De Argyll Robertson skylt är en reflex pupillstivhet med intakt nära ögonrum. En skada i mitten av hjärnan försvårar en eller båda ögons ljusa lyhördhet. Detta fenomen spelar en roll i sjukdomar som neuroler.
Vad är Argyll-Robertson skylt?
Mitthjärnan är den del av hjärnstammen mellan bron (pons) och mellanhjärnan (diencephalon). I detta hjärnområde är det främst ögonmusklerna som kontrolleras.
Mitthjärnan tillhör det så kallade extrapyramidala systemet, som inte alltid kan skiljas klart från det pyramidala systemet för rörelsekontroll. Det extrapyramidala systemet är ett neurofysiologiskt koncept för alla rörelsekontrollprocesser utanför de pyramidala kanalerna i ryggmärgen. Excitationerna från de känsliga mitten av kranialnerven överförs från diencephalon till cerebrummet (telencephalon), där de byts till motoriska nerver. Strukturen på mellanhjärnan är trelagerad. Den så kallade hjärnkanalen, som är fylld med sprit, ligger mellan taket på mellanhjärnan (tektum mesencephali) och tegmentum.
Argyll-Robertson-tecknet är en indikation på en cerebral störning i mellanhinnan, som manifesterar sig i en reflex pupillstivhet. Det patologiska fenomenet fick sitt namn efter den skotska ögonläkaren D. Argyll Robertson, som först beskrev det på 1800-talet.
Funktion & uppgift
Ögonen kan anpassa sig till ljusförhållandena i synfältet. Denna anpassning kallas också anpassning. De viktigaste rörelserna i detta sammanhang är pupillens ljusreflexer. Iris avgränsar eleven. Ljusreflektionen i pupillen resulterar på en förändring i tonen i de jämna irismusklerna. Denna förändring i tonen för iris ändrar elevstorleken och anpassar eleverna till den relativa mängden infallande ljus. Dessa processer är jämförbara med att justera bländarbredden på kameran.
Irismusklerna involverade är dilatatorpupiller och sphincterpupillamuskler. Dilatorns pupillmuskulatur kallas också elevdilatorn. Det är fäst vid nervsystemet av sympatiska nervfibrer som har sitt ursprung i centrum ciliospinale och därmed ryggmärgsegmenten C8 till Th3. Om eleverna förstoras onaturligt av denna muskel eller oberoende av ljusstimuler, kallas det mydriasis.
Sphincter-pupillmuskeln kallas också pupillkonstriktorn. Den är inerverad av parasympatiska nervfibrer från den tredje kranialnerven (oculomotorisk nerv) snarare än sympatiska nervfibrer. Fibrerna kommer från kärnan Edinger-Westphal och rinner över den ciliära ganglionen. Aktiveringen av dessa regioner äger rum med särskilt stark ljusförekomst och begränsar eleverna. En patologisk förträngning kallas mios. Förekomsten av ljus hos eleven regleras av dessa muskler och nerver. En yttre stimulans orsakar därför en muskelsammandragning och anpassar ögat till en plötslig förändring i ljusstyrka.
Reflexkedjan är föremål för en perfekt samordnad anslutning. Nerverna i centrala nervsystemet kallas också afferenter. De är den första punkten i ögonreflexerna. Ökad incidens av ljus registreras av de ljuskänsliga sensoriska cellerna i näthinnan. Dessa fotoreceptorer förmedlar informationen via den känsliga synnerven (nervus opticus) och tractus opticus in i epithalamus, där de når kärnorna praetectales. Efferenter kommer från dessa kärnor och leder information tillbaka ur centrala nervsystemet.
På detta sätt överförs informationen om ljusstyrkan till Edinger Westphal-kärnor via efferenta vägar. I kärnorna växlas informationen till den parasympatiska delen av den oculomotoriska nerven. De vandrar över den ciliära ganglionen och stimulerar därmed sphincter-pupillmusklerna att sammandras. Detta minskar eleven.
Det finns en koppling från varje öga till båda pretektala kärnorna. Därför utförs alltid en pupillreflex på båda sidor, även om endast en sida är upplyst.
Sjukdomar och sjukdomar
Argyll-Robertson-Sign spelar en roll särskilt för neurologen. Det handlar om förlusten av den direkta och indirekta pupillärreaktionen som beskrivs ovan. Läkaren kontrollerar reflexens anpassning med hjälp av ett ljus som en del av den neurologiska undersökningen.
Argyll-Robertson-tecknet är en bilateral störning och manifesterar sig efter exponering för ljus i lika smala, rundade elever som inte längre reagerar eller bara reagerar dåligt. Eftersom ögatets konvergensreaktion är intakt, smalnar eleverna ändå under nära boende. Så om bara ljuspuplexreflexerna, men inte de nära boendeprocesserna, avskaffas, är Argyll-Robertson-skylten närvarande. Ögonets konvergensreaktion bibehålls, vilket innebär att ögat fortfarande kan anpassas när föremål fixeras.
Denna konvergensreaktion medieras av oculomotor nerven. Skador på kranialnerven som orsak till Argyll-Robertson-fenomenet utesluts således och läkaren misstänker skador på mellanhjärnan. Förbindelsen mellan Edinger-Westphal-kärnan och nucleus praetectalis olivaris påverkas antagligen av skador.
Orsakssambandet är ofta skador på en neurolue. Detta är en form av syfilis. Den smittsamma sjukdomen sprider sig till centrala nervsystemet och kan orsaka förlamning och misslyckande av kranialnervarna och ryggradsgeneration. Argyll-Robertson-tecknet är vanligtvis förknippat med ett sent stadium av neuroler och är rankad som en av de viktigaste indikatorerna på denna sjukdom.
Mellanhjärnskador och fenomenet pupillär styvhet behöver emellertid inte nödvändigtvis associeras med syfilis. Multipel skleros och andra neurologiska sjukdomar kan också orsaka hjärnskador i mellanhuden. Den ytterligare kliniska bilden kan vara extremt varierande, beroende på den totala drabbade hjärnregionen.
