Inguinal lymfogranulom

Inguinal lymfogranulom är en sexuellt överförd sjukdom orsakad av patogenen Chlamydia trachomatis. I den västra världen är den venerala sjukdomen dock ganska sällsynt.

Vad är inguinal lymfogranulom?

Lymfogranuma inguinale är också under namnet Lymfogranulom venereum, venereal granulom eller Nicola Durand Favre sjukdom. Sjukdomen överförs sexuellt. Det är extremt sällsynt att hitta i den västra världen. Det förekommer främst i tropikerna. Patogener är olika former av Chlamydia trachomatis. Om den inte behandlas kan sjukdomen bli kronisk. Behandlingen sker vanligtvis med antibiotika.

orsaker

Lymfogranulom inguinale överförs under samlag. Det är en av de sexuellt överförda sjukdomarna (STD). Orsaken till sjukdomen är bakterien Chlamydia trachomatis. Det är en gramnegativ bakterie som lever intracellulärt. Det förekommer i olika serotyper och orsakar därmed också olika sjukdomar.

Serotyper L1 till L3 är orsaken till lymfogranulom venerum. Chlamydia trachomatis är en av de vanligaste orsakerna till sexuellt överförda infektioner över hela världen. Det finns cirka 90 miljoner nya infektioner med klamydia varje år. Det mesta av tiden är emellertid andra serotyper. Förekomsten av lymfogranulom inguinale minskar över hela världen. Sjukdomen är dock fortfarande utbredd i Afrika, Asien, Sydamerika och Karibien.

De flesta infektioner förekommer mellan 20 och 30 år. Som regel drabbas personer med lägre social status mer sannolikt. Flera infektioner har hittats i Tyskland sedan 2000. HIV-infekterade män drabbas särskilt. Seroytp L2 dominerar här.

Symtom, åkommor och tecken

Utan behandling blir sjukdomen kronisk och går in i tertiärstadiet. En fistelbildning i de drabbade delarna av lymfsystemet är typisk här.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Det tar tre till tolv dagar från infektion till uppkomsten av de första symtomen. En smärtfri blåsan bildas på infektionsstället. Den kliniska manifestationen av detta primära stadium beror på Chlamydia trachomatiss inträdesplats. Om penis eller vagina är infekterad bryts blåsan mycket snabbt. Ett magsår bildas. Detta är bara några millimeter i storlek och är också smärtfritt. Efter några dagar kommer magesåret att avta spontant.

Om patogenen överfördes under analt samlag påverkas ändtarmen. Här går det primära steget vanligtvis obemärkt. Oralt samlag kan också påverka slimhinnan i munnen och halsen. Denna variant av sjukdomen är ganska sällsynt, men om lymfogranulom inguinale inte behandlas i det första steget, följer det sekundära steget. Efter en latensperiod på några dagar upp till flera veckor sprids patogenerna genom kroppen via lymfsystemet. Det finns inflammation i lymfsystemet (lymfangit) och inflammation i lymfkörtlarna (lymfadenit).

Speciellt lymfkörtlarna är extremt smärtsamma. Man talar här om trycktoleranta "Bubonen". Om inträdesportalen är i området för könsorganen, påverkas könslymfkörtlarna, inguinala lymfkörtlarna och lymfkörtlarna runt anus. Under inflammationen sker vävnadssmältning. Resultatet är abscesser och fistlar. Huden över lymfkörtlarna blir blå. Vävnaden i området med inflammation blir tunnare och tunnare tills abscesserna slutligen bryter igenom och dränerar sin pus till utsidan.

Dessa symtom åtföljs vanligtvis av feber, muskelsmärta, huvudvärk och ledvärk. Kvinnor kan också utveckla inflammation i livmodern (cervicit) eller äggstockarna (salpingit). Inflammation av livmodern orsakar smärta och klåda. En purulent vaginal urladdning är också karakteristisk. Salpingit åtföljs också av smärta och utflöd.

