Herpes simplex encefalit

De Herpes simplex encefalit (kort också HSV-encefalit) är inflammation i hjärnan orsakad av herpes simplex-virus. Efter en fas med ospecifika influensaliknande symtom visar patienten karakteristiska neurologiska och neuropsykologiska symtom när sjukdomen utvecklas. Vid tidig behandling är prognosen bra.

Vad är herpes simplex encefalit?

Herpes simplex encefalit är inflammation i hjärnan (encefalit) orsakad av infektion med herpes simplex-virus. Vanligtvis är det herpes simplexvirus typ 1 (oral stam), mycket sällan herpes simplex typ 2 (könsstam). Sjukdomen drabbar såväl kvinnor som män.

Det förekommer oftast mellan 20 och 30 år och över hela världen. Virussen har vanligtvis varit latenta i kroppen sedan barndomen. I herpes simplex encefalit når de hjärnan via nervkordar. Där leder de till blödningar, nekros (vävnadsdöd) och svullnader.

Resultatet är karakteristiska neurologiska och neuropsykologiska symtom som härrör från respektive infektionsfokus (så kallade "fokussymptom"). Vid tidig behandling är prognosen bra. Om inflammation också påverkar hjärnhinnorna, talar läkare om herpes simplex meningoencefalit.

orsaker

Herpes simplex encefalit baseras på en infektion med herpes simplex-virus (vanligtvis typ 1). Den första infektionen med herpes simplexvirus typ 1 sker vanligtvis redan i barndomen. Patogenen förblir obemärkt i kroppen under lång tid. Men han kan när som helst bli aktiv igen och utlösa det typiska vesikulära utslaget runt läpparna.

Om immunsystemet är svagt kan virusen migrera genom näsan via luktslemhinnan och luktnerverna i centrala nervsystemet. Därifrån går de till de främre loberna och temporala lobarna i hjärnan. Detta händer vanligtvis först på ena sidan och sedan på andra sidan.

Blödning och nekros samt svullnad runt det drabbade hjärnområdet (hjärnödem) förekommer i de drabbade hjärnregionerna. Detta leder till de karakteristiska neurologiska och neuropsykologiska symtomen.

Symtom, åkommor och tecken

Herpes simplex encefalit är snabb och har flera steg. Till att börja med visar patienten ospecifika influensaliknande symtom som svår huvudvärk och hög feber under några dagar.

Efter en tillfällig förbättring visar den drabbade personen psykomotoriska och psykologiska förändringar. Förändringar i beteende, förvirring, desorientering och uppfattningsproblem kan uppstå. Ofta kan patienten inte längre prata efter ett tag (afasi).

En lätt förlamning på ena sidan kan utvecklas. Epileptiska anfall förekommer i över hälften av fallen. Dessa är inledningsvis begränsade till ett område i hjärnan (fokala anfall), men kan sedan spridas till båda halvkärlen (generaliserade anfall).

Dessutom kan det finnas en smärtsam styv nacke och tystnad av medvetande. Koma kan uppstå utan behandling. Om det intrakraniella trycket ökar för mycket kan patienten dö av det.

Diagnos & kurs

En del av den grundläggande diagnosen är en undersökning av nervvattnet (sprit), som erhålls som en del av en ländryggen. Nervattnet undersöks med avseende på vissa värden som, om det finns avvikelser, kan indikera herpes simplex encefalit. Vid behov undersöks det också med avseende på virusets genetiska material. Det tar dock vanligtvis några dagar innan resultatet är tillgängligt.

Efter ungefär en vecka producerar kroppen antikroppar mot herpes simplexvirus typ 1. Dessa kan sedan upptäckas i blodet och även i nervvattnet. Förutom nervvätskeundersökningen utförs en CT (datortomografi) eller MRI (magnetisk resonansavbildning) av skallen. Nekros och svullnader kan ses i MRT.

En CT är vanligtvis normal de första dagarna när symtom uppstår. En EEG (elektroencefalografi) kan visa bevis på skador i de drabbade hjärnregionerna. Vid differentiell diagnos kan en septisk sinustrombos (blodpropp i hjärnan), hjärninfarkt och intracerebral blödning (blödning i hjärnan med en blödningskälla i hjärnvävnaden) med tillhörande infektion uteslutas.

