Aortadissektion

Som Aortadissektion en lösgöring av det inre vägglagret i aorta, intima, från det mellanväggskiktet som kallas media kallas. De flesta aorta dissektioner är baserade på en skada eller en tår i intima, som utgör startpunkten för blödning. Blödningen kan leda till en utvidgning av dissektionen och en bristning av förgrenande artärer, med alla följder därav.

Vad är en aortadissektion?

Aortadissektion är en uppdelning av de tre skiktade väggarna i aorta. Utgångspunkten för utvecklingen av en aortadissektion är vanligtvis en tår eller en skada på innerväggen, intima. Tåren eller skada bildar porten för blödning mellan intima och adventitia, ytterkärlsväggen eller in i det mellersta lagret, media.

På grund av blödningen mellan väggskikten associerade med dissektionen kallas också aortadissektionen lämpligt Aorta dissekera aneurysm eller Overgiven blödning betecknad. Cirka 60 procent av den omedelbart livstruande dissektionen påverkar den stigande grenen av aorta. I sällsynta fall kan emellertid en aortadissektion uppstå i någon del av aorta.

Blödningen skapar ett dubbelt lumen som kan riva av förgrenande artärer. Detta innebär att deras målområden inte längre kan förses med arteriellt blod och hotas av akut syrebrist (ischemi).

Blödningen, som pulserar med hjärtslaget, gör att aorta-dissektionen kan spridas vidare inom aortaväggarna och orsaka allvarliga skador. I princip kan dissektionen sträcka sig över några millimeter till flera centimeter eller i extrema fall över hela aorta.

orsaker

Den vanligaste orsaken till en aorta-dissektion ses som en arteriosklerotisk förändring i intima eller i en degenerativ svaghet i media. Intimans elasticitet reduceras av arteriosklerotiska förändringar. Detta leder till en minskning av aorta under dess funktion som vindkärl.

I extrema fall kan vasodilatationen, som konstant sker i hjärtrytmen, drabbas av en tår. Ett annat möjligt komplex av orsaker är degeneration i medierna, som kan uppstå från obehandlat kroniskt högt blodtryck eller, i sällsynta fall, från medfödd svaghet i bindväv i media.

Den genetiskt bestämda media-degenerationen leder till en förlust av dess elasticitet, så att aorta inte längre skär sig ordentligt efter passiv vasodilatation under ventrikulär systol. Media verkar vara "utslitna" så att intima utsätts för starka belastningsbelastningar, vilket kan orsaka ett tår med efterföljande blödningar.

Symtom, åkommor och tecken

Symtom och klagomål på aortadissektion täcker ett brett spektrum från obemärkt till plötslig död. Plötslig död kan bero på ett brott i den stigande aorta eller från att en kranskärl har tilltäppts. I de allra flesta fall av aortadissektion uppstår plötslig, svår smärta.

Dessa beskrivs vanligtvis som rivning eller stickning och uppfattas av dem som drabbas som extremt hotande. Lokaliseringen av smärtan ger en initial indikation på delen av aorta som påverkas av en dissektion. Ofta är den akuta smärtan så allvarlig att medvetslöshet uppstår.

Andra symtom som andnöd, smärta i extremiteterna, tecken på stroke och symtom på förlamning kan förekomma utöver de viktigaste symtomen.

Diagnos & kurs

Om det finns en första misstank baserad på de viktigaste symtomen som har inträffat, kan röntgen- och ultraljudundersökningar, särskilt transesofageal ekokardiografi (TEE), ge ytterligare information. Computertomografi (CT) och magnetisk resonans tomografi (MRT) ger ännu mer detaljerade bilder. Förloppet för en aortadissektion är oförutsägbar.

I vissa fall finner blodet mellan väggarna sin väg tillbaka till det "korrekta" lumen genom en ytterligare öppning i intima, så att den akuta risken för en utvidgning av dissektionen minskar. I andra fall fortskrider dissektionen i skador, så att andra försörjningsområden som extremiteter, njurar och matsmältningsorgan påverkas.

