Fekal inkontinens

Fekal inkontinens eller anal inkontinens, i den tekniska termen anorektal inkontinens, är oförmågan att kontrollera tarmrörelser eller tarmgaser, som förekommer i alla åldersgrupper, och leder till spontan, ofrivillig tömning av tarmen. Denna sjukdom, som kan uppstå i tre svårighetsgrader, är förknippad med hög psykosocial stress och kräver omfattande terapeutiska åtgärder.

Vad är fekal inkontinens?

De anorektal inkontinens är uppdelad i tre svårighetsgrader: I den första graden, det milda stadiet, tarmvindarna slocknar på ett okontrollerat sätt.

Berörda personer i andra, mitten, graden kan inte hålla vätskan tarmsinnehållet och i det tredje, det allvarliga, steget är det en fullständig förlust av kontroll över tarmutvecklingen, även fast avföring kan inte längre hållas tillbaka.

Uppdelningen i svårighetsgrader försummar viktiga aspekter av fekal inkontinens såsom frekvensen av okontrollerade tarmrörelser och sociala problem hos de drabbade. Hittills har ingen exakt klassificering gjorts som tar hänsyn till dessa aspekter.

Cirka tre procent av den tyska befolkningen i alla åldrar lider av fekal inkontinens, med en betydande ökning av ålderdom och kvinnor. En besläktad barnsjukdom är encopresis, upprepad, frivillig eller ofrivillig avföring från 4 års ålder.

orsaker

Fekal inkontinens har många orsaksfaktorer, varav flera måste samlas för att utlösa sjukdomen. Om bara en mekanism som kontrollerar tarmrörelser misslyckas, har kroppen tillräckliga kompensationsmekanismer för att förhindra fekal inkontinens.

De vanligaste orsakerna är:

Skador på anusfinkteraren, till exempel genom perineal tår, efter kirurgiska ingrepp, till exempel fistlar eller hemorrhoidoperationer, och genom att "glida ut" av analkanalen eller rektum från deras naturliga position. Bäckenbotten svaghet kan också vara en av orsakerna. Detta orsakas av överdriven vikt, svaga muskler och bindväv och kan uppstå efter födseln. Tarmsjukdomar, som Crohns sjukdom, kan också utlösa anorektal inkontinens.

Fekal inkontinens kan också uppstå i händelse av nervskador från stroke, stora bäckenoperationer, herniated skivor, paraplegia eller medicinering.

En sällsynt orsak är psykologiska problem som traumatiska upplevelser och psykos. Laxerande missbruk kan också orsaka fekal inkontinens. Slutligen påverkas också patienter med demens ofta av denna börda.

Symtom, åkommor och tecken

Det huvudsakliga symptomet på fekal inkontinens är en oförmåga att hålla tarmgaser och avföring i rektum godtyckligt. Karakteristiska tecken på sjukdomen är upprepade ofrivilliga förlust av avföring ("pallolyckor"), underkläder förorenade med avföring, en allmän oförmåga att kontrollera passagen av gas och den okontrollerade öppningen av tarmen.

Beroende på den specifika formen för fekal inkontinens kan sjukdomen känna sig på olika sätt. När det gäller sensorisk fekal inkontinens märker de drabbade inte lusten att avföra. Personer med urininkontinens upptäcker lusten att avröda men kan inte kontrollera det och måste skynda sig på toaletten i tid.

Ofta är avföringens konsistens avgörande. Cirka hälften av de drabbade kan helt enkelt inte hålla mjuka och svampiga avföringar. En tredjedel kommer att uppleva denna oförmåga även om avföringen är fast. I många fall inträffar fekal inkontinens i kombination med förstoppning.

De drabbade lider ofta av svår buksmärta, gas och tarmrörelser, vilket kan ta lång tid. Överflödesinkontinens förekommer också sällan, där den drabbade lider av förstoppning, men fortfarande har diarré som skjuter förbi den hårda avföringen.

