Nekrotiserande fasciit

EN nekrotiserande fasciit är en bakteriell infektion i huden, subkutan vävnad och muskler. De vanligaste patogenerna är streptokocker i grupp A, stafylokocker eller clostridia. Den drabbade vävnaden måste tas bort helt för att inte äventyra patientens liv.

Vad är nekrotiserande fasciit?

Streptokocker i grupp A anses vara den viktigaste patogenen som orsakar nekrotiserande fasciit. Staphylococci eller clostridia kan också teoretiskt orsaka infektionen, men är sällan involverade i klinisk praxis.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis är en nekrotiserande fasciasjukdom. Det är en inflammation i fascialvävnaden som får celler att förgås. Den inflammatoriska sjukdomen kallas också nekrotiserande fasciit betecknad. Incidensen anges som upp till ett fall per 100 000 invånare. Inflammationen är bakteriell och visar snabb utveckling.

Påverkas av huden och subkutan vävnad med fascination. Av denna anledning klassificeras sjukdomen som en bakteriell mjukvävnadsinfektion. De viktigaste riskfaktorerna inkluderar cirkulationsstörningar eftersom de kan uppstå i samband med metabolismsjukdomar på högre nivå. Beroende på arten av bakteriepatogen skiljer man två undergrupper av nakrotiserande fasciit.

Dessa undergrupper kallas sjukdomens typ I och typ II och kan visa olika kurser. Infektioner är i allmänhet allvarligare hos immundefekta patienter. Om de involverade bakterierna når blodomloppet hos dessa patienter är risken för sepsis eller septisk chock hög. Som en konsekvens kan nekrotiserande fasciit utvecklas till ett livshotande tillstånd för immundeficienta patienter.

orsaker

Personer med cirkulationsstörningar i perifera kärl drabbas oftast av nekrotiserande fasciit. Störningar i lymfatisk dränering och immunbrist främjar också utvecklingen av sjukdomen. Metaboliska störningar, särskilt diabetiker, är särskilt utsatta. Infektionen utlöses vanligtvis av lesioner eller abscesser på huden som gör att bakterier kan komma in i den subkutana vävnaden.

Intramuskulära injektioner såsom terapeutiska injektioner för diabetes eller terapeutiska kirurgiska ingrepp kan också öppna grindarna för den subkutana vävnaden för bakterier. Streptokocker i grupp A anses vara den viktigaste patogenen som orsakar nekrotiserande fasciit. Staphylococci eller clostridia kan också teoretiskt orsaka infektionen, men är sällan involverade i klinisk praxis.

Ibland är infektionen också en blandad infektion:

• Nekrotiserande fasciit av typ 1 motsvarar till exempel en aerob-anaerob blandad infektion och inträffar främst efter kirurgiska ingrepp. * Nekrotiserande fasciit av typ 2 orsakas av streptokocker i grupp A, vilket gör den till den vanligaste infektionsformen.
• En speciell form av nekrotiserande fasciit är Fourniers koldbråck i ljumsken och könsregionen, vilket särskilt drabbar män. Nyfödda med omphalit är mer mottagliga för nekrotiserande fasciit i navelområdet.

Symtom, åkommor och tecken

Patienter med nekrotiserande fasciit lider av ospecifika symtom i början av infektionen. De initiala symtomen inkluderar främst lokal smärta och mer eller mindre hög feber. Dessa klagomål är initialt ofta associerade med frossa, trötthet och liknande tecken på infektion.

Inom den första veckan sväljer områdena långsamt på grund av inflammatoriska processer. Vanligtvis är huden över det infektiösa fokusen blåröd i färg och blir blågrå när den fortskrider. På grund av de inflammatoriska processerna i den subkutana vävnaden överhettas den övre och kastar ofta sammanflödande bubblor. Bubblorna innehåller en ljus till mörkröd vätska med en viskös konsistens.

I ett avancerat skede blir den drabbade vävnaden nekrotisk. Nekroserna kan vara mer eller mindre omfattande och påverkar vanligtvis inte bara mjukvävnaden utan också nerverna och musklerna. Från denna punkt är smärta vanligtvis inte längre när de känsliga nerverna i området dör bit för bit.

