Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati

Som subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (SAE) kallas en hjärtsjukdom. Hon heter också Binswangers sjukdom känd.

Vad är subkortikal arteriosklerotisk encefalopati?

Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati orsakas av arteriell hypertoni som har pågått i flera år och där arteriolerna i centrala nervsystemet (CNS) permanent skadas av fibrinoid nekros.
© Taleseedum - stock.adobe.com

I subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (SAE) är en hjärtsjukdom orsakad av förändringar i blodkärlen, såsom härdning av artärerna (arterioskleros). Detta leder till skador i det subkortiska området under hjärnbarken. Sjukdomen bär också namnen Demens med flera infarkt, vaskulär encefalopati och Binswangers sjukdom.

Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati beskrevs först i slutet av 1800-talet av psykiater och neurolog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) från Schweiz. Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati är den vanligaste formen av vaskulär demens, det är en av encefalopatierna och är associerad med arteriell hypertoni. Det resulterar också i mikroangiopati.

orsaker

Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati orsakas av arteriell hypertoni som har pågått i flera år och där arteriolerna i centrala nervsystemet (CNS) permanent skadas av fibrinoid nekros. Detta resulterar i vävnadsförstörelse. Eftersom de små blodkärlen påverkas som ett resultat kan de drabbade strukturerna inte längre levereras ordentligt. Detta leder till omfattande avminering av medullärbädden.

Vidare förekommer tromboemboliska mikroinfarkt i medullärlägret, i den ventrale hjärnstammen och i basala ganglier. Under tidigare år var avlägsnandet av märglägret det enda skälet till utvecklingen av demenssymtom. Enligt ny forskning utvecklar emellertid inte demensen samtidigt som märgskadorna. Istället finns det neuropatologiska förändringar som är Alzheimers-liknande. Det har emellertid ännu inte varit möjligt att bestämma sjukdomen exakt.

De drabbade patienterna lider ofta av subkortisk arteriosklerotisk encefalopati från diabetes mellitus, arteriell hypertoni eller infarkt i flera delar av hjärnan.

Symtom, åkommor och tecken

I sin första etapp tar subkortikal arteriosklerotisk encefalopati en gradvis kurs och fortskrider i steg. Parkinsonliknande symtom anses vara det tidigaste symptom på SAE. Detta leder till skakningar, orörlighet och stelhet. Dessutom reduceras kognitiva egenskaper såsom koncentration, uppmärksamhet och minne.

Men det gamla minnet påverkas knappast av detta. Å andra sidan kan ny information bara behandlas otillräckligt. De drabbade kan därför knappast klara nya situationer. Men rutinmässigt arbete fortsätter och utförs noggrant.

Hos vissa patienter inträffar affektiv och intellektuell utplattning efter några år, vilket är associerat med neuropsykologiska störningar. När den subkortikala arteriosklerotiska encefalopatin utvecklas inträffar ofta vaskulär demens. Andra typiska symtom på SAE är urinblåsansjukdomar, där patienten lider av förlust av urin och urininkontinens, och gångproblem. De senare kännetecknas av en klumpig, vid ben och ostadig gång.

Dessutom finns det en spastisk ökning av muskeltonen. Dessutom lider patienterna av subkortikal demens, vilket leder till en Parkinsons-liknande förlust av körning och bromsar. Paranoia och hallucinationer är inte ovanliga.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av subkortisk aterosklerotisk encefalopati kan göras med hjälp av bildtekniker såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Med dessa metoder kan man lätt känna igen omfattande demyelinisering av medullärbädden och lacunarinfarkt. Dessa visas som vitaktiga fokuser kring ventriklarna. Differentialdiagnosen anses också vara viktig. Liknande symtom kan förekomma i Alzheimers sjukdom, flera infarkt demens, multipel skleros, HIV-encefalopati, hjärnödem eller strålskador, bland andra.

