Perineal tår

Med varje tredje till fjärde spontana födelse, men också med pincett eller sugkoppfödelser, inträffar en så kallad kvinna som föder Perineal tår: Under utvisningsfasen sträcker barnets tryck vävnaden mellan anus och vagina så mycket att det kan riva. Denna födselskada uppstår i varierande grad och svårighetsgrad.

Vad är en perineal tår?

Även veckor efter födelsen är det fortfarande möjligt att klaga som smärta, bränna eller blöda. Om den perineala tåren inte märks och behandlas vid födseln, manifesteras det ofta i smärta när man går, sitter eller tränar.
© Morphart - stock.adobe.com

Den perineala tåren är en födselskada som fruktas av gravida kvinnor, som kan eller inte behöver uppstå under barnets födelse. Rivningen av denna känsliga perineala region delas också upp i olika grader av svårighetsgrad, baserat på vilken skadan klassificeras av den behandlande läkaren efter förlossningen:

I fallet med en perineal tår i första grad, rivs endast det övre skiktet av huden upp till mitten av perineum, dvs det sträcker sig inte till anus och skånar de djupare muskelskikten. Den starkare vaginala tåren i muskelvävnaden upp till kort innan anus kallas en andra grads perineal tår.

I tredje grad brister hela perineum och inkluderar sfinktermuskeln. Vid den sista och mest distinkta graden sliter hela perineum, sfinkter och de främre delarna av rektumväggen.

orsaker

Under utvisningsfasen, även känd som "tryckkontraktioner", finns det mycket starkt tryck nedåt från samverkningarna i livmodern och pressningen av modern.

Under denna fas trycker babyens hela vikt på kvinnans känsliga bäckenbotten och utövar ett tryck som är ovanligt för den känsliga perineala regionen. I den sista fasen av normal spontan förlossning föds barnets huvud först, sedan axeln och sedan resten av kroppen.

Storleken på huvudet och kroppen utövar mycket tryck på vaginala och perineala musklerna och vaginalutloppet sträckes till sitt maximum. Men om det är utsträckt, tårar vävnaden som beskrivits, med eller utan muskelinvolvering. Flera perineala sprickor kan uppstå samtidigt.

Symtom, åkommor och tecken

Även veckor efter födelsen är det fortfarande möjligt att klaga som smärta, bränna eller blöda. Om den perineala tåren inte märks och behandlas vid födseln, manifesteras det ofta i smärta när man går, sitter eller tränar. Lätt blödning kan förekomma, vilket ofta inte känner igen patienten på grund av den naturliga blödningen.

Speciellt avföring och urinering kan vara mycket smärtsamt de första dagarna efter födseln och är ofta förknippade med en stark brännande känsla. Även om såret läker snabbt kan huden härda. Beroende på skadans svårighetsgrad kan denna härdning ofta kännas och även efter att den har läkt kan den fortfarande orsaka smärta under sexuell aktivitet eller sport.

Om perineum i sig är mycket smärtsamt och eventuellt åtföljs av dåligt luktande urin, kan detta vara ett tecken på en suturinfektion eller en urinvägsinfektion. Hemorrojder och abscesser kan också bildas runt den perineala suturen, som manifesteras av klåda, smärta och eventuellt lätt blödning. Emellertid försvinner de flesta tecken och symtom på en perineale tår inom de första veckorna efter födseln.

Diagnos & kurs

Baserat på svårighetsgraden av denna födselskada kan läkaren bestämma hur många sömmar som är nödvändiga för att sy upp. Omedelbart efter förlossningen, efter att den nyfödda har avbrutits, sys kvinnans skada under lokalbedövning.

