Dupuytrens sjukdom (Dupuytrens kontraktur)

Dupuytrens sjukdom eller Dupuytrens kontraktur hänvisar till en sjukdom där det finns förändringar i bindvävnaden i händerna. Fingrarna böjer sig mer och mer i handflatan. Som ett resultat kan de drabbade inte längre använda händerna ordentligt och uppleva betydande begränsningar i sin vardag.

Vad är Dupuytrens sjukdom?

Dupuytrens sjukdom manifesteras i början av en nodulär förtjockning vid basleden på lilla eller ringfingret. På grund av en överväxt av bindvävssenplattan på handflatan dras de drabbade fingrarna alltmer in.
© Ella - stock.adobe.com

Under Dupuytrens sjukdom Läkarna förstår en patologisk förändring i bindvävnadsplattan i handen. I grund och botten har den friska bindvävnaden en ganska fibrös struktur vid denna punkt. Sjukdomen härdar emellertid och det bildas trådar och knutar, som å ena sidan härdar fingrarna och å andra sidan minskar storleken på vävnaden i handen.

Som ett resultat böjs ena eller flera fingrar mot handflatan och kan inte längre sträckas. Smärta förekommer vanligtvis inte med Dupuytrens sjukdom; emellertid är de drabbade händerna märkbart motorskadade, särskilt i den senare sjukdomsförloppet.

Sjukdomen drabbar ofta båda händerna lika. Dupuytrens sjukdom förekommer vanligtvis mellan 40 och 60 år, där män blir sjukare oftare än kvinnor. Enligt statistik lider omkring 1,3 till 1,9 miljoner människor i Tyskland av Dupuytrens sjukdom.

orsaker

Orsakerna till Dupuytrens sjukdom har nyligen varit känd. Det faktum att sjukdomen förekommer oftare i vissa familjer har länge indikerat att en genetisk predisposition kan vara avgörande för vävnadsförändringen.

Ny forskning har visat att sjukdomen orsakas av en genetisk förändring. Regionerna av generna som är ansvariga för signalöverföring i celler påverkas särskilt. Om vissa signalvägar störs konverteras bindvävnadscellerna till en annan celltyp, som är ansvarig för sårläkning och bildar kollagen, bland annat.

Detta placeras på fingrarnas flexorsena och säkerställer därmed permanent hårdhet. Dupuytrens sjukdom förekommer långsamt och i avsnitt, vilket gör det svårt att känna igen sjukdomen tidigt. På lång sikt finns det dock betydande begränsningar för fingrarnas rörelse. Läkare delar sjukdomsförloppet i olika stadier. Fingerförlängning kan försämras när sjukdomen utvecklas mellan 0 och 135 grader.

Symtom, åkommor och tecken

Dupuytrens sjukdom manifesteras i början av en nodulär förtjockning vid basleden på lilla eller ringfingret. På grund av en överväxt av bindvävssenplattan på handflatan dras de drabbade fingrarna alltmer in. Män lider av denna godartade tumör mycket oftare än kvinnor.

Först är detta inte smärtsamt, högst obekvämt. Och det gör det svårt att sträcka fingrarna. När processen fortskrider blir det allt svårare att öppna fingrarna eftersom vävnaden blir kortare och hårdare. I handflatan, istället för knutar, kan betydligt förtjockade trådar kännas.

Fogkapslar som påverkas indirekt också förkortas på grund av brist på förlängning. Blodkärl och nerver hindras i sin funktion av konstant böjning av fingrarna. I sällsynta fall kan smärta uppstå. Dessa inträffar vanligtvis när en nerv fångas i en av bindvävnadsnoderna.

Om kontrakturen förblir obehandlad under en lång tid kan de drabbade fingrarna dras in tills de vidrör handflatan och inte längre kan sträckas. Detta leder till en avsevärd försämring av vardagliga aktiviteter, eftersom handen inte längre kan fullfölja sin gripande funktion.

Diagnos & kurs

Om du misstänker Dupuytrens sjukdom ska du först se din läkare. Detta undersöker först handen optiskt och känner symptomen. Läkaren utesluter också andra sjukdomar, t.ex. slitage i lederna. En röntgenundersökning kan också användas för diagnos.