Rektal infektion kan resultera i proctitis eller proctocolitis. Utan behandling blir sjukdomen kronisk och går in i tertiärstadiet. En fistelbildning i de drabbade delarna av lymfsystemet är typisk här. Delar av systemet omvandlas också till bindväv (fibros). Detta stör den lymfatiska dräneringen, vilket kan leda till lymfödem. Mycket uttalad lymfödem kan leda till elefantiasis i underlivet.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Syftet med diagnostik är att upptäcka patogener. Patogenens DNA detekteras med hjälp av PCR från en vattpinne eller från vätskan från en lymfknut. Men metoder som direkt immunofluorescensdetektion (DFA) eller ELISA-söktest kan också användas. Att odla patogenen på speciella media är ganska svårt och mycket tidskrävande och utförs därför endast i undantagsfall. När man gör en diagnos är det viktigt att skilja den från liknande sjukdomar som granulom venereum, syfilis eller ulcus molle.

komplikationer

När det gäller lymfogranulom inguinale lider de drabbade främst av klagomål på könsorganen. Dessa klagomål är väldigt obekväma för de flesta, så att de känner sig skämda och kanske också lider av underlägsenhetskomplex eller minskad självkänsla. Blåsor bildas också på könsorganen, vilket leder till smärta.

Ett magsår kan också utveckla och avsevärt minska livskvaliteten för den drabbade. Vidare är den sexuella samlagen hos den berörda personen avsevärt begränsad av lymfogranulom inguinale, så att spänningar med partneren kan uppstå. Sjukdomen kan också spridas till munområdet.

Patienterna fortsätter också att uppleva ledvärk eller huvudvärk. Lymfogranulom inguinale minskar också betydligt motståndskraften hos den drabbade personen och inflammation i livmodern kan förekomma hos kvinnor. Som regel kan inguinalt lymfogranulom behandlas med hjälp av antibiotika.

Det finns inga komplikationer. Som regel försvinner symptomen efter några dagar och sjukdomen utvecklas positivt. Livslängden för den drabbade påverkas vanligtvis inte av lymfogranulom inguinale.

När ska du gå till läkaren?

Med hudförändringar i könsområdet bör du definitivt gå till en urolog eller gynekolog. I synnerhet måste sår och pussblåsor snabbt klargöras, eftersom det finns en akut risk för inflammation. Läkaren kan bestämma eller utesluta lymfogranulom inguinale och sedan initiera terapeutiska åtgärder. En medicinsk undersökning är nödvändig enbart av skäl för infektionsrisken. Senast när muskelsmärta, uttalat lymfödem eller tecken på fibros uppstår, måste en tid göras med läkarnas praxis så att lymfogranulom inguinale kan diagnostiseras.

Lymfogranulom inguinale förekommer främst efter oskyddat samlag. Det drabbar främst människor mellan 20 och 30, främst från lägre utbildningsnivåer. Även enbart kontakt med en sjuk person kan räcka för att överföra patogenen. Den som misstänker en sjukdom med tanke på dessa riskfaktorer bör kontakta sin husläkare. Andra kontaktpersoner är hudläkare, urolog, gynekolog eller lymfolog. Om infektionen leder till känslomässiga problem, bör terapeuten rådas.

Terapi och behandling

Inguinal lymfogranulom behandlas med orala antibiotika. Antibiotika såsom erytromycin, tetracyklin eller doxycyklin används. De drabbade måste ta medicinen i minst tre veckor. Det är viktigt att den sexuella partner eller partner också behandlas. Annars inträffar den så kallade ping-pong-effekten, dvs. en förnyad infektion med en sexuellt överförd sjukdom genom sex med en tidigare sexpartner som inte behandlades. Patogenen "spelas fram och tillbaka" som i ping pong.

Outlook & prognos

Den sexuellt överförda sjukdomen har en gynnsam prognos om den sjuka personen omedelbart konsulterar en läkare och inleder behandlingsåtgärder. Genom att administrera medicinering uppnås vanligtvis symptom och återhämtning inom några veckor. De aktiva ingredienserna i läkemedlen stödjer kroppen vid hanteringen av sjukdomen. Patogenen dödas, transporteras bort och utsöndras sedan från kroppen. Symtomen minskar kontinuerligt inom de kommande tre veckorna tills läkning sker.