I de flesta fall stiger patientens feber under dessa processer. När de involverade patogenerna når blodomloppet inträffar en tillfällig bakteremi hos immunologiska friska patienter, vilket balanseras av immunsystemet. Hos immunkompromitterade patienter kan bakterierna kvarstå och leda till sepsis.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Luftinföringar i muskelfascien kan dokumenteras med CT vid diagnos av nekrotiserande fasciit. Om det finns misstankar utförs en mikrobiologisk diagnos där blåsorna punkteras eller biopsier utförs. En gramberedning ger avgörande diagnostisk information. Den mikrobiella kulturen är en av standarddiagnoserna.

En tidig diagnos har en positiv effekt på prognosen. På grund av den snabba utvecklingen är dödligheten med försenad diagnos hög, särskilt för typ II, på 20 till 50 procent. Prognosen är ogynnsam, särskilt om bagagerumsområdet är involverat.

komplikationer

I denna sjukdom lider människor av en bakteriell infektion. I de flesta fall avlägsnas dock hela den infekterade vävnaden kirurgiskt, så att komplikationer vanligtvis kan undvikas. Patienter med denna sjukdom lider av hög feber och även trötthet och trötthet.

Smärta i lemmar och huvudvärk kan också uppstå och reducera patientens livskvalitet avsevärt. Det finns också svullnad i huden och själva huden blir vanligtvis brun. Dessutom kommer blåsor att bildas på huden. Om sjukdomen inte behandlas, dör nerverna och förlamning eller andra känslighetsstörningar uppstår. Denna nervskada är vanligtvis irreversibel och kan inte återställas.

I allvarliga fall kan sjukdom också leda till blodförgiftning och därmed dödsfall för den berörda personen. Vanligtvis behandlas sjukdomen utan komplikationer. Med hjälp av antibiotika kan de flesta klagomål begränsas relativt bra. Med en tidig diagnos finns det en helt positiv förlopp av sjukdomen och inte en minskning av patientens livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Symtom som frossa, feber och trötthet kräver alltid en läkarundersökning. Om hudförändringar läggs till dessa klagomål kan den underliggande orsaken vara nekrotiserande fasciit, som måste diagnostiseras och behandlas omedelbart. Riskgrupperna inkluderar personer som lider av cirkulationsstörningar, immunbrist eller störningar i lymfatisk dränering. Diabetiker och patienter med abscesser, hudskador eller bakterieinfektioner är också i riskzonen och borde få de beskrivna symptomen snabbt av.

Om symtomen uppstår i samband med terapeutiska injektioner, måste den ansvariga läkaren informeras. En läkare måste konsulteras senast när synlig nekros och tillhörande smärta i lemmarna eller tecken på blodförgiftning förekommer. De drabbade kan se sin husläkare eller en hudläkare. Beroende på typen och svårighetsgraden av den nekrotiserande fasciit kommer andra specialister att involveras i behandlingen. En avancerad sjukdom måste behandlas som en slutenvård med nekros avlägsnas kirurgiskt. På grund av den höga infektionsrisken måste alla kirurgiska sår också övervakas och behandlas av en specialist.

Behandling och terapi

Nekrotiserande fasciit behandlas kirurgiskt. Alla påverkade mjuka vävnader måste radikalt tas bort så snart som möjligt. Om för lite vävnad tas bort sprids fasciit med hög hastighet och leder till hög vävnadsförlust eller till och med död. Patogenerna för infektionen är extremt aggressiva patogener, så att inga bakterier ska finnas kvar i vävnaden under operationen.

Det kirurgiska ingreppet kombineras vanligtvis med läkemedelsbehandling. Denna terapi består av tre gånger dagligen administrering av clindamycin, som ofta administreras i kombination med penicillin. Många av patogenerna är resistenta mot antibiotika. Därför är en rent antibiotikabehandling vanligtvis inte effektiv. När alla kirurgiska och medicinska åtgärder har uttömts och ingen förbättring har uppnåtts, måste de drabbade lemmarna amputeras för att rädda patientens liv.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot hudrödhet och eksem

Outlook & prognos

Omedelbar kirurgisk behandling förbättrar patientens prognos avsevärt. Faktorer som ålder hos de drabbade, det kvinnliga könet och samtidiga sjukdomar som diabetes mellitus påverkar också prognosen. Det har också bevisats att nekrotiserande fasciit i kroppsstammen är förknippat med en avsevärt sämre syn för de drabbade. På samma sätt kan en signifikant ökad amputationsfrekvens och dödlighetsgrad nämnas för nekrotiserande fasciit, särskilt efter injektionsterapi. Därför bör kunskap om alla dessa olika prognostiska faktorer ligga till grund för läkarnas snabba beslut vid tidpunkten för inläggningstillstånd.