Sjukdomsförloppet är mestadels lumvande. I början finns det knappast några betydande klagomål att märka. Med tiden minskar emellertid fingrarnas rörlighet betydligt. Dessutom påverkas båda händerna ofta. Om fingrarna eller handen lämnas obehandlade kan inte längre sträckas och förbli i ett konstant krökt läge.

komplikationer

Dupuytrens sjukdom orsakar olika klagomål och begränsningar på patientens händer. I de flesta fall är fingrarna böjda, så att de drabbade är starkt begränsade i sin vardag. Vanliga aktiviteter kan då inte längre genomföras utan vidare. Ibland behöver patienter hjälp från andra människor.

Livskvaliteten reduceras avsevärt av Dupuytrens sjukdom. Psykologiska klagomål och depression kan också uppstå på grund av begränsningarna. Fingrarna är vanligtvis orörliga och kan också påverkas av ärr. Självläkande förekommer inte med denna sjukdom, så att en läkare måste konsulteras i alla fall.

I de flesta fall kräver Dupuytrens sjukdom kirurgi för att lösa symptomen. Det finns inga komplikationer. I många fall kan emellertid fingrarnas rörlighet endast återställas tillfälligt, så att nya insatser är nödvändiga. Strålbehandling kan också behandla symtomen och leda till en positiv sjukdomsförlopp. Livslängden påverkas eller reduceras vanligtvis inte av Dupuytrens sjukdom.

När ska du gå till läkaren?

Om Dupuytrens sjukdom har utvecklats till följd av en godartad tillväxt, går de drabbade till läkaren av sig själva eftersom de inte kan sträcka fingrarna.

Det kan dock ta år innan flexionskontrakturen av Dupuytrens sjukdom är fullt utvecklad. Med de initiala symtomen går de som drabbas vanligtvis inte till läkaren. Många behandlar den märkbara härdningen av handflatan med massage eller salvor. Båda händerna drabbas ofta av Dupuytrens sjukdom. Vanligtvis är endast vissa fingrar begränsade i rörelse. Också detta förhindrar ofta ett läkarbesök. De drabbade lär sig att använda händerna annorlunda. Många anpassar sig till sina rörelsebegränsningar.

Det är dock tillrådligt att träffa en läkare tidigt om du har problem med händerna, eftersom detta kan utesluta andra sjukdomar. Det finns ett val av terapeutiska åtgärder, träningsträning eller kirurgiska ingrepp. Ofta behövs ingen behandling alls. Ibland kan en nålfasciotomi eller strålning användas för lättnad.

Behandling och terapi

Det kommer som en del av en Dupuytrens sjukdom-Om fingrarna är begränsade i rörelse med mer än 30 grader utförs kirurgi i allmänhet. Detta kan tillfälligt återställa fingrarnas rörlighet. Olika kirurgiska metoder används. Till exempel kan de härdade senorna brytas eller hela bindvävnadsplattan på handen kan tas bort.

Erfarenheten visar att operationen kommer att pågå längre när mer vävnad tas bort. Ofta kan emellertid fingrarnas rörlighet inte bibehållas permanent. Återfall återkommer relativt ofta, så att ytterligare ingrepp kan vara nödvändiga. Detta är särskilt fallet om familjen redan har haft sjukdomen flera gånger. Förutom kirurgisk terapi kan andra behandlingsmetoder också användas för Dupuytrens sjukdom.

Läkaren som behandlar dig kan injicera ett enzym i det drabbade området, som löser kollagen och därmed härdningen. Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede kan också röntgenstrålar (strålbehandling) användas. Dessa förhindrar att cellerna som bildar knölar multipliceras. Denna behandling för Dupuytrens sjukdom kan emellertid endast användas om sjukdomen är i dess tidiga stadier. Vid ett senare tillfälle förblir röntgenstrålar ineffektiva.

Outlook & prognos

Dupuytrens sjukdom är en obotlig sjukdom. Tack vare omfattande terapeutiska åtgärder är prognosen mycket god. Många patienter utvecklar inte kontraktioner eller andra symtom. Det räcker för att övervaka sjukdomsförloppet och behandla milda sjukdomar med medicinering. Den drabbade handen kan behandlas kirurgiskt.