Diagnos & kurs

Diagnosen av Fekal inkontinens äger rum i en detaljerad anamnes av klagans början, medföljande omständigheter och befintliga sjukdomar av en proktolog. Detta följs av en rektal undersökning av ändtarmen för att bestämma möjliga förändringar.

Om ytterligare undersökning krävs, kommer proktologen att ordna en proktoskopi av analkanalen eller rektoskopi av ändtarmen. Hela tarmen, koloskopi, kan också vara nödvändig, men används sällan på grund av de höga utgifterna.

Under speglingen kan läkaren ta vävnadsprover från tarmslemhinnan och / eller smet från analslemhinnan och utvärdera dem mikroskopiskt. Sfinkterfunktionen kan bestämmas elektroniskt genom att mäta trycket. Bildtekniker kan vara användbara, inklusive röntgenundersökning av ändtarmen med hjälp av kontrastmedel.

komplikationer

Fekal inkontinens leder till komplikationer, särskilt på psykologisk nivå. Oönskad urladdning av tarmvindar och avföring leder ofta till att de drabbade isolerar sig socialt. De slutar delta i aktiviteter och undviker sociala evenemang. Samtidigt döljer många av de drabbade sitt lidande från sin omgivning eller sin läkare, vilket med organiska orsaker kan innebära att en möjlig behandling inte längre är effektiv från en viss punkt.

Om hemorrojder, kolit eller andra infektioner och abscesser i motsvarande område är orsaken till fekal inkontinens, kan förlängning leda till en utvidgning av inflammation och till och med fullständig förstörelse av vävnaden. Kirurgiska åtgärder för att behandla fekal inkontinens innebär de vanliga riskerna för komplikationer under eller efter en operation.

Dessutom bör det nämnas att åtgärder som syftar till en operativ förändring i anus (med användning av egen vävnad eller ett "STARR" -implantat, till exempel) kan leda till smärta och inflammation i anus eller tarm. Blödning kan också uppstå. Ytterligare komplikationer i samband med fekal inkontinens uppstår genom de många möjliga åkommor som ifrågasätts som orsak. Motsvarande sjukdom ska beaktas här.

När ska du gå till läkaren?

I händelse av ihållande eller återkommande avföringsstörningar bör en läkarundersökning göras. Om det finns förstoppning, diarré eller blod i avföringen måste åtgärder vidtas. Om tarm evakuering inte kan regleras frivilligt finns det en störning som bör undersökas och behandlas. En diagnos är nödvändig så att en individuell behandlingsplan kan upprättas. Om en spontan tarmrörelse inträffar under dagen eller under sömnen, rekommenderas ett läkarbesök.

Om orsakerna ligger i en fel kost, användning av medicinering eller om den berörda personen lider av en hög stressnivå, bör observationerna diskuteras med en läkare. Eventuella avvikelser och särdrag som uppstår omedelbart före den plötsliga tarmrörelsen ska dokumenteras och presenteras för läkaren. En minskning av välbefinnande och en ökning av mental motståndskraft är tecken på försämrad hälsa. Om symtomen kvarstår i flera veckor eller månader behöver personen i fråga läkarundersökning.

Minskad sexuell aktivitet, interpersonella problem eller tillbakadragande beteende från den drabbade personen är tecken på oegentligheter. Det kan finnas fysiska sjukdomar som måste klargöras. Flatulens eller obehaglig kroppslukt är andra tecken som bör undersökas. Om du får svår magsmärta eller magbesvär är läkarbesök också nödvändigt.

Behandling och terapi

Orsaken till anorektal inkontinens bestämmer deras terapi. En hälsosam kost med reglering av tarmrörelser rekommenderas också för att återfå kontroll genom regelbundna tarmrörelser. Det är här administrationen av laxermedel vid en viss tidpunkt och toalettträning också spelar in. Detta hålls under flera veckor och med hjälp av en avföringsdagbok och är avsett att få tarmarna och patienterna vanliga till regelbundna, kontrollerbara tarmrörelser.

