Giftig megacolon

De giftig megacolon är en livshotande komplikation av olika tarmsjukdomar. Kolon expanderar massivt och septisktoxisk inflammation uppstår.

Vad är en giftig megacolon?

Det huvudsakliga symptomet på den toxiska megacolon är en distenderad, smärtsam mage. Magen känns hård på grund av den defensiva spänningen.
© Anatomy Insider - stock.adobe.com

De giftig megacolon definieras som akut utvidgning av tjocktarmen med kliniskt märkbar inflammation i tjocktarmen. Olika sjukdomar och särskilt tarmsjukdomar kan betraktas som orsaker.

Den exakta patomekanismen är ännu inte känd. Patienter med en giftig megacolon upplever svår smärta och hög feber. Det finns en risk för perforering av tarmen med läckage av tarminnehållet i bukhålan. Svår blödning eller till och med chock kan vara resultatet av den giftiga megacolon.

orsaker

Den vanligaste orsaken till den toxiska megacolon är ulcerös kolit. Det är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som utvecklas i faser. Spridningen är kontinuerlig från anus till mun. Sår i de övre slemhinneskikten är typiska för sjukdomen. Om inflammationen sprider sig till alla tarmväggens lager kan en giftig megacolon resultera.

En giftig megacolon kan också utvecklas vid Crohns sjukdom. Crohns sjukdom tillhör också gruppen av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar. Här påverkas emellertid den bakre delen av tunntarmen och tjocktarmen. Inflammationen sprider sig kontinuerligt, men tränger igenom alla lager i slemhinnan.

En giftig megacolon kan också orsakas av pseudomembranös kolit. Detta inträffar vanligtvis efter långvarig antibiotikabehandling. Antibiotiken dödar inte bara de patologiska bakterierna, utan också de fysiologiska bakterierna i tarmfloran. Detta tillåter antibiotikaresistenta stammar att multiplicera. En art av denna typ är bakterien Clostridium difficile. Bakterierna koloniserar hela tjocktarmen och utsöndrar toxiner som orsakar en svår inflammatorisk reaktion.

Sällan orsakas den giftiga megacolon av Chagas sjukdom. Chagas sjukdom orsakas av den protosoiska arten Trypanosoma cruzi och är särskilt vanlig i Sydamerika och södra USA. Hirschsprungs sjukdom kan också leda till en giftig megacolon. Den medfödda sjukdomen åtföljs av en förändring i nervsystemet i tarmsväggens nervsystem.

Hur dessa sjukdomar orsakar en patologisk utvidgning av tjocktarmen är ännu inte klart. Olika budbärersubstanser, de så kallade inflammationsförmedlarna, kan orsaka muskelavslappning, vilket leder till att tarmarna utvidgas och utbuktas.

Symtom, åkommor och tecken

Det huvudsakliga symptomet på den toxiska megacolon är en distenderad, smärtsam mage. Magen känns hård på grund av den defensiva spänningen. Feberen är mycket hög. Man talar här om septiktemperatur. Hjärtat slår mycket snabbt (takykardi). Den allvarliga inflammation leder till en tarmhinder. Avförings- och tarmbindemedel kan inte längre passera. Den drabbade personen kan kräva avföring.

En obehandlad giftig megacolon kan gå i chock. Multipelorganfel är också tänkbart. När megacolon perforerar, passerar tarminnehållet i bukhålan. Livstruande inflammation i bukhålan och bukhinnan (peritonit) uppstår.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av det giftiga megacolonet ställs med en röntgenstråle. För detta ändamål görs en så kallad tom buk. En distenderad kolon syns där. Husdörrar finns vanligtvis i kolonväggen. Husdörrar är utbuktade i kolonväggen som segmenterar tjocktarmen. Husdörrarna har försvunnit från den giftiga megacolon. Det kan finnas fri luft i bukhålan.

