Testikeldystopi

Testiklarna migrerar in i pungen från njurnivå under embryonisk utveckling. Om denna vandring inte är klar före födseln är den en Testikeldystopi talet. Testikeldystopier kan nu behandlas kirurgiskt eller med hormoner.

Vad är testikeldystopi?

Diagnosen testikel dytopi kan göras med olika undersökningar. En av de viktigaste undersökningarna är palpation. Under vissa omständigheter kan en laparoskopi eller en ultraljudundersökning också vara användbar.
© Henrie - stock.adobe.com

Testikeldystopier är positionella avvikelser i testikeln. Testikeln ligger tillfälligt eller permanent utanför pungen. Testikeldystopien motsvarar antingen en testikulär ektopi eller en obestämd testikel. En obestämd testikel är en ofullständig nedstigning av testikeln. Det vill säga att testikeln inte helt sjönk från formationsplatsen till sin destination. Detta fenomen differentieras ytterligare beroende på migrationens slut.

Förutom pendeltestikeln, inguinal testikel och glidande testikel, räknas den också kryptorkism om detta fenomen. I testikeln har testikeln lämnat den förutbestämda banan vid sin migration från formationsplatsen till destinationen. Beroende på testikelns ultimata placering finns det penil-, femoral-, tvär- och perineal testikelektomi. Cirka tre till sex procent av nyfödda lider av testikeldystopi.

orsaker

Testiklarna uppstår på nivån av njurarna. Ett vanligt gonadalt system är deras ursprung. Därför måste testiklarna migrera ner genom inguinalkanalen till skrotfacket. De rör sig i bukhinnan längs med fingerformade utsprång. Denna vandring är också känd som testikulär härkomst. Nedstigningen av testiklarna börjar omkring den femte veckan av graviditeten. Nedstigningen är bara klar under den sjunde månaden.

Så snart båda testiklarna har nått sin destination finns det ett tecken på mognad. En för tidig födsel före den sjunde månaden kan avbryta testikelns härkomst. I det här fallet är obestämda testiklar bara ett uttryck för omogenhet och kan regressera till det faktiska förfallodagen. En annan orsak kan vara användningen av smärtstillande medel under graviditeten.

Störningar i hormoncykeln, genetiska orsaker eller anatomiska hinder kan också betraktas som orsaker till permanenta obestämda testiklar.

Symtom, åkommor och tecken

I den obestämda testikeln kan testikeln ha vandrat på den avsedda vägen, men dess migration har stoppat tidigt. Tecken på obesvarade testiklar skiljer sig åt med typen av onormalitet. I kryptokism till exempel är testikeln belägen i buken. Den inguinala testikeln motsvarar en testikel som har förblivit i inguinalkanalen.

Den glidande oden har nästan nått sin destination, men på grund av en kort spermatisk sladd ligger den i inguinalkanalen, varifrån den kan skjutas in i pungen. Pendels testikeln har nått pungen men flyttar sig ut från pungen när den är upphetsad. Till skillnad från obestämda testiklar har testikeln under en testikelektomi lämnat den avsedda vägen under sin migration.

Femoral testikel betyder en testikel under lårhuden. Den perineala testikeln ligger i perinealområdet, penile testikeln flyttas till peniskaftet och den tvärgående testikeln ligger i skortfacket på andra sidan.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen testikel dytopi kan göras med olika undersökningar. En av de viktigaste undersökningarna är palpation. Under vissa omständigheter kan en laparoskopi eller en ultraljudundersökning också vara användbar. Inte alla testikeldystopier har samma risk eller kräver behandling alls.

En pendel testikel, till exempel, medför liten risk, medan andra testikeldystopier är förknippade med en viss risk för degeneration. Utan adekvat terapi kan risken för att utveckla en ondartad testikeltumör för de drabbade vara upp till 32 gånger högre. Testiklar som förblir i buken, till exempel, har den högsta risken för degeneration. Testikeldystopi kan också äventyra fertiliteten. Avvikelser i testiklarnas position är en av de viktigaste orsakerna till försämrad fertilitet.

komplikationer

Testikeldystopi gör att testiklarna placeras felaktigt i det födda barns kropp. Som regel kan inte positionen förutsägas eftersom symtomets svårighetsgrad kan variera. Efter födelsen kan emellertid kirurgiska ingrepp göras för att korrigera symtomen. I de flesta fall finns det inga speciella klagomål eller komplikationer.

På grund av migrationen av testiklarna upplever patienten vanligtvis inga speciella symtom. Men risken för att utveckla en tumör ökar extremt, så att behandling rekommenderas starkt och i de flesta fall genomförs. Dessutom kan testikeldystopi också leda till infertilitet och därmed extremt begränsa livet för den person som drabbats i vuxen ålder.

Detta kan leda till olika psykologiska klagomål och komplikationer, så att de drabbade ofta lider av depression och nedsatt självkänsla. Partner kan också utveckla depressiva stämningar. I de flesta fall sker behandlingen efter födseln och leder inte till komplikationer. I vissa fall försvinner testikeldystopen på egen hand, varför läkaren vanligtvis väntar sex månader efter födseln före operationen.

När ska du gå till läkaren?

Testikeldystopi diagnostiseras vanligtvis av den ansvariga läkaren eller barnläkaren omedelbart efter födseln. Behandling krävs om den obestridda testikeln inte löser sig själv inom några timmar till dagar. Föräldrar som upplever smärta eller annan obehag hos sitt barn bör tala med sin läkare. Om komplikationer som svår smärta eller cirkulationsproblem utvecklas i pungen, måste barnet behandlas på sjukhus.