Om födelsen ägde rum under epidural anestesi, är det område som ska sutureras inte längre bedövad. Vid denna tidpunkt bör det nämnas att rivningen av perineum vid utdrivningstillfället uppfattas som trevligare och lättare än smärtsam för kvinnan i förlossningen, eftersom allt tryck avlastas från hennes bäcken. Vården för skadan utförs också under påverkan av kroppens egna hormoner och uppfattas sällan som allvarligt smärtsam.

komplikationer

Ett perineaalt tår kan leda till olika komplikationer. Beroende på graden av skada kan oskadliga hudskador eller allvarliga sprickor i sfinktermuskeln uppstå, som är förknippade med smärta, dysfunktion och andra klagomål. Kirurgi kan resultera i ytterligare skador och infektioner i området av anus.

Riskpatienter riskerar också cirkulationschock och liknande komplikationer. När såret läkar kan svullnad och smärta uppstå. En suturerad dam förorsakar spänningar och andra klagomål några dagar senare. När du går på toaletten kan det vara brännande smärta och sällan ärrret öppet.

Efter att såret har läkt kan överdriven ärrbildning uppstå, vilket leder till obehag, särskilt under tarmrörelser och samlag. Om perineum brister hårt kan det bildas abscesser som kräver en ny operation. Svåra tårar i perineum kan också orsaka fistlar mellan slidan och tarmen.

En skadad sfinktermuskel kan leda till tillfällig inkontinens, vilket främst påverkar förlusten av blöjor. De begränsade muskelfunktionerna kan orsaka funktionella klagomål efter en perineal tår, som måste behandlas med hjälp av träning i bäckenbotten.

När ska du gå till läkaren?

Ett perineaalt tår uppstår i en direkt anslutning till en födsel. Detta bör alltid åtföljas och stödjas av en läkare och / eller en barnmorska. Om perineum brister utanför födelseprocessen, anses detta vara ovanligt. Om smärta och obehag i anus uppstår vid avrättning eller under sexuell aktivitet, bör de undersökas och förtydligas av en läkare. Om symptomen är för höga eller om de sprider sig ytterligare, bör en läkare konsulteras så att orsaken kan upptäckas.

Om blödning inträffar eller det finns öppna sår i området runt anus eller vaginalutloppet, kan bakterier komma in i organismen och utlösa ytterligare sjukdomar. Av denna anledning bör en läkare konsulteras så att såren kan behandlas sterila och stängda. Om du har feber, klåda, förändringar i huden eller en brännande känsla på huden, bör en läkare be om råd. Ett läkarbesök är också nödvändigt om det finns problem med rörelse, medan du sitter eller ligger i en böjande hållning.

Om det inte finns någon tarmrörelse på mer än två dagar måste en medicinsk undersökning inledas. Även med små tårar i huden nära perineum bör en läkare konsulteras, eftersom egenvård av såret kan leda till komplikationer.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandlingen av den perineala tåren utförs såsom beskrivits genom att direkt sutera såret. Vissa läkare väljer ett profylaktiskt perinealt snitt även under födseln, men detta görs mindre och mindre eftersom de sönderrivna sömmarna växer samman och läker bättre än de som orsakas av skalpellen.

Eftersom perineum och vaginalregionen är mycket stressad och slemhinnan är involverad kan förseningar eller svårigheter uppstå i läkningsprocessen. Att sitta, gå eller använda toaletten sträcker sig hela tiden och stressar sömmen så att sömmen kan riva igen eller försämra sårläkning.

Hygien är högsta prioritet på denna punkt, men också försiktighet och tålamod. Oftast absorberbara, dvs självupplösande suturer används vid suturering, vilket inte längre behöver dras extra. Icke desto mindre bör suturen kontrolleras regelbundet av gynekologen eller barnmorskan för inflammationer eller andra sårläkning.

Outlook & prognos

En tår i perineum kan lätt härdas med dagens medicinska alternativ. Förfarandet tar några minuter och betraktas som rutinbehandling. Patienten släpps vanligtvis från behandlingen några dagar eller veckor efter den korrigerande operationen. Trots det kan livslånga komplikationer eller försämringar uppstå.

