

Ischemi orsakas av mikrocirkulationsstörningar i hjärnkärlen. Mikroembolismer i cerebrala blodkärl är huvudsakligen ansvariga för cirkulationsstörningar.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Vid en kortvarig ischemisk attack (TIA) blodflödet till hjärnan störs. Symtomen liknar de med en stroke. Därför är TIA också känt som en mindre stroke. De neurologiska störningarna som orsakas av en mikroembolism i hjärnan avtar inom 24 timmar. I genomsnitt varar attackerna en till två timmar.

Varje neurologiskt fel som varar längre än 24 timmar antyder en ischemisk stroke. Attackerna förekommer oftast mellan 60 och 70 år. Den övergående ischemiska attacken kan ses som en föregångare av en verklig stroke och bör därför snabbt klargöras av en läkare.

Under de första två timmarna efter en TIA ökas risken för stroke med tio procent. Under de första två veckorna ökar risken med ytterligare fem procent. Var tredje tredje patient med en kortvarig ischemisk attack får en stroke under sin livstid. Hälften av alla slag förekommer året efter TIA.

orsaker

En TIA uppstår när vissa områden i hjärnan är otillräckligt försedda med syre. Detta underutbud är också känt som ischemi. Ischemi orsakas av mikrocirkulationsstörningar i hjärnkärlen. Mikroembolismer i cerebrala blodkärl är huvudsakligen ansvariga för cirkulationsstörningar. Många TIA har visat sig orsakas av mindre stroke.

Orsakerna liknar därför orsakerna till stroke. Arteriella embolismer i blodkärlen förekommer ofta. Trombos av de venösa dräneringskärlen kan också leda till ischemi. Om till exempel kärlbrott uppstår till följd av högt blodtryck, tillförs hjärnan inte tillräckligt med syre.

Blödningen resulterar också i neurologiska fel symtom. En TIA kan också utvecklas med spontan blödning med nedsatt blodkoagulation, med subaraknoidblödning och med subdural eller epidural hematomer. Attackerna utlöses sällan av vaskulära spasmer, till exempel en migränattack.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen på en TIA liknar symtomen på en fullständig stroke. Men de är vanligtvis inte riktigt lika uttalade. Ensidig förlamning av arm och ben är karakteristiska. I medicinsk terminologi kallas dessa också hemiplegi eller hemipares. De drabbade kan ha talstörningar. Språkförståelse och ordfynd försämras.

I spontana tal finns det förvirringsproblem och ordskapande. I vissa fall har patienterna en obsessiv lust att uttrycka sig verbalt (logorré), så att ett oavbrutet och snabbt flöde av tal utvecklas. Förutom talstörningar kan det också finnas talstörningar. Med en talstörning kan de drabbade inte längre formulera talljud korrekt. Talflödet kan störas av stamning eller buldring.

Mikroembolismer i näthinnans kärl eller i området med optiska nerver kan leda till amaurosis fugax, en tillfällig blindhet. Hörselstörningar och balansstörningar med yrsel och så kallade droppbeslag kan också uppstå. Droppattacker är plötsliga fall i ett normalt medvetande. De orsakas av förlust av ton i benmusklerna.

Patientens medvetande kan vara molnig. Om det verkligen är en TIA, löser symptomen helt inom 24 timmar. Ischemier är tålliga för hjärnan inom ett tidsfönster på fem till åtta minuter. Om iskemin kvarstår löser symptomen inte. I det här fallet finns det en stroke.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Eftersom symptomen vanligtvis inte håller så länge är TIA svårt att diagnostisera. Diagnostikens fokus ligger därför på anamnes och klinisk undersökning. Om det är känt att patienten har arytmier eller kranskärlssjukdom, stöder detta misstanken om en TIA i närvaro av reversibla neurologiska symtom.

Magnetresonanstomografi med diffusionsvikt kan användas som en avbildningsmetod. Hjärnvävnad med otillräcklig blodtillförsel kan diagnostiseras. Känsligheten är emellertid bara 50 procent, så att inte alla underutbud identifieras. Andra avbildningsmetoder som används för att diagnostisera TIA är Doppler-sonografi av de extrakraniella hjärnkärlen, transkraniell Doppler-ultraljudundersökning, datortomografi, magnetisk resonansangiografi och digital subtraktionsangiografi.

komplikationer

Denna sjukdom kan leda till olika klagomål och komplikationer. Dessa beror mycket på sjukdomens exakta svårighetsgrad. I allmänhet lider patienter av allvarliga cirkulationsstörningar i hjärnan. Talstörningar och allmänna tankestörningar förekommer. De berörda vardagslivet är därför betydligt svårare och begränsade.

I många fall lider patienterna också av stam och fortsätter att drabbas av hörsel- eller synproblem. I allvarliga fall beror de på hjälp av andra människor i deras liv. Det finns en tystnad av medvetande och en fortsatt förlust av medvetande.

Muskeltonen minskar också betydligt på grund av sjukdomen, så att de drabbade inte längre kan utföra enkla vardagliga aktiviteter. Dessutom kan en stroke uppstå, vilket i värsta fall kan leda till patientens död. Behandlingen av detta tillstånd görs med hjälp av läkemedel. Det finns inga ytterligare komplikationer.

Detta begränsar emellertid inte symtomen helt, så en stroke kan fortsätta att uppstå. Som en följd minskas livslängden för den drabbade. Släktingar eller föräldrar till patienten kan också påverkas av dessa symtom.

När ska du gå till läkaren?

