Esophageal varices

Esophageal varices är åderbråck i matstrupen, som vanligtvis är förknippade med avancerad leverinsufficiens. Cirka 50 procent av skrumplever i levern är förknippade med matstrupen varices, som i sin tur har en ökad risk för livshotande blödning (30 procent).

Vad är matstrupen varices?

Som Esophageal varices åderbråck eller utvidgningar (varicer) av submukosala vener i matstrupen (matstrupen), som vanligtvis beror på portalhypertoni till följd av progressiv leverskada (inklusive levercirros).

Som ett resultat av leverinsufficiens kan blodet inte längre flöda obehindrat från levern till hjärtat, så att det letar efter alternativ via venus i matstrupen. Påsliknande utvidgningar utvecklas, så kallade åderbråck eller åder.

I många fall är matstrupen diskreta eller med få symtom, och utöver de karakteristiska symtomen på levercirrhos (inklusive ascites, tecken på leverhud såsom lackläppar och tunga, utvidgning av hudens arteriella kärl), manifesterar sig i form av en känsla av fullhet och / eller tryck i övre buken och splenomegaly ( Utvidgning av mjälten) som en indikator på portalhypertoni.

Dessutom är esophageal varices förknippade med mag-varices och gastropathia hypertensiva (utvidgning av magslemhinnorna) hos vissa patienter.

orsaker

Esophageal varices resulterar i de flesta fall från portalhypertoni (ökat portalvenotryck). Ökat tryck i portvenen orsakas vanligtvis av skrump i levern (avancerad leversjukdom), vilket kan orsakas av alkoholmissbruk eller hepatit.

Esophageal varices utvecklas hos ungefär hälften av alla som drabbats av skrump. Som ett resultat av skadan bildas en portionsstopp i levern, eftersom blodet inte längre kan flyta fritt. Som ett resultat manifesteras förbikopplingskretsar, så kallade portokavala anastomoser, i området mellan portvenen och den inferior vena cava, som inkluderar både hemorrojder och esophageala varianter.

Dessutom kan hjärtinsufficiens och tromboser eller tumörer i området med miltvenen, den inferior vena cava (inferior vena cava) och / eller portvenen leda till esophageal varices.

Symtom, åkommor och tecken

Åderbråck i området med matstrupen uppmärksammar inte sig själva i de tidiga stadierna med några klagomål. Ibland märks en lätt blodsmak vid små skador orsakade av kvävad saliv. Om esophageal åderbråck sliter hårt klagar de drabbade av plötslig illamående. Samtidigt kräver de plötsligt stora mängder blod.

Den gushy sputum blandas ofta med svart maginnehåll (brytande kaffegrut). Ett sådant utbrott av klagomål anses vara en medicinsk nödsituation. En snabb hjärtslag försöker kompensera för den oväntade blodförlusten. Utan stöd från följeslagare hotas de drabbade av medvetslöshet.

Det finns en hög dödsrisk för patienten på grund av en potentiell cirkulationskollaps om inte nödåtgärder vidtas. Måttlig blödning leder initialt till minskad prestanda. Pallor och andningsproblem uppstår som ett resultat. Om blodet kommer in i matsmältningskanalen orsakar det obehag i magsområdet hos många människor.

Känslor av tryck och fullhet läggs till. Kontakt med magsyra gör att nästa tarmrörelse blir svart. Tarry avföringen anses vara ett säkert varningstecken för en orsak till blödning i matsmältningskanalen. Eftersom matstrupen varices ofta uppstår som en komplikation av portalhypertoni, människor lider av mycket specifika tecken på denna underliggande sjukdom.

Dessa inkluderar ascites (ascites), tydliga utskjutande vener i navelområdet och förändringar i huden (sedelhud). Synligt förstorade blodkärl manifesterar sig i fin eller platt röd missfärgning i ansikte, överkropp, händer och fötter. Utmärkande egenskaper inkluderar lackläppen eller lacktungen.

Diagnos & kurs

Vanligtvis kommer att vara Esophageal varices diagnostiserad på grundval av en endoskopisk undersökning av matstrupen (esophagogastroduodenoscopy), vilket möjliggör uttalanden om egenskaperna hos esophagealstrukturerna och sjukdomens specifika stadium.

I det första steget finns det ectasias (säckliknande utvidgningar) av de drabbade venerna, som försvinner med endoskopisk luftinsufflation. I det andra steget manifesteras varices, varav cirka 1/3 sticker ut i spiserörets lumen (inre) och sprids inte ens med luftinsufflation. Det tredje steget kännetecknas av en ökande förträngning av matstrupen lumen (upp till 50 procent).

Dessutom kan skador på epitelet märkas genom rödaktiga fläckar. I det fjärde steget är spiserörets lumen fullständigt fylld av åderbotten och ett stort antal slemhinnorosioner kan upptäckas. Om obehandlade kan esophageala variationer perforera och leda till livshotande blödningar, som, även med behandling, har en dödlighet på cirka 30 procent.

komplikationer

De flesta esofageala varianter har tunna kärlväggar. Blödning till följd av vaskulära tårar är därför en möjlig komplikation, oavsett terapi, och berör främst patienter med större kringgående kretsar.

Mindre blödningar manifesterar sig i form av symtom som svart missfärgad avföring (tjära avföring), medan större kärlbrott som ett resultat av hög blodförlust uttrycker sig genom livshotande chockförhållanden och snabb akut medicinsk behandling. För att förhindra livshotande blödningar uppskattar de behandlande läkarna beredskapen för åderbråck i matstrupen att blöda med hjälp av endoskopiska fynd och tryckgradienten i portalvenområdet.

