Anterior iskemisk optisk neuropati

Vid en främre ischemisk optisk neuropati (AION) är en akut tilltäppning av artären som tillför synsnerven. Denna ögonsjukdom kallas också Ögoninfarkt betecknad.

Vad är anterior ischemisk optisk neuropati?

Vid främre iskemisk optisk neuropati finns det en cirkulationsstörning i optiska nervhuvudet. Den plötsliga minskningen av blodflödet till synsnervhuvudet orsakar en snabbt försämrad synförsämring.
© stockshoppe - stock.adobe.com

Den främre iskemiska optiska neuropatin (AION) är också bland namnen Optomalacia, Apoplexia papillae eller Ögoninfarkt känd. Denna ögonsjukdom leder till en cirkulationsstörning i optiska nervhuvudet. I de flesta fall orsakas detta av en akut ocklusion eller blockering av okulärarterien, som är belägen i Zinn-Haller vaskulära ring och är ansvarig för tillförsel av synsnerven.

På grund av bristen på blodcirkulation kan optiska nervhuvudet inte längre tillföras tillräckligt med näringsämnen och syre. Detta resulterar i sin tur i död av funktionell nervvävnad. Därför anses anteriär ischemisk optisk neuropati som en oftalmisk nödsituation.

Den plötsliga minskningen av blodflödet till synsnervhuvudet orsakar en snabbt försämrad synsynte. Nervcellerna påverkas ofta irreversibelt av underutbudet av nervvävnaden. Denna effekt kan jämföras med en ischemisk stroke. Utan lämplig behandling hotas patienten med en avsevärd synförlust. I värsta fall är blindhet till och med möjlig. På detta sätt uppstår inga nya nervceller från de döda nervcellerna.

Medelåldern för anterior ischemisk optisk neuropati att utvecklas är 61 år. När det gäller icke-inflammatorisk AION skadas också det närliggande ögat hos cirka 19 procent av alla patienter. Med den inflammatoriska formen finns det risk för skador på det närliggande ögat efter några dagar. I sådana fall är de drabbade vanligtvis över 70 år gamla. Ett återfall i samma öga är sällsynt.

orsaker

I samband med anteriär ischemisk optisk neuropati skiljer läkare mellan inflammatorisk och icke-inflammatorisk AION. De flesta människor utvecklar en främre ischemisk optisk neuropati som ett resultat av emboli. Detta uppstår ofta som ett resultat av en uttalad inflammation i hjärtats innerfoder (endokardit) eller på grund av förmaksflimmer som tidigare har inträffat. Den resulterande blodproppen kan röra sig genom blodkärlen till Zinn-Haller vaskulära ring.

När man väl är där finns det en avsevärd risk för blockering av den levererande okulärartären. En annan möjlig orsak till främre ischemisk optisk neuropati är avancerad härdning av artärerna (arterioskleros). Detta visas främst hos personer som lider av diabetes (diabetes mellitus). Däremot leder inflammatoriska processer sällan till utvecklingen av ögonsjukdomen.

Andra möjliga orsaker är generaliserad vaskulit (inflammation i blodkärlen) och temporär arterit. Cirka 90 procent av alla AION-patienter lider också av hjärt-kärlsjukdomar som högt blodtryck eller diabetes. Försynlighet är en möjlig riskfaktor för AION. Ibland orsakas också främre ischemisk optisk neuropati av operation. Troliga triggers i sådana fall är anemi och blodtrycksfall.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ögoninfektioner

Symtom, åkommor och tecken

I de flesta fall förekommer symtomen och symtomen på denna sjukdom mycket plötsligt och oväntat. De drabbade lider av allvarlig synförlust som uppstår relativt plötsligt. Myopi eller långsynthet utvecklas så att patienten är beroende av visuella hjälpmedel i sin vardag. I mycket allvarliga fall kan sjukdomen också leda till fullständig blindhet.

Detta är inte längre reversibelt och kan inte längre behandlas. Dessutom reagerar ögat inte längre eller reagerar bara mycket långsamt på infallande ljus, så att eleven knappast förändras längre. Det friska ögat påverkas inte av dessa klagomål. Båda ögonen behöver inte nödvändigtvis påverkas av synförlust, symtomen förekommer ofta bara i ett öga. Detta leder dock fortfarande till allvarliga begränsningar i vardagen och begränsningar inom synfältet.

Risken för en stroke eller en hjärtattack är också avsevärt ökad med denna sjukdom, så att patienterna är beroende av regelbundna undersökningar i livet. En synförlust kan också leda till allvarliga psykologiska klagomål eller till och med depression.