Testikeldystopi kräver alltid förtydligande av barnläkare eller urolog. Annars kan felinställningen leda till infertilitet och testikelcancer. Personer som diagnostiserats med testikeldystopi i barndomen bör ha regelbundna urologiska undersökningar i vuxen ålder. Noggrann övervakning säkerställer att ingen ny felaktig position utvecklas. Om det redan finns tecken på infertilitet eller någon annan sjukdom, måste patienten undersökas för eventuella obestämda testiklar och behandlas vid behov.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Som regel initieras inga terapeutiska steg under de första sex månaderna efter födseln. Under denna tid väntar läkarna på att se om testikeln fortfarande kan flytta till det avsedda läget. Om testikeln inte rör sig på egen hand kan nedstigningen främjas genom att ge hormoner. Under fyra veckor ges de drabbade gonadoliberin som en del av hormonterapi.

Detta följs av en tre veckors behandling med p-hCG. Båda hormonerna ges vanligtvis till spädbarnet i form av en nässpray. I cirka 30 procent av fallen leder denna behandling till målet. Om den hormonella behandlingen inte är effektiv fixeras testikeln kirurgiskt i pungen mellan den 9: e och den 18: e månaden av livet. Denna kirurgiska korrigering är också känd som orchidopexy. Testikeln fixeras vid den lägsta punkten i pungen för att förhindra ytterligare rotation ut från pungen.

Testikelns rörlighet begränsas av suturer. Proceduren utförs under generell anestesi. I det första steget exponerar kirurgen testikeln och i det andra steget sätter den i läge, där han suturerar det till hudskikten på pungen. Efter operationen indikeras regelbundna kontroller för att utesluta återfall. Upprepad hormonterapi rekommenderas ibland efter en operation.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Outlook & prognos

Prognosen för testikeldystopi ska klassificeras som gynnsam. Med dagens medicinska alternativ och olika terapeutiska tillvägagångssätt sker behandling inom patientens första levnadsår. Anamalin i testikeln bestäms omedelbart efter födseln vid rutinmässiga postnatalundersökningar och diagnostiseras senare med hjälp av avbildningstester.

Om testikeldystopien inte läker spontant, behandlas barnet med medicinering efter de första sex månaderna av livet. En försämring av hälsotillståndet kan inte förväntas inom de första månaderna av livet. Vanligtvis förblir staten oförändrad. Snarare ges organismen tillräcklig tid så att en oberoende och naturligt initierad korrigering av testikelns positionering kan äga rum.

Om detta inte sker, används externa alternativ. Tillförsel av hormonella preparat korrigerar redan och helar således testikeldystopi hos många patienter. I de flesta fall leder detta till livslängd från symtom. Om hormonbehandlingen förblir ineffektiv eller inte visar önskad framgång görs en korrigering i en kirurgisk procedur. Om inga ytterligare komplikationer uppstår under eller efter operationen, släpps patienten från behandlingen som botad. Efter ett tag följer en check-up så att ett återfall kan uteslutas.

förebyggande

Orsaken till testikeldystopi har ännu inte klargjorts slutgiltigt. Eftersom smärtstillande medel är kausalt relevanta, kan inte användning av dem under graviditet förhindra testikel dystopi om detta är möjligt av hälsoskäl.

Eftervård

Behandlingen av testikeldystopi bör avslutas när barnet är ett år gammalt. Eventuell efterföljande flyttning av testiklarna tillbaka till pungen medför en högre risk för fertilitet. Om operationen utfördes som terapi är direkt uppföljning i kliniken initialt läkarnas ansvar.

Efter utskrivning måste föräldrarna först säkerställa säng vila och begränsa barnet i sitt lekbeteende under den första veckan för att förhindra komplikationer och en ny obestämd testikel. Efter sin operativa flyttning måste testikeln först smälta i sin nya position i testikeln för att fixeras permanent. Fram till denna tidpunkt kan en slarvig rörelse, trots närvaron av en inre söm, leda till en förskjutning tillbaka.

Efter cirka sju till tio dagar genomförs den första uppföljningsundersökningen för att kontrollera testiklarnas position och sårläkning som hittills har ägt rum. Den behandlande läkaren kan bedöma om den begränsade rörligheten redan kan vara avslappnad eller om den måste upprätthållas i ytterligare sex veckor fram till nästa undersökning. Från och med nu kommer kvartalsvis uppföljningskontroller att genomföras i genomsnitt fram till slutet av ett år.

Möjligheten att utveckla testikel tumör kvarstår till vuxen ålder trots operation och kräver därför besök hos urologen tills efter puberteten. Vid utvidgning eller härdning av testikeln bör den behandlande läkaren omedelbart konsulteras.

Du kan göra det själv

Föräldrar som märker tecken på testikeldystopi hos sitt barn bör omedelbart kontakta sin barnläkare. I vissa fall kommer testikeln att flytta tillbaka på egen hand och ingen ytterligare behandling är nödvändig.

Om läkemedels- eller kirurgisk behandling är nödvändig måste man se till att barnet inte utsätts för ytterligare stress och att det är så skonsamt som möjligt. Fysisk träning bör endast ske i begränsad utsträckning under de första dagarna så att testiklarna kan flytta tillbaka till sitt läge eller stanna kvar i pungen efter en operation. Om du har ont kan din läkare förskriva ett milt läkemedel. Läkemedel från naturopati, till exempel ringblomma salva eller preparat med arnica, kan också tillåtas.

Efter en operation ska pungen kylas något så att svullnaden försvinner snabbt. Strikta hygienåtgärder kan förhindra komplikationer som sårläkning eller infektioner. Dessutom krävs medicinsk övervakning av testiklarna. Ibland uppträder testikeldystopi igen, vilket måste erkännas så snabbt som möjligt och behandlas i enlighet därmed. Man tror att testikeldystopi kan undvikas genom att undvika smärtstillande medel under graviditet.