På grund av den allvarliga inflammation finns det fler leukocyter i blodantalet. Så det finns leukocytos. Elektrolytbalansen störs och anemi kan vara uppenbar. Sedimentationsgraden ökas avsevärt.

komplikationer

En giftig megacolon är alltid en nödsituation och måste behandlas snabbt. Om detta inte händer, kommer den resulterande tarmhindringen och ansamlingen av gifter i kroppen att leda till den berörda personens död efter en viss tid. Om den är obehandlad perforeras den ofta skadade armen, vilket slutligen släpper ut gifter och andra ämnen i bukhålan.

Resultatet är livshotande inre sepsis. Chock och multipel organfel är också möjliga konsekvenser om sjukdomen inte behandlas. Vidare kan massiv blodförlust (på grund av blodig diarré) leda till ett snabbt blodtrycksfall.

Behandlingen på det konservativa sättet kan vara framgångsrik, men det är också möjligt att det inte sker någon förbättring inom några dagar. I sådana fall krävs kirurgisk ingripande. För dem som drabbas av den toxiska megacolon, betyder detta permanent förlust av kolonvävnad eller hela tjocktarmen och ändtarmen.

Följaktligen är den berörda då beroende av en artificiell anus för livet, i den mån en stor del av tjocktarmen måste tas bort. Den toxiska megacolon i sig är en allvarlig komplikation av inflammatorisk tarmsjukdom (såsom ulcerös kolit eller Crohns sjukdom). Alla komplikationer i detta sammanhang kan fortfarande uppstå under behandlingen.

När ska du gå till läkaren?

Störningar i mag-tarmkanalen, matsmältningen och oregelbundenheter vid användning av toaletten bör presenteras för en läkare. En ökad kroppstemperatur, en allmän sjukdomskänsla och sjukdom indikerar en sjukdom. En läkare behövs så att orsaken kan klargöras.

Hjärtklappning, oregelbundna hjärtslag och inre svaghet är andra klagomål som kräver läkarbesök. Om en tarmobstruktion uppstår bör en läkare omedelbart konsulteras. En minskning av normal fysisk styrka, inre rastlöshet samt trötthet och utmattning är tecken på en hälsoproblem.

Om de dagliga skyldigheterna inte längre kan uppfyllas krävs åtgärder. Irritabilitet, sömnstörningar eller annan dysfunktion bör diskuteras med en läkare. Uppkast av avföring är karakteristiskt för sjukdomen. Om detta händer, bör en läkare konsulteras så snart som möjligt. En livshotande utveckling kan uppstå om medicinsk vård inte inrättas.

Smärta i magen eller tarmen, induration under bröstet och svullnad bör undersökas och behandlas. Blodförlust, ett kraftigt blodtrycksfall och blek hudfärgning bör förstås som varningssignaler från organismen. En akutläkare bör kallas i akuta situationer. Utan intensiv medicinsk vård löper de drabbade risken för blodförgiftning, massiv blodförlust eller skador på organen.

Terapi och behandling

Den giftiga megacolon är akut livshotande och därför en akut medicinsk akut. Behandlingen sker under konstant övervakning av patienten. Huvudmålet är att snabbt avlasta belastningen på tjocktarmen och balansera den försämrade elektrolyt- och vätskebalansen. Dessutom måste de ackumulerade gifterna elimineras.

Terapi är vanligtvis konservativ och de drabbade får massor av vätskor och bredspektrumantibiotika. Glukokortikoider används också. Om detta inte leder till förbättring kan leukocytaferes (LCAP) användas. Afres är en typ av blodtvätt. Blodet matas in i ett system genom ett rör. Där tas vita blodkroppar såsom lymfocyter, granulocyter, monocyter och även blodplättar bort från blodet.

Sedan återförs det filtrerade blodet till kroppen. Detta är avsett att minska inflammation. Ciklosporin A och monoklonala antikroppar kan också förskrivas. Om det inte sker någon förbättring inom 48 till 72 timmar krävs kirurgiskt ingripande. Under operationen tas kolon och rektum helt eller delvis bort. En ileostomi placeras för att tappa avföringen.

