Callus härdning

De Callus härdning är den fjärde fasen av den femfasiga sekundära frakturläkningen. Osteoblaster bildar en kallus av bindväv för att överbrygga sprickgap som de mineraliserar med kalcium och därmed härdar. Vid sjukdomsbrottsstörningar försämras denna process och benet saknar stabilitet.

Vad är kallhårdnad?

En fraktur uppstår när ett ben är helt avbrutet efter direkt eller indirekt våld. Benets elasticitet eller styrka överskrids av åtgärden, så att benet släpps. Detta skapar två eller flera bråk.

Ett primärt eller direkt fraktur är när benet går sönder medan periosteum bevaras. Fraktionernas ändar förblir vanligtvis i kontakt och frakturläkningen lämnar inga synliga ärr. Om det finns en sprickgap på mindre än en millimeter, fyller kapillärrik bindväv gapet och gradvis omstruktureras till ett helt fjädrande ben. Detta är inte möjligt med en sekundär eller indirekt paus. I denna typ av sprickor är fragmenten inte längre i kontakt med varandra. Det finns en bred spricka mellan dem.

Frakturläkningen av en sekundär benfraktur fortsätter i fem faser. Fasen med kallhärdning följer skadefasen, inflammationsfasen och granuleringsfasen. Den sista fasen motsvarar en konverteringsfas och avrundar de andra fyra stegen. Vid kallhärdning bildas ärrvävnad på benet. Denna ärrvävnad härdar och tjänar således till att överbrygga sprickgapet.

Funktion & uppgift

Callushärdning gör det möjligt för benfrakturer med långt ifrån varandra brottändar att läka genom den fasta överbryggningen av ett sprickgap. Tillsammans med de fyra andra faser av sekundär frakturläkning säkerställer det upprätthållandet av ett stabilt skelett.

Så kallade osteoblaster ansvarar för att bygga ny benvävnad i den mänskliga organismen. De härrör från odifferentierade celler i den embryonala bindvävnaden (mesenkym). Genom att fästa sig till benen som ett hudskikt skapar de indirekt en första grund för att bygga nytt benämne. Denna bas kallas också benmatrisen och består främst av kollagen av typ 1, kalciumfosfater och kalciumkarbonater.

Dessa ämnen släpps ut i mellanrummet av osteoblasterna. Cellerna omvandlas till osteocyter som kan delas. Ramen från dessa celler mineraliseras och är fylld med kalcium. Osteocytnätverket som konsolideras på detta sätt är inbyggt i det nya benet.

Osteoblasterna är således också involverade i kallusbildning. Ett hematom bildas mellan brytpunkter. Sedan bildas bindväv vid brytpunkten. Denna bindväv motsvarar den mjuka kallus. Frakturen är byggd av osteoblaster och syns på röntgenstrålar ungefär tre månader efter brottet. Den radiologiskt synliga kallusbildningen sker endast om sprickändarna inte passar helt ihop. Endast i detta fall tvingas osteoblasterna att bygga över ett gap.

Osteoblasterna bygger en förtjockning av sprickstället med kallus tillverkad av bindväv. Denna förtjockning mineraliseras under kallhärdning och ges en fjädrande form. Under mineralisering fyller osteoblasterna den mjuka kallus med kalcium tills den bildar en stabil bro.

Kallusbildning och dess härdning tar totalt tre till fyra månader. Förtjockningen av sprickstället förändras under de närmaste månaderna eller åren. Osteoklaster återställer den multipla substansen till normal bentjocklek. Kokarna kan således regenereras helt efter en sprick.

Sjukdomar och sjukdomar

Olika komplikationer kan uppstå under sekundär frakturläkning. Exempelvis kan överdriven kallusbildning förekomma. Om förtjockningen vid sprickpunkterna är märkbart allvarlig, kan detta vara en indikation på försenad frakturläkning på grund av otillräcklig immobilisering. I extrema fall utvecklas detta fenomen till pseudartros.

I fallet med sprickor i närheten av fogen eller direkt i fogen kan överdriven kallhärdning också resultera i begränsad rörelse som orsakar en kontraktur. Ibland resulterar detta också i komprimering av nerver och kärl. Kirurgiskt ingripande är ibland nödvändigt för sådana komplikationer.

Komplikationer under läkning av frakturer kan också bero på benfrakturer. För att en sekundär fraktur ska läka ostörd måste vissa fysiologiska krav uppfyllas. Till exempel måste sprickområdet tillföras tillräckligt med näringsrikt och syre-mättat blod och helst vara omgivet av mjuk vävnad. Benfragmenten måste föras till sitt ursprungliga anatomiska läge och vara i så nära kontakt som möjligt med varandra. Om benen är för långt ifrån varandra kan de röra sig mycket och orsaka bindvävssprut innan de härdar. Dålig stabilitet, brist på immobilisering och långa avstånd är de vanligaste orsakerna till helbredande störningar i benfrakturer.

Rökning eller undernäring och underliggande sjukdomar som diabetes och benskörhet kan också försämra läkningen av frakturen eftersom de stör blodflödet. Infektioner i benet eller i mjuka vävnaderna nära frakturen är också kontraproduktiva för frakturläkning.

Genetiska ossificeringsstörningar kan också orsaka benläkningsstörningar, till exempel glasartad bensjukdom och alla sjukdomar som är relaterade till den. Läkemedel kan också ha en negativ effekt på läkning. Exempel på läkemedel av denna typ är kortison och de cytotoxiska läkemedlen som används vid cancerterapi.