Om den subkortikala arteriosklerotiska encefalopati förändras till vaskulär demens, förkortar detta livslängden för patienten. Dödligheten är högre än för Alzheimers demens. Det leder också ofta till allvarliga fall eller att det är sängliggande.

komplikationer

Subkortikal arterisklerotisk encefalopati är alltid förknippad med allvarliga rörelsebegränsningar. Den drabbade personen kan gå sämre och värre när sjukdomen utvecklas och så småningom blir rörlig. Det finns också ofta fall och olyckor som lämnar patienten sängliggande. Försenad sårläkning och konstant liggande kan orsaka sekundära symtom som ödem, cirkulationsstörningar och inflammation.

Långvarig säng vila förvärrar också den kognitiva uppfattningen och med tiden orsakar psykologiska klagomål och personlighetsförändringar. Subkortikal arterisklerotisk encefalopati kan orsaka urinblåsan. Ofta är det en förlust av urin och till och med inkontinens.

Därefter utvecklas demens och orsakar paranoid-hallucinatoriska symtom. Patientens livslängd minskas vanligtvis. Behandlingen av hjärnsjukdomen fortsätter vanligtvis utan större komplikationer. Emellertid kan de föreskrivna lugnarna orsaka allvarliga biverkningar.

I samband med befintliga psykiska sjukdomar kan beroendeframkallande beteende också utvecklas. Arbetsterapi kan orsaka frustration och ångest hos de drabbade, eftersom framsteg vanligtvis görs mycket långsamt. Fysioterapi medför risk för tillfällig spänning eller blåmärken, men är annars symptomfri.

När ska du gå till läkaren?

Om minnesnedsättningen kvarstår eller gradvis ökar, finns det anledning till oro. En läkare bör konsulteras för kontroll så att orsaken kan klargöras. Begränsningar i uppmärksamhet, allmänt minne och en minskning av mental prestanda bör undersökas. En läkare behövs om personens motståndskraft minskar, om deras personlighet förändras eller om onormalt beteende uppträder. Skälvning av lemmarna, ostabil gång eller störningar i rörelsekvenserna är ytterligare tecken på en hälsopåverkan. Ett besök hos läkaren är nödvändigt så att forskning om orsaken kan initieras.

Om den berörda personen lider av okontrollerat urinläckage, ökar skamkänslan eller visar ett tillbakadragande från det sociala livet krävs åtgärder. En läkare ska omedelbart konsulteras i händelse av stelhet eller orörlighet. I svåra fall måste en ambulanstjänst varnas. Hallucinationer, listlöshet och oregelbundenhet i muskelsystemet är ytterligare symtom på subkortisk arteriosklerotisk encefalopati.

Du måste presenteras för en läkare så snart som möjligt så att medicinsk vård kan äga rum. Trötthet, säng vila och ihållande utmattning ska presenteras för en läkare för undersökning. Psykologiska och emotionella problem, en minskning av välbefinnande och en allmän sjukdomskänsla bör diskuteras med en läkare. Om de dagliga skyldigheterna inte längre kan utföras självständigt, behöver personen i fråga hjälp.

Behandling och terapi

Eftersom orsakerna till subkortisk arteriosklerotisk encefalopati fortfarande i stort sett är okända finns det ingen specifik behandling för dess behandling. Även kirurgiska ingripanden kan inte förbättra. Även behandling med medicinering är sällan framgångsrik. Av detta skäl är det att undvika långvarig eller kortvarig hypertoni i terapifokus. Dessa representerar en betydande riskfaktor för subkortikal arteriosklerotisk encefalopati.

Vidare behandlas de extrapyramidala rörelsestörningar, som är ett typiskt kännetecken för SAE. I centrum för terapin är kompensationen av gångstörningar, balansstörningar och dålig samordning. Det är viktigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt.

En annan pelare i SAE-terapi är arbetsterapi. Det är särskilt användbart för behandling av koordinationsstörningar. Vidare tillhandahålls inkontinensrådgivning och administration av lämpliga medel. Tillhandahållandet av inkontinensmaterial hjälper till att göra livet lättare för patienter, vilket också gäller deras släktingar.