Efter kirurgisk terapi är intensiv medicinsk komplex terapi och administration av antibiotika huvudfokus för de drabbade. Kirurgi kan leda till att patienter behöver stora mängder intravenösa vätskor. Efterbehandling rekommenderas även i en syrekammare med högt tryck. Det har emellertid inte fastställts i vilken utsträckning detta är till hjälp.

Om toxiskt chocksyndrom utvecklas under sjukdomsförloppet ges immunglobulin. Den allmänna dödsraten är i genomsnitt 30%. Prognosen är sämre hos äldre patienter, åtföljd av andra medicinska störningar och i ett avancerat stadium av sjukdomen. Försening i diagnos och behandling och otillräckligt avlägsnande av död vävnad förvärrar en prognos.

förebyggande

Eftersom dålig blodcirkulation och immunbrist anses vara riskfaktorer för nekrotiserande fasciit, kan åtgärder för att stärka immunförsvaret och främja blodcirkulationen tolkas som förebyggande åtgärder i vid bemärkelse.

Eftervård

Efter kirurgiskt avlägsnande av en nekrotiserande fasciit är en intensiv uppföljning av vävnaden mycket viktig.Regelbundet tagna vävnadsprover används för att undersöka om bakterier fortfarande kan upptäckas. De drabbade patienterna föreskrivs också antibiotika.

Ett problem är dock att många bakterier som orsakar nekrotiserande fasciit är resistenta mot konventionella antibiotika. Det finns en risk att nya sår bildas och förstoras snabbt. Av detta skäl administreras olika beredningar de första dagarna efter operationen och undersöks för att bestämma om eventuella bakterier attackeras.

När ett lämpligt antibiotikum har hittats är patienterna beroende av att ta preparatet i flera veckor. Detta är det enda sättet att minska risken för att den nekrotiserande fasciit återkommer. Om organ eller lemmar redan har attackerats av sjukdomen, kan ytterligare operationer och behandlingar behöva utföras för att behandla sjukdomens långsiktiga effekter.

Patienter med diabetes mellitus är en riskgrupp. Eftersom diabetes ökar förekomsten av sår, behöver patienter med diabetes mellitus intensiv vård. En regelbunden undersökning, till exempel av en diabetolog, bör se till att även små sår inte bildas. Detta för att förhindra att bakterier häckar sig i vävnaden och utlöser nekrotiserande fasciit.

Du kan göra det själv

Nekrotiserande fasciit är livshotande och under inga omständigheter ska de drabbade försöka behandla sjukdomen själva. Men det betyder inte att patienter inte kan hjälpa till att minska risken och mildra konsekvenserna av sjukdomsförloppet. Ju tidigare fasciit erkänns som sådan, desto högre är chansen att undvika en amputation.

Medlemmar i riskgrupper, inklusive diabetiker och personer med immunbrist, bör därför också noga övervaka små vardagskador och identifiera symptomen på fasciit. Den som lider av sockersjuka och plötsligt utvecklar en feber strax efter en mindre skada när han skalar potatis bör inte avfärda den som början på förkylning, utan istället konsultera en läkare som en försiktighetsåtgärd. Riskpatienter bör också minska risken för skador. Små snitt eller skador kan inte alltid undvikas. Sannolikheten för förekomst kan emellertid minskas. I synnerhet ska skyddshandskar alltid bäras i trädgårdsarbete och manuellt arbete.

Om en skada ändå inträffar, måste såret rengöras och desinficeras omedelbart. Optimal initial vård för såret kan minska risken för infektion och därmed fasciit. Diabetiker kan också hjälpa till att stärka sitt immunsystem och förbättra blodflödet till lemmarna genom en hälsosam kost och regelbunden träning. Detta minskar också risken för fasciit.