Med en ogynnsam sjukdomsförlopp bildas ett magsår. Normalt regresserar det också gradvis under läkemedelsbehandling. Om detta inte lyckas indikeras avlägsnande av vävnadsförändringar i enskilda fall. Detta är en rutinprocedur som är förknippad med de vanliga riskerna för en operation. Om den inte behandlas kan patogen spridas obehindrat i organismen.

I dessa fall är prognosen betydligt sämre. Bakterien orsakar en mängd klagomål och besvär. Dessutom är den smittsam och kan överföras till partneren under samlag. Livskvaliteten är starkt begränsad och sjukdomen kan utvecklas till en kronisk kurs. Lymfödem bildar, vilket har en betydande inverkan på hälsan hos den drabbade. Rörelsebegränsningar är möjliga och sekundära sjukdomar utvecklas.

förebyggande

Det finns ingen vaccination mot lymfogranulom inguinale. Sjukdomen kan endast förebyggas genom preventivmedel. För detta ändamål är det viktigt att utföra utbildningsarbete i utvecklingsländerna, eftersom detta är det enda sättet att hindra spridningen av sexuellt överförda sjukdomar. Säkrare sex bör också vara en självklarhet i Tyskland, eftersom kondomer inte bara skyddar mot lymfogranulom inguinale, utan också mot många andra sexuellt överförda sjukdomar.

Eftervård

Det är viktigt att den ordinerade medicinen tas regelbundet och i sin helhet enligt läkarnas rekommendation. Detta är det enda sättet att på ett tillförlitligt sätt bekämpa infektionen och förhindra att den återkommer. Om detta garanteras har lymfogranulom inguinale vanligtvis inga konsekvenser och kräver ingen ytterligare behandling.

Otillräcklig eller ingen behandling kan leda till infertilitet för både män och kvinnor. Icke desto mindre bör eftervårdningen även omfatta undvikande av den så kallade "ping-pong-effekten". Ping-pong-effekten beskriver infektionen hos andra partners som sexuellt samlag och intimitet har genomförts med. De bör omedelbart informeras om diagnosen lymfogranulom inguinale och undersöka sig själva för möjlig infektion.

Det är tillrådligt att informera alla sexuella partners inom de senaste 60 dagarna innan diagnosen infekteras. Vid en befintlig graviditet bör det ofödda barnet också testas - det finns risk för infektion. En framtida regelbunden gynekologisk eller urologisk undersökning, liksom användning av kondomer under samlag, är nödvändig eftervård. Sexuellt samlag bör också undvikas under läkemedelsbehandling.

Du kan göra det själv

Patienter med lymfogranulom inguinale lider av en nedsatt livskvalitet på grund av sjukdomen och upplever ofta skam och underlägsenhetskomplex på grund av den sexuellt överförda sjukdomen. Självhjälpsåtgärder är endast möjliga i begränsad utsträckning med denna sjukdom, eftersom effektiv behandling i första hand kräver administrering av antibiotika. Trots deras skamkänslor vänder sig de drabbade till en läkare så snart som möjligt för att inleda behandling.

Utan behandling lider patienter av vesiklar, inflammerade och smärtsamma lymfkörtlar och purulenta abscesser. Dessutom är motståndskraften starkt begränsad och smärta i huvudet och musklerna uppstår. För att lindra det fysiska besväret avbryter patienterna tillfälligt sin lönsamma anställning och tillåter sig mycket sömn och avkoppling hemma. Men även om symptomen verkar tolererbara är det viktigt att konsultera en läkare.

Patienter tar antibiotikumet som föreskrivs och rapporterar biverkningar till läkaren. Sambehandling av den sexuella partner som överförde sjukdomen är avgörande för en lyckad terapi. Annars, om patienten har sexuellt samlag igen, kommer patienten att smittas igen med sjukdomen och behandling kommer att starta om igen. Det är därför viktigt att få din partner att se en läkare så snart som möjligt.