Om sfinktermuskeln är inoperabel kan operationer vara nödvändiga. Antingen ges patienten en artificiell eller endogen sphincterersättning eller en artificiell anus placeras.

Modern sakral nervstimulering är mycket lovande för neurala orsaker. Här stimuleras sfinktern av en pacemaker så att den samverkar och håller tillbaka avföringen och evakueringen sker endast vid lämpliga tidpunkter.

Terapi inkluderar också inkontinensvård med hjälpmedel för att förhindra att tvätt och kläder smutsas. Till exempel används blöjor, inkontinensbyxor, anala tamponger eller avföringsväskor för rörliga patienter enligt individuella kriterier och krav.

förebyggande

Det finns få förebyggande åtgärder mot det Fekal inkontinens. Bäckenbottenövningar är inte bara användbara under och efter graviditet och förlossning, de rekommenderas vanligtvis oavsett kön. Å ena sidan har det en förebyggande effekt, men å andra sidan kan den också hantera funktionella orsaker till fekal inkontinens.

Eftervård

Avföringsinkontinens kan effektivt motverkas med övningar i bäckenbotten - musklerna i områdena anal och bäcken kan stärkas specifikt via bäckenbottenövningar. Bäckenbottenutbildningen visar bra resultat, särskilt hos patienter med svag bindväv, men också hos kvinnor efter flera födslar. Vaginalkottar kan användas för att träna bäckenbottenmusklerna.

En förändring i toalettvanor, så kallad toalettträning, kan också ge lättnad - med specifika beteendeterapitekniker, till exempel genom att införa regelbundna tider för att använda toaletten. Dessutom är biofeedback en effektiv åtgärd i kampen mot fekal inkontinens: Här lär sig den berörda personen medvetet uppfatta sin sphincter muskelspänning och att kontrollera den i enlighet därmed.

För att göra detta sätts en liten ballong in i analkanalen. Detta får patienten att sammandraga sfinktermuskeln. En signal indikerar så snart ett visst klämtryck har ställts in. Biofeedback-träningen är baserad på en individuellt utformad träningsplan och hjälper många patienter. En annan metod är elektrisk stimulering: Här hjälper ett svagt flöde av ström, en stimulansström, till att stimulera sfinkteren - den senare strammas passivt på detta sätt.

Men märkbara effekter dyker upp endast efter några veckor. Det betyder: patienterna behöver uthållighet. Och sist men inte minst, i många fall hjälper en förändring i kosten, till exempel att öka intaget av livsmedel rika på fiber. Detta ökar avföringsvolymen och normaliserar avföringens konsistens.

Du kan göra det själv

Bäckenbottenövningar rekommenderas för fekal inkontinens. Den dagliga träningen av bäckenbottenmusklerna stärker bindvävnaden och musklerna. I bästa fall kommer detta att förbättra förmågan att hålla avföring.

Att fastställa regelbundna toalettider är en del av god ”toalettträning”. Om patienten vet när de känner behovet, kan de anpassa sin vardag i enlighet därmed. Med biofeedback är patienten medveten om sin sphincterspänning. Den individuellt definierade träningsplanen kan utföras av patienten hemma. Dessutom är elektrisk stimulering av sfinkterfunktionen möjlig. Ett svagt strömflöde stimulerar spänningen i sfinktern.

Omedelbart efter ett ingrepp på sfinktermuskeln, vila och vila. Operationer som kolostomi eller prolapsoperation lägger större stress på kroppen och speciellt mag-tarmkanalen. Patienten bör hålla sig till den föreskrivna dieten och inte utsätta spinktermuskeln för onödig stress tills symtomen är helt botade.Slutligen måste patienter följa de medicinskt föreskrivna åtgärderna och noggrant övervaka symtomen. Ju mer omfattande sjukdomen studeras, desto mer specifikt kan patienten vidta åtgärder mot den själv.