Under proceduren tas den sjuka bindvävnaden helt bort, vilket gör att senorna kan röra sig fritt. Livskvaliteten kan förbättras avsevärt genom en sådan intervention. Detta ökar också välbefinnandet, eftersom patienten kanske kan fortsätta göra sitt tidigare jobb och inte längre behöver hjälp av andra människor.

Vid tidig behandling är prognosen betydligt bättre än vid senfasbehandling, när fingrarnas krökning redan är långt framskriden. Livslängden minskas inte av Dupuytrens sjukdom. Återfallsfrekvensen, dvs sannolikheten för att sjukdomen kommer att återkomma inom fem år, är upp till 40 procent. Prognosen görs av den ansvariga specialisten när det gäller tillståndet i fingrar och senor och tidigare sjukdomsförlopp.

förebyggande

Som det är kl Dupuytrens sjukdom Om det är en genetiskt bestämd sjukdom är förebyggande i strikt bemärkelse inte möjligt. Den som ser tecken som kan peka på Dupuytrens sjukdom bör dock konsultera en läkare så snart som möjligt och få orsaken till symptomen klar. Om Dupuytrens sjukdom faktiskt är involverad är chanserna för framgångsrik behandling betydligt större om den startas tidigt. Sjukdomen är inte härdbar; emellertid kan symtomen lindras betydligt och kursen bromsas ner.

Eftervård

Uppföljning efter operation för behandling av Dupuytrens sjukdom anses vara oerhört viktig. Det kan utföras i inpatient eller poliklinisk inställning. Patientens samarbete spelar en viktig roll i detta. Den första uppföljningsbehandlingen startar omedelbart efter operationen. Med hjälp av en gipsskena kan den manövrerade handen immobiliseras under en vecka.

Men fingrarna måste kunna flyttas i alla leder. Efter gipsgjutning ges patienten vanligtvis ett kompressionsbandage. Detta motverkar bildningen av svullnad efter det kirurgiska ingreppet och garanterar samtidigt fingrarnas rörelsefrihet.

Suturerna dras cirka 14 dagar efter operationen. Det kommer att ta tills den tredje veckan innan bandagen kan tas bort. Patienten har sedan uppgiften att röra fingrarna så oberoende som möjligt och utan stress. Om han fungerar bra och följer läkarens instruktioner behöver han vanligtvis ingen fysioterapibehandling. Om svullnad uppstår kan den behandlas med lymfatisk dränering.

För att inte överväldiga den behandlade handen återförs den gradvis till vardagens stress under en period av sex veckor. Patienten måste undvika kraftig handspänning i cirka 12 veckor, samtidigt som han bör dra nytta av arbetsterapioperationer för att animera fingerens rörlighet. Regelbunden leverans av ärrvävnaden med en fet kräm har visat sig vara en användbar åtgärd.

Du kan göra det själv

Vid Dupuytrens sjukdom kan den drabbade motverka förkortningen av bindväv. Daglig och konsekvent övning är viktig. De två alternativen för självbehandling inkluderar stretching av den drabbade vävnaden och förstärkning av extensorfingrar.

Självsträckningen av palmaraponeuros (bindvävsplatta i handflatan) kan föregås av en mild massage. Varje massageolja är lika lämplig som en droppe vegetabilisk olja från köket. Med den friska handens tumme kan handen på den drabbade handen sträckas längs metacarpalbenet från ringen och små fingrar mot fingertopparna och masseras i en cirkel. Sedan sträcks de böjda fingrarna försiktigt och räknas därmed ut. Dessa övningar kan användas i badkaret, eftersom det varma vattnet främjar avkoppling och underlättar självsträckning.

Efter sträckningen sträckes fingrarna aktivt. Handen ligger med handflatan på en bordsskiva. Varje finger lyftes först och hålls individuellt från ytan. I slutet lyftes alla fingrar på samma gång. Fingrarna ska alltid spridas isär. För att öka muskelns motstånd kan ett gummiband sträckas över alla fingrar. Offret försöker nu sprida fingrarna mot ledbandet.