Ur endoskopisk synvinkel indikerar avvikelser som så kallade "körsbärsröda fläckar" en ökad risk för blödning och uppmuntrar förebyggande åtgärder såsom administration av betablockerare. När det gäller tryckgradienten gäller samma för värden från 12 mmHg, med kraftigt ökade tryckvärden som talar för kombinerade behandlingsmetoder med betablockerare och nitrat. Dessa förebyggande behandlingssteg är inte lämpliga för behandling av akut blödning. Specialister behandlar akuta händelser med framgångshastigheter på upp till 90 procent genom att stänga av de drabbade artärerna med medel som Polydocanol eller Histoacryl.

Även om endoskopisk behandling inte alltid förhindrar blödning av åderbråck i matstrupen, ökar risken för andra blödningar efter obehandlad första blödning till upp till 80 procent. Hos patienter med samtidig levercirrhos förknippas ofta blödning av åderbråck i matstrupen med ytterligare komplikationer såsom leverkoma, om det inte finns någon terapi för leversjukdomen utöver behandling med åderbråck. Den högsta risken för livshotande komplikationer uppstår med matstruationsvaricier för patienter med obehandlade koagulationsstörningar.

När ska du gå till läkaren?

Eftersom esophageal-varicerna är belägna som patologiska vener i den nedre tredjedelen av matstrupen, är sjukdomen endast igenkänd i de avancerade stadierna av smärta och svid i övre buken. Patienten lider av ihållande illamående. Dessutom finns det en konstant känsla av tryck och fullhet i magsområdet. Lätt blödning av varicerna leder till en minskning i prestanda och permanenta utmattningstillstånd. Patienten har en permanent subliminell smak av blod i munnen. Hans saliv är blodig.

Patientens ansikte visar en ospecifik blekhet. Det är inte ovanligt att patienter lider av ascites och onormala tecken på levern. Huden och ögonen är gula i färgen. Patienten är benägen att blöda eller blåmärka mycket snabbt. Esophageal varices blir tydligt synliga genom gush-liknande kräkningar av blod. Pallen är tjär och svart. Patienten tenderar att vara dåsig eller till och med medvetslös. Pulsen ökas kraftigt. Dessa är livshotande varningstecken. Cykeln kollapsar hotar. Medicinsk hjälp bör ges så snabbt som möjligt och akuta åtgärder vidtas.

Behandling och terapi

Som en del av kausal terapi, Esophageal varices det underliggande tillståndet kommer alltid att behandlas. Dessutom finns olika endoskopiska kirurgiska ingrepp tillgängliga för behandling av matstrupper.

Som en del av skleroterapi injiceras ett så kallad sclerosant (härdningsmedel) i varicerna med ett endoskop. Som ett resultat stänger varicen så att inte mer blod kan rinna in i det och vävnaden dör. Med hjälp av utplåningsterapi, som vanligtvis används för blödningsvari, utplånas (blockeras) venens avsnitt av ett flytande vävnadslim som härdar omedelbart efter injektionen i den drabbade venen.

Ett annat kirurgiskt mått är den så kallade ligaturproceduren, i vilken varicerna som ska ligeras sugas in med hjälp av ett lock fäst vid endoskopet och sedan lindas runt med en gummiring eller tråd. Som ett resultat av denna sammandragning utvecklas tromboser som leder till vävnadsdöd. Dessutom kan en ballongliknande sond (t.ex. Sengstaken-Blakemore-sond, Linton-sond) användas i förväg för att stoppa blödningen.

Blodflödet i det drabbade området kan också reduceras genom att använda somatostatin eller vasopressin. De allmänna åtgärderna efter perforering av matstrupsvaricier inkluderar kontinuerlig övervakning av vitala funktioner, vid behov intubation, förebyggande antibiotikabehandling på grund av risken för sepsis och administrering av intravenös volym.

Som en profylaktisk åtgärd kan läkemedelsbehandling (betablocker, spironolakton, nitrater) eller kirurgisk behandling (shuntkirurgi) indikeras för att undvika återfall och / eller blödning i matstrupen.

förebyggande

Manifestationen av Esophageal varices kan förhindras genom konsekvent och tidig behandling av den underliggande sjukdomen. Om det finns cirrhos i levern, bör strikt avhållsamhet från alkohol observeras för att undvika matstrupper.

Du kan göra det själv

Människor som har diagnostiserats med matstrupsvaricier bör vara särskilt uppmärksamma på deras livsmedelskonsumtion i vardagen. Mat som innehåller fasta eller vassa element i någon form bör inte ätas.

När det gäller fisk, skador eller knäckebröd kan matens komponenter leda till komplikationer vid förtäring. När du äter stenfrukt bör du också se till att piporna tas bort i förväg. Inte bara råa livsmedel utan också bearbetade produkter som kakor bör kontrolleras före intag.

När du äter ska alla komponenter i maten vara tillräckligt slipade i munnen genom köpprocessen. Svälj inte stora mängder mat. Skador på matstrupsväggarna i matstrupen kan uppstå när som helst. Eftersom detta kan leda till kraftiga blödningar på kort tid kan ett livshotande tillstånd utvecklas inom några minuter.

Främmande föremål som leksaker, föremål eller mynt bör inte läggas i munnen. Det finns en risk att dessa oavsiktligt kan komma in i halsen och sväljas. Om den berörda personen har hängslen eller proteser bör de kontrolleras dagligen för att säkerställa att de sitter ordentligt på plats. Om det lossnar måste en läkare omedelbart konsulteras.