Diagnos & kurs

Om man antar anterior iskemisk optisk neuropati bör en läkare omedelbart konsulteras. Efter bara några timmar finns det risk för oåterkallelig skada på ögonen. En noggrann undersökning utförs på ögonläkarmottagningen, som också innehåller en mikroskopisk ögonundersökning.

En möjlig indikation på ett parallellt ödem är ett optiskt nervhuvud, som är onormalt fuzzy. Dessutom är optiska nervhuvudet ofta märkbart på grund av dess blekhet. Denna blekhet är ett kriterium för dålig blodcirkulation. Dessutom kan fina blödningar ses i papillärregionen. Ofta finns det begränsningar av synfältet.

Med hjälp av fluorescensangiografi bestämmer läkaren närvaron av minskat blodflöde. Om det finns misstankar om en inflammatorisk orsak till AION, utförs en arteriell biopsi av den temporala artären för att undersöka den drabbade vävnaden. Undersökningar såsom magnetisk resonansavbildning (MRI) i huvudet samt en sedimenteringsreaktion och CRP-förfarandet anses också vara användbara. På grund av den underliggande sjukdomen eller riskfaktorer krävs vanligtvis ytterligare undersökningar av en neurolog eller internist.

Även med en snabb start av medicinsk behandling kan det föregående synet vanligtvis inte längre återställas. I händelse av ocklusion i central näthinnartär kan terapi bara förbättra synen hos en till åtta procent av alla drabbade. Dessutom har AION-patienter en ökad risk för hjärtattack eller stroke. Cirka 18 procent av alla drabbade människor lider av diabetisk neuropati när sjukdomen fortskrider.

komplikationer

Anterior iskemisk optisk neuropati (AION), en emboli i ögat, kan leda till allvarlig försämring eller till och med förlust av syn i det drabbade ögat samt en begränsning av synfältet på grund av skada på synnerven. Eftersom främre ischemisk optisk neuropati är en nödsituation, är snabb diagnos och behandling avgörande.

Frågan om detta är en inflammatorisk eller icke-inflammatorisk form spelar också en viktig roll i sannolikheten för komplikationer. Orsaker till främre ischemisk optisk neuropati kräver adekvat behandling. Behandling som redan har orsakat skador på ögat kan inte vändas, men förekomsten av ytterligare skador kan minskas eller undvikas.

En AION som har genomgått, inte behandlats eller inte behandlats i tid medför också en ökad risk för infarkt i större organ som hjärta och hjärna. Om AION inte behandlas och farokällor inte elimineras kan ytterligare skador på ögat i fråga, inklusive blindhet och förekomst av en AION i det andra ögat, uppstå. Att eliminera riskfaktorer och undvika utlösande läkemedel kan förhindra eller minska komplikationerna av främre ischemisk optisk neuropati.

När ska du gå till läkaren?

I princip är anterior ischemic optic neuropathy (AION) en nödsituation som kräver snabb vård, om möjligt i en ögonklinik. Alternativt kan behandlingen också ske i en neurologisk klinik eller internmedicinsk klinik som har erfarenhet och utrustning för lokalisering och upplösning av en blodpropp (trombus) i huvudets kärlsystem. Målet med snabb akutvård är att lokalisera den orsakande tromben i synsnervartären för att lösa upp den så snabbt som möjligt.

De ungefär en miljon extremt fina nervfibrerna som lämnar ögat bundna genom papillen reagerar mycket känsligt på brist på syretillförsel. Om professionell vård inte är möjlig inom några timmar finns det risk för irreversibel blindhet i det drabbade ögat. Om resan till kliniken tar lång tid eller om varken en specialist eller en klinik kan besökas, bör patienten ligga platt med benen upphöjda för att förbättra blodflödet genom artären trots möjlig tilltäppning av synsnervartären (Arteria opticus).

Dessutom kan ögongloben lätt masseras, vilket i vissa fall ledde till att artärblockaden lyftes, så att åtminstone en delvis tillförsel av synsnervhuvudet i papillen återställdes. Om det sker en typ av spontan läkning under transporten till kliniken, eftersom blodtillförseln till synsnervhuvudet har normaliserats igen, är det viktigt att besöka kliniken ändå, eftersom det finns en ökad risk för stroke och förebyggande åtgärder bör vidtas, som vanligtvis består av läkemedels antikoagulation bestå.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

AION behandlas vanligtvis på en klinik. Hittills finns det dock inget enhetligt terapisystem. Olika metoder används, vilka alla är avsedda att förbättra blodcirkulationen i ögat. Dessa inkluderar att massera ögongloben, ligga platt, ge infusioner som tunnar blodet och administrera antikoagulantia som acetylsalicylsyra och heparin.