Eftersom den perineala tåren sys finns det risk för oönskad ärrbildning. I vissa fall leder detta till tarmrörelser eller samlag. För att förbättra välbefinnandet kan patienten vidta olika åtgärder som är till hjälp och lindrar i vardagen.

Undvik att trycka hårt när du använder toaletten. Näring och hygien kan optimeras. Korta, lunkna höftbad uppfattas som trevliga och läkande. Om de åtgärder som vidtagits inte är tillräckliga kan patienten få ärrbehandlingen vid ytterligare terapi. Prognosen i dessa fall är individuell och beror på intensiteten hos befintliga ärr.

En försämring anses dock vara ganska osannolik. Som en långsiktig konsekvens kan en tår i perineum leda till ökad inflammation. Dessa betraktas som obekväma, men är också lätta att behandla. I ogynnsamma fall är kolonoskopi, lavemang eller andra tarmundersökningar svåra på grund av de långvariga effekterna av perineaalt tår. Detta är särskilt olyckligt när det gäller cancerscreening.

förebyggande

För att förhindra en perineal tår kan en perineal massage med lämplig olja utföras under de senaste veckorna av graviditeten. Det finns olika tekniker där tummen vanligtvis förs in i vagina ungefär lika djup som en dyna och masseras försiktigt från anus mot vagina med pekfingret. En regelbunden massage kan mjukgöra vävnaden och därmed bättre förbereda sig för trycket under förlossningen.

Eftervård

På grund av den perineala tåren och den efterföljande syningen av densamma är vävnaden irriterad och sväller upp avsevärt. För att förhindra detta ges patienter omedelbart avsvårande medicin.

Att kyla området med speciella kylgeler eller coola förpackningar orsakar också svullnad och lindrar smärta. Barnmorskor rekommenderar också att frysmallar blötläggs i matolja och använder dem istället för gel eller coola förpackningar. Den kalla effekten som uppnås på detta sätt uppfattas som mer behaglig och har samtidigt en omtänksam effekt på huden.

Vissa drabbade föredrar att läka Sitz-bad gjorda av varmt vatten med speciella badtillsatser eller läka växtextrakt istället. Emellertid bör baden endast användas en gång om dagen i cirka tio till femton minuter för att undvika mjukning av såret och en ökad tendens att svälla.

Det är oerhört viktigt att observera en stängd period på minst fem dagar, under vilken de drabbade inte ska sitta eller gå om möjligt. När du går på toaletten rekommenderas små tre steg där såret inte sträcker sig och ansträngs.

Det finns några saker att tänka på när du använder toaletten. Att öka mängden vätska utspädar urinen och minskar brännskänslan vid urinering. Under tiden kan de drabbade hälla ljummet vatten från ett glas mellan benen för att uppnå ytterligare utspädning och för att minimera smärtan.

Du kan göra det själv

För att ett perinealt tår ska läka väl, bör sömmen inte belastas hårt. Mycket luft ska komma till det friska såret och sömområdet bör hållas så torrt som möjligt. Det är tillrådligt att undvika sittställningar som att sitta på benen. Buks- och bäckenmusklerna bör inte heller stressas för mycket, varför inga sporter som cykling rekommenderas förrän de är helt läkt.

För att göra det lättare att sitta kan en mjuk kudde placeras under, men en ringformad sittdyna bör inte användas, eftersom det skapar ett starkt tryck nedåt. För att komma upp från ett liggande läge rekommenderar vi att du rullar åt sidan. Dessutom bör en mjuk tarmrörelse säkerställas. Detta kan främjas genom att dricka vatten, äta yoghurt och torkad frukt eller genom att tillsätta magnesium.

Smärtsamma brännande känslor vid urinering kan förebyggas genom att skölja såret med varmt vatten med en flaska. Mjuka sköljningar och höftbad kan också utföras med örttextrakt från kamomill eller ekbark, som finns på apotek. Under de första dagarna kan såret också kylas med en sval dyna insvept i en handduk för att uppmuntra svullnad och lindra smärta.