Herpes simplex encefalit utvecklas snabbt i flera steg. Eftersom det ofta är dödligt om det inte behandlas, måste behandlingen inledas innan en definitiv diagnos ställs. Om sjukdomen behandlas tidigt överlever cirka 80 procent av patienterna.

Neurologiska följder såsom nedsatt minne eller pares (förlamning) kvarstår i ungefär hälften av de överlevande. Det finns också en ökad risk för permanenta anfallsstörningar som har sitt ursprung i hjärnregionen som påverkades av herpes simplex encefalit.

komplikationer

Herpes simplex encefalit orsakar vanligtvis inflammation i hjärnan. Denna inflammation känns igen sent eftersom de första symtomen och symtomen inte är särskilt karakteristiska för sjukdomen. Om herpes simplex encefalit inte behandlas snabbt kan patienten uppleva psykologiska och neurologiska begränsningar.

Den berörda personen lider främst av feber och huvudvärk. Dessutom leder inflammation i hjärnan till stor adeptness och förändringar i beteende. Det finns tankestörningar och desorientering. Patientens handlingar är också starkt begränsade. Talstörningar fortsätter att uppstå och den berörda personen kan inte längre tala under sjukdomsförloppet. Livskvaliteten reduceras extremt av herpes simplex encefalit.

Som regel är patienten beroende av hjälp av andra människor på grund av sjukdomen. Utan behandling finns förlust av medvetande och koma. Offret dör om det intrakraniella trycket inte reduceras. Behandling av herpes simplex encefalit är inte alltid möjlig. I de flesta fall dör patienten av sjukdomen. Behandling med antibiotika kan vara möjlig, men sjukdomsförloppet kan inte förutsägas.

När ska du gå till läkaren?

Till och med en klassisk herpesinfektion bör behandlas medicinskt. Det typiska vesikulära utslaget i området på läpparna kräver diagnos och terapi för att undvika utvecklingen av herpes simplex encefalit.

När en huvudvärk, hög feber och andra influensaliknande symtom märks kan viruset redan spridas till det centrala nervsystemet. I detta fall måste husläkaren omedelbart konsulteras. Om symptomen återkommer efter en tillfällig förbättring, vanligtvis åtföljd av psykologiska klagomål, är misstankar om herpes simplex encefalit uppenbar.

Ett läkarbesök indikeras om beteendeproblem, uppfattningsstörningar eller orienteringsstörningar märks. Ensidig förlamning, som ofta åtföljs av epileptiska anfall, är typisk för encefalit. Akutläkaren måste ringas vid sådana klagomål. Senast när en stelnande av nacken märks, måste sjukdomen klargöras och behandlas av en läkare.

Herpes simplex encefalit är ett allvarligt tillstånd som kan vara dödligt utan läkarvård. Därför måste de nämnda varningsskyltarna klargöras snabbt. Speciellt riskgrupper som personer med ett försvagat immunsystem bör omedelbart se en läkare med tecken på HSV-encefalit.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Eftersom 70 procent av patienterna dör om de inte behandlas, måste behandling med acyklovir inledas omedelbart om det finns en motiverad misstank för herpes simplex encefalit. Detta gäller också om patogenen ännu inte har identifierats över tvivel vid denna tidpunkt. Acyclovir hindrar herpes simplex-virus från att multiplicera.

I händelse av att hjärninflammationen inte beror på herpes simplex-viruset utan snarare av en bakteriesjukdom ges först ett bredspektrat penicillin. Hjärnödemet behandlas med osmoterapi. En mycket koncentrerad sockerlösning matas till patienten, som binder vatten från ödem på grund av osmos.

De epileptiska anfallen behandlas också med medicinering. Ytterligare terapeutiska åtgärder beror på patientens tillstånd, vilka andra symptom han lider av och vilka andra fynd undersökningarna avslöjar.

Outlook & prognos

Till skillnad från bakteriell meningit, tenderar hjärninfektion med virus att vara förknippad med lägre dödlighet. Det finns emellertid risken för återfall, eftersom det drabbade viruset kan implantera sig själv i kroppen och bryta ut igen efter en tids vila.