Det är också viktigt att behandla de underliggande underliggande sjukdomarna. Som regel ges patienten läkemedel som främjar blodcirkulationen. De flesta av dessa är kalciumkanalblockerare. Om inflammation är orsaken till AION utförs en högdos kortisonbehandling.

Outlook & prognos

Utsikterna till ett botemedel vid främre ischemisk optisk neuropati beror på svårighetsgraden av cirkulationsstörningen. I milda fall och om blodflödet avbryts under en kort tid skadas eller skadas knappast några nervceller i synnerven. Därför finns det ingen allvarlig försämring av synen. Ofta kan en minskning av synen i vardagen kompenseras för eller förbättras genom att använda visuella hjälpmedel.

Om blodcirkulationen störs under lång tid uppstår skador på nervkabeln som inte längre kan repareras. Nedsättningarna förblir permanenta eller kan endast förbättras minimalt med tillgängliga terapimöjligheter. Lindring av symptomen är möjlig hos endast cirka 40% av patienterna med anteriär ischemisk optisk neuropati. Detta rör sig dock i mindre utsträckning. Om de kardiovaskulära riskfaktorerna kan hittas och minskas finns det möjlighet att förbättra synen i läkningsprocessen.

De andra patienterna drabbas av livslånga nedsättningar som inte kan åtgärdas med nuvarande medicinska alternativ. Förutom prognosen för den underliggande sjukdomen finns det en ökad risk för att lida av en psykisk störning på grund av synförlust. Terapi för psykiska hälsoproblem tar lång tid. Prognosen för mentala funktionsnedsättningar är individuell. Symtomen kan fortsätta utan dröjsmål i flera år.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ögoninfektioner

förebyggande

Specifika förebyggande åtgärder mot AION är inte kända. Det rekommenderas att förebygga de underliggande sjukdomarna som orsakar det.

Eftervård

I de flesta fall av denna sjukdom är alternativen för uppföljning relativt begränsade. Patienten är främst beroende av en läkares behandling för att helt lindra symtomen. Om den inte behandlas kan sjukdomen i värsta fall leda till fullständig blindhet hos den drabbade personen.

Ju tidigare symtomen på sjukdomen känns igen, desto bättre är sjukdomen vidare. Eftersom sjukdomen fortfarande till stor del inte undersöks för närvarande kan ingen direkt behandling utföras. Den drabbade personen är beroende av ögonmassage, vilket han också kan göra själv i sitt eget hem.

Läkemedel kan också användas för att tunna blodet och därmed lindra symtomen. Fullständig läkning kan dock inte garanteras. De drabbade är främst beroende av att ta medicinen regelbundet, även om möjliga interaktioner med andra läkemedel också måste beaktas.

Administrering av kortison kan också lindra symtomen. Stöd från familj och vänner har ofta en mycket positiv effekt på den fortsatta sjukdomen och kan förebygga psykologiska klagomål.

Du kan göra det själv

AION är ofta baserad på en livsstilssjukdom som åderförkalkning, högt blodtryck eller diabetes mellitus. Eftersom den gula fläcken i ögonets fundus kontinuerligt har den högsta metaboliska aktiviteten i människokroppen, kan kardiovaskulära sjukdomar ofta erkännas i fundus - den underliggande sjukdomen visas också som en otillräcklig tillgång till synsnerven i en AION.

Det är därför viktigt att den underliggande sjukdomen kontrolleras, övervakas och justeras noggrant för att hålla effekterna på det kardiovaskulära systemet så låga som möjligt. I princip, om möjligt, börjar förebyggande några decennier tidigare med en hälsosam livsstil, motion och sport. Försök bör göras för att hålla kroppen i balans med så mycket hälsosam livsstil som möjligt.

Oftalmologiska kontroller bör också utföras. Även om synen på det drabbade ögat inte kan återställas, är det fortfarande viktigt att observera det ögat och det andra ögat.Med tiden kommer ögat och hjärnan mer eller mindre att lära sig att kompensera för det funktionsfel i det drabbade ögat.

Om synskärpan i det bättre ögat är 30 procent på grund av andra ögonsjukdomar, kan förstorande synhjälpmedel hjälpa. Dessa finns tillgängliga för när- och fjärrområdet. Dessa hjälpmedel finns tillgängliga på recept från ögonläkaren hos optiker eller specialiserad lågvisionsoptiker. Lägenheten kan utformas så att den är rik på kontraster, till exempel när du sätter bordet eller förbereder måltider eller använder diskarna.

Det är här aktivitetsområdet för självhjälpsföreningar som DBSV eller Pro Retina börjar. I dessa föreningar har de som drabbats av olika ögonsjukdomar gått samman för att erbjuda frivillig psykosocial råd och praktisk hjälp i livet - på lika villkor.