Om patienten lider av rastlöshet, kan lugnande medel som haloperidol, melperon eller klometiazol ges till honom på natten för att lugna honom. En annan viktig del av behandlingen är kognitiv träning. Detta kan också göras gemensamt av arbetsterapeuter och psykologer.

Syftet är att ge patienten bättre orientering samt mer självständighet och personligt ansvar. Om det finns beteendestörningar föredrar terapeuter nu icke-farmakologiska ingrepp. Om dessa behandlingsåtgärder inte är tillräckliga ges patienten lämplig medicinering.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot minnesstörningar och glömska

förebyggande

Eftersom orsakerna till subkortikal arteriosklerotisk encefalopati i stort sett är okända är målinriktad förebyggande knappast möjlig. Det finns inte heller några läkemedel som kan förhindra eller åtminstone försena SAE eller vaskulär demens. Vissa preparat erbjuds, men deras skada är vanligtvis större än deras fördel.

Eftervård

SAE kan inte botas helt. Utvecklingen av sjukdomen kan endast påverkas av administrering av medicinering. På grund av dess kroniska natur är tillhörande uppföljningsvård användbar. Ett stort sett normalt liv är målet för uppföljningsterapimetoder. Patientens livskvalitet bör stabiliseras och hans oberoende bibehållas så länge som möjligt.

När det gäller subkortikal arteriosklerotisk encefalopati är uppföljning vård fysioterapeutisk och psykoterapeutisk. Samtidig vård av en neurolog rekommenderas också. Patientens rörlighet bör förbättras genom fysioterapeutiska övningar. Befintliga kärlsjukdomar kräver medicinsk behandling. Detta minskar risken för en SAE. Vid användning av medicinering måste en specialist kontrollera om den tolereras.

Biverkningar måste erkännas och behandlas tidigt. Uppföljningsvård påverkar också släktingar. Du kommer att få råd från terapeuten om hur du ska hantera patienten dagligen. De drabbade har möjlighet att själva vidta förebyggande åtgärder: en hälsosam livsstil kan minska sannolikheten för SAE. En varierad kost och att undvika nikotin eller alkohol är fördelaktigt. En förändring i kosten är emellertid en del av eftervården. Patienten bör avstå från cigaretter eller för mycket alkohol efter diagnosen.

Du kan göra det själv

När sjukdomen har diagnostiserats kan behandlingar bara lindra symtomen och bromsa utvecklingen av sjukdomen. För att göra detta måste patienterna noga följa behandlingsläkarnas terapiplaner, ta den ordinerade medicinen regelbundet och hålla sina fysioterapimöten. Det är möjligt att det är svårt att hålla möten på grund av det minskade kortvariga minnet, varför patienter ofta behöver hjälp och vård i ett tidigt skede.

Att besöka en psykolog eller psykiater kan också hjälpa. Å ena sidan för att hantera den stressande sjukdomssituationen, å andra sidan att delta i kognitiv träning som är avsedd att förhindra eller bromsa ytterligare minnesförlust. Familjemedlemmar kan också dra nytta av tillhörande psykoterapi, eftersom det kan vara mycket stressande att ta hand om en person med subkortisk arteriosklerotisk encefalopati.

Det höga blodtrycket som kan vara den underliggande orsaken till sjukdomen måste definitivt sänkas permanent och kontinuerligt för att undvika ytterligare skador. Detta innebär att patienten fortfarande kan göra några saker själv utöver motsvarande medicinering för att förbättra sin situation. Detta inkluderar till exempel att avstå från alkohol och nikotin. Nikotin stänger i synnerhet blodkärlen och förvärrar därigenom den subkortikala arteriosklerotiska encefalopati. Intag av omega-3-fettsyror rekommenderas dock. Det finns fiskoljekapslar på marknaden som innehåller dessa fettsyror, men linolja är också en bra källa till omega-3-fettsyror.