Beteendeavvikelser, balansstörningar, yrsel eller allmän dysfunktion måste omedelbart föras till en läkare. Om det finns förändringar i förmågan att tala, nedsatt syn eller oegentligheter i minnet, finns det ett akut handlingsbehov. Vid plötsliga särdrag eller avvikelser krävs medicinsk vård så snabbt som möjligt.

En ordsökningsstörning och en minskning av talförståelsen är varningssignaler för organismen. De indikerar en minnesstörning. Om det finns en tystnad av medvetande eller en medvetenhetsförlust måste en räddningstjänst varnas. Den berörda personen är i en livshotande situation.

Även om attacken löser sig fullständigt hos de flesta patienter kan en stroke uppstå om sjukdomen utvecklas dåligt. Därför bör du alltid konsultera en läkare och inleda en omfattande undersökning. Om det finns rörelsestörningar, koordinationssvårigheter eller förlust av muskelstyrka krävs en läkare.

En känsla av sjukdom, en minskning av mental prestanda eller en allmän sjukdom bör också undersökas och behandlas. Förlamning eller tvångshandlingar är oroande. Att prata utan att upphöra och ett mycket snabbt flöde av tal är karakteristiska. De drabbade tillåter ofta inte att avbrytas i deras torrent. Medicinsk hjälp måste sökas för att förhindra ytterligare försämring av hälsan.

Behandling och terapi

Så länge som symptomen på TIA kvarstår, ges samma behandling som för en stroke. Ett försök görs att lösa upp emboli med medicinering. Speciella läkemedel, fibrinolytika, används för detta. Om läkemedelsbehandling inte lyckas kan operation, en trombendarterektomi, indikeras.

När symptomen på TIA är borta är fokus på att förebygga ytterligare attacker. De övergripande ischemiska attackerna är ofta skadliga för en ”större” stroke. ABCD2-poängen används för att bedöma risken. De fem riskfaktorerna ålder, blodtryck, symtom, symptomens varaktighet och sjukdomen diabetes mellitus ingår i denna poäng.

Beroende på kriteriet tilldelas olika poäng, så att totalt får en poäng mellan noll och sju. ABCD2-poängen ger information om hur hög risken är att drabbas av en stroke inom två dagar efter en övergående attack. Noll till tre poäng indikerar en låg risk.

Fyra till fem poäng står för en måttlig och sex till sju poäng för en hög tvådagarsrisk. Med sex till sju poäng är troligen att patienter kommer att utveckla en stroke inom de två dagarna åtta procent.

förebyggande

Antikoagulantia ges för att förhindra ytterligare TIA. En operation på blodkärlen som tillför hjärnan kan möjligen förbättra blodcirkulationen och därmed förhindra ytterligare attacker.

Eftervård

Efter att ha behandlat en övergående ischemisk attack, särskilt när det gäller orsakande åderförkalkning, kan det vara nödvändigt att ta blodförtunnande medicinering (Macumar) för att förhindra möjliga slag och hjärtattacker.Det är viktigt att kontrollera Quick- och INR-värdena i blodet regelbundet för att förhindra att blodet blir för tunt. Om blodtrycket är högt, bör även blodtryckssänkande läkemedel tas.

Dessutom är regelbundna uppföljningsundersökningar av hjärnan (MRT, CT) men också av hjärtat (EKG) av lämpliga specialister extremt viktiga för att upptäcka vaskulära sammandragningar och eventuellt minskat blodflöde i ett tidigt skede och därmed för att förhindra ytterligare en övergående ischemisk attack, men också hjärtattacker och stroke. Patienter bör också avstå från att röka.

Nikotinet i tobak snäpper blodkärlen och kolmonoxiden som inhaleras genom tobaksrök sätter också blodplättarna ihop. Alkoholkonsumtion bör undvikas, eftersom alkohol också begränsar blodkärlen och ökar blodtrycket. Dessutom främjar fysisk aktivitet blodcirkulationen och sänker blodtrycket hållbart.

Det omfattande undvikandet av salt, som finns i färdiga produkter, men också i mellanmål (chips, pretzelpinnar, kex) och en diet låg i vitamin K (undvikande av gröna grönsaker som grönkål och broccoli) bidrar också till att förbättra blodcirkulationen i blodkärlen och orsaka allvarliga sekundära sjukdomar undvika.

Du kan göra det själv

Även om symtomen försvinner helt inom 24 timmar, bör TIA alltid ses som en föregångare av apoplexy. För att undvika detta bör de drabbade minimera riskfaktorerna och utveckla positiv efterlevnad.

Eftersom orsakerna efter en kortvarig ischemisk attack vanligen åtgärdas med hjälp av läkemedel, är läkemedelsutbildning viktigt. De drabbade måste lära sig vilka förberedelser de ska ta och när och vem de ska informera om ansökan. Dessutom är eftervård en viktig del av kuration och förebyggande. Läkare bör göra det klart för de sjuka vikten av mötena.

De riskfaktorer som leder till en TIA kan vara olika. Personer med diabetes bör sträva efter en HbA1c under 8% för att försena de långsiktiga effekterna av sjukdomen. Personer med högt blodtryck minimerar risken för apoplexy många gånger om det genomsnittliga systoliska värdet inte överstiger 140 mm Hg och det diastoliska värdet inte överstiger 90 mm Hg.

Aterosklerotiska avlagringar, som beror på en ökad konsumtion av LDL, kan minskas enormt av de som påverkas av att ändra sina matvanor. Eftersom en diet som är låg i fett och kolesterol samt hög i fiber och vitaminer förhindrar nya deponeringar å ena sidan och lossar befintliga depositioner å andra sidan. Om orsaken till ischemi är överdriven alkoholkonsumtion kan tillbakadragande minska risken för komplikationer.