Den snabbaste möjliga behandlingen bestämmer chanserna för återhämtning från encefalit. Det mycket aggressiva herpes simplex-viruset utgör en stor fara för liv och lemmar om den inte behandlas. Statistiskt sett är cirka 70 procent av patienterna under för konsekvenserna av sjukdomen, såvida inte behandlingen är i tid. En exakt identifiering av patogenen och lämplig medicinering ökar sannolikheten för överlevnad avsevärt. Även om cirka 80 av 100 patienter återhämtar sig förhindrar detta inte risken för följdskador.

Risken från TBE-virus är betydligt lägre, med en 98-procentig chans att återhämta sig. Konsekvenser av encefalit orsakad av herpesvirus försämrar ofta vardagen för tidigare patienter. Kognitiva begränsningar och manifestation av muskelsvaghet är särskilt vanliga i allvarliga fall.

Barn tenderar att utveckla ett vattenhuvud och får ytterligare hörselskador. Beroende på det drabbade området kan personlighetsförändringar ses hos de drabbade. En särskilt riskfylld kurs pågår med en permanent tendens till kramper (status epilepticus). Den spontana förekomsten av hjärnödem är också livshotande.

Sådana konsekvenser gör framgångsrik behandling extremt svår och kräver långsiktig uppföljning av patienten. Ju tidigare sjukdomen erkänns, desto mer troligt är det att det inte kommer att finnas några långvariga komplikationer. En fullständig återhämtning utan hjärnskada är då möjlig.

förebyggande

Medan många andra encefalitpatogener kan vaccineras, är detta inte möjligt med herpes simplex-virus. Det finns inte heller någon annan läkemedelsbehandling som kan förhindra att viruset bryter ut igen efter den första infektionen. Ett starkt immunförsvar anses vara det bästa skyddet. Detta stöder en hälsosam livsstil med en balanserad kost och fysisk aktivitet.

Eftervård

När det gäller uppföljning är det avgörande att det börjar så snart som möjligt. I den inledande fasen är patienten fortfarande mycket svag och maktlös och har stora svårigheter att sitta själv. Övningarna från arbetsterapeuter och fysioterapeuter anpassas till denna situation och patienten uppmuntras långsamt och på ett riktat sätt. När den berörda personen ökar sin rörlighet ökar intensiteten och varaktigheten av övningarna.

Det är viktigt att patienten själv utför små övningar utanför terapisessionerna och inte tillåter sig att avskräckas av bristen på styrka. Under vissa omständigheter kan ytterligare psykoterapi hjälpa till att utveckla nödvändigt tålamod för dig själv och din kropp och agera med mycket medvetenhet och en järnvilja.

Även efter utskrivning från sjukhuset måste både fysisk och arbetsterapi fortsätta med målet att patienten kan hantera sin egen vardag så fort som möjligt. Så snart detta mellanmål har uppnåtts kan nästa steg vara att återställa patientens förmåga att arbeta för att återställa patientens ekonomiska oberoende.

Det finns inget fast schema för rehabilitering. Patienten bestämmer tillsammans med den behandlande läkaren när de personliga uppsatta målen ska uppnås och när den drabbade kan komma överens utan hjälp utanför.

Du kan göra det själv

När det gäller herpes simplex encefalit finns det inga alternativ för självhjälp bortsett från de medicinska alternativen för terapi. Det finns inga alternativ till omedelbar medicinsk behandling för denna sjukdom. Ändå kan livskvaliteten för överlevande efter herpes simplex encefalit ökas avsevärt genom vissa åtgärder.

De drabbade kan hitta hjälp i detta avseende främst i självhjälpsgrupper som finns i olika större städer, men också i sociala nätverk. Det finns också ett antal böcker om herpes simplex encefalit och liv med långvariga effekter av en sådan sjukdom, varav de flesta har skrivits av de drabbade. Hjälpsamma erfarenhetsrapporter finns också i olika internetforum.

I många fall lider överlevande av herpes simplex encefalit av kognitiva brister såsom minnesstörningar eller beteendeproblem. Familjer till de drabbade måste visa särskild förståelse i denna situation.

De kan hjälpa till genom att inkludera de som drabbas i vardagen och genom att utmana dem fysiskt och kognitivt så mycket som möjligt. Förutom vidare behandling och terapi av de långsiktiga effekterna av herpes simplex encefalit, kan psykoterapeutisk hjälp också användas.