Ileostomin är en artificiell anus (anus praeter). En djup slinga i tunntarmen leds ut genom bukväggen i området till höger nedre del av magen. Om tjocktarmen har fullständigt resekterats, måste ileostom bevaras permanent och tjänar sedan till att tömma tarminnehållet i slutet. Dubbellumade ileostomas skapas tillfälligt för att lindra den inflammerade kolon. De kan tas bort efter läkning.

förebyggande

Den giftiga megacolon kan endast förebyggas genom tidig och effektiv behandling av den underliggande sjukdomen. De kroniska inflammatoriska tarmsjukdomarna behandlas med kortisonpreparat, immunsuppressiva eller TNF-alfa-blockerare. Kirurgisk ingripande kan vara nödvändig innan en giftig megacolon utvecklas.

Pseudomembranös kolit behandlas med antibiotika. Ett annat alternativ är en avföring. Antiprotozoika läkemedel används för att behandla Chagas sjukdom. Barn med Hirschsprungs sjukdom måste opereras så tidigt som möjligt. De drabbade kolonsegmenten avlägsnas och tarmen avlastas av en artificiell anus innan en giftig megacolon utvecklas.

Eftervård

I cirka 40 procent av alla sjukdomsfall leder den giftiga megacolon till den berörda personens död. Fokus för eftervården är då på överlevande terapi. Regelbunden psykoterapeutisk behandling är indikerad för första grads släktingar att hantera sorgen.

I de återstående 60 procent av fallen kan den giftiga megacolon behandlas konservativt eller kirurgiskt, beroende på svårighetsgraden och beslutet från specialist. Med konservativ terapi är uppföljningens uppgift att upprätthålla patientens kliniskt stabiliserade och förbättrade tillstånd.

För detta ändamål övervakas den fortsatta sjukdomsförloppet noggrant kliniskt och radiologiskt efter den kliniska vistelsen. Dessutom måste laboratorietester av blod och avföring utföras regelbundet på den berörda personen. Åtgärderna är avsedda att förhindra att indikationen för operationen överförs.

Efter en operation på den toxiska megacolon är utbudet av nödvändiga uppföljningsundersökningar och behandlingar mycket olika. För som en följd av operationen kan antingen bara den drabbade delen av tjocktarmen eller hela tjocktarmen tas bort. Dessutom skapas en konstgjord anus regelbundet.

En lågfiberdiet och adekvat vätskeintag rekommenderas som självhjälpsåtgärder efter den kirurgiska behandlingen. Den drabbade bör också dela upp sina vanliga måltider i många mindre måltider. Tarmen kan lära sig sin normala funktion igen när sjukdomen utvecklas.

Du kan göra det själv

Det är inte alltid tillrådligt att konsultera en läkare. Sjuka människor kan ibland bota ett tillstånd som en förkylning på egen hand. Vila och vila hjälper kroppen att återhämta sig. Den giftiga megacolon är å andra sidan ett allvarligt och livshotande tillstånd. Självterapi utesluts i detta fall.

En operation sker regelbundet. Patienter med typiska symtom bör omedelbart söka medicinsk behandling. Självåtgärder lovar inte återhämtning. En dödlighet på cirka 50 procent tillåter inte självbehandling utöver vetenskaplig kunskap.

Det finns dock flera saker som människor kan göra för att hjälpa dem att återhämta sig. Framför allt har avkoppling och återhämtning en positiv effekt på läkning. Idrottsaktiviteter bör avbrytas omedelbart efter en operation och sedan gradvis återupptas. Den behandlande läkaren kommer gärna att ge patienter råd om detta.

Kosten måste också ändras. Många små måltider rekommenderas. Livsmedel med låg fiber är att föredra. Efter en behandling måste tarmen vänja sig vid sina normala funktioner igen. Ett tillräckligt och alkoholfritt vätskeintag stöder honom. Stolen kan sedan transporteras igen.