Fall är också kända där en trombus stänger öppningen i intima och därmed leder till en uppenbar självhelande. Den farligaste kursen inträffar när det yttre lagret av väggen, adventitia, utvidgas så mycket av utbuktningen mellan väggarna att det rivs och nästan allt blod i kroppens cirkulationssystem kan läcka ut ur aorta och leda till dödlig blödning till döds inom en mycket kort tid.

komplikationer

Obehandlad aortadissektion kan orsaka ett antal allvarliga komplikationer, inklusive plötslig död. Typ av aortadissektion är avgörande för typen av komplikationer som uppstår som ett resultat. De minsta komplikationerna uppstår när blödningen in i utrymmet mellan innerväggen (intima) och media, aortaens elastiska mittvägg, efter bara ett kort avstånd hittar sin väg tillbaka till aortaens "korrekta" lumen.

I detta fall avbryts initialt kaskaden av ömsesidigt förstärkande symtom och komplikationer. Det är möjligt att en mycket liten aortadissektion i undantagsfall kan förbli utan symtom eller komplikationer. I de allra flesta fall åtföljs aorta-dissektion av skarp smärta, vilket kan vara så allvarligt att en tillfällig medvetenhetsförlust inträffar.

Utvecklingen av ytterligare komplikationer beror på dissektionens gång. I de fall där det orsakar en svår stenos beror de ytterligare komplikationerna på otillräcklig blodtillförsel till de inre organen, såsom levern, njurarna och tarmen samt den nedre delen av kroppen. Särskilt allvarliga och omedelbart livshotande komplikationer kan uppstå om aortadissektionen tar en progressiv kurs.

Aortaens hela längd kan påverkas av blödningen. Det finns också den ökade risken för brist i aorta med risken för inre blödningar som resulterar i dödsfall.

När ska du gå till läkaren?

Symtomen på en aortadissektion varierar från knappt märkbar till plötslig död, eftersom mängden blödning mellan innerväggen i aorta (intima) och mellanväggen (media) kan variera mycket. En diagnostiserad aortadissektion kräver omedelbar handling eftersom progressionen och därmed ytterligare komplikationer inte kan förutsägas. Utvecklingen av sjukdomen beror främst på de faktorer som orsakar aortadissektionen.

Det finns alltid risken att avskiljningen av intima från media på grund av det pulserande förändrade blodtrycket mellan systol och diastol kommer att expandera inom några minuter och leda till en omedelbart livshotande situation. En lätt avkoppling krävs endast när blodet som tränger igenom intima och media kan flyta tillbaka till aortaens "korrekta" lumen genom en andra spricka i intima. Risken för en oförutsägbar expansion av aortadissektionen reduceras avsevärt av blodflödet.

Att utställa alla nödvändiga ytterligare diagnostiska undersökningar med hjälp av avbildningsförfaranden som MRI kan vara livshotande eftersom i vissa situationer bara en snabb, kirurgisk procedur kan rädda liv. Det finns inte en enda klinisk bild som kan tänkas kunna motivera att skjuta upp behandlingen i en lämpligt utrustad klinik. Kliniken bör ha nödvändiga diagnostiska procedurer och invasiva eller minimalt invasiva behandlingsalternativ.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

När en akut aorta-dissektion har diagnostiserats är den viktigaste åtgärden att förhindra ett förestående brist på aorta. Detta innebär att blodtryckssänkande åtgärder först bör sänka det systoliska trycket till 110 mmHg. Samtidigt används smärtstillande läkemedel.

Om dissektionen är belägen i den stigande grenen av aorta, indikeras vanligtvis akut kirurgisk ersättning i detta område med en konstgjordt producerad vaskulär protes.Om dissektionen är begränsad till aortaens fallande gren och därför är mindre hotande, består behandlingen initialt av läkemedelsbehandling. Om dissektionen analyseras och lokaliseras mer exakt kan den så kallade perkutana intima membranfenestrationen (PFA) också användas.

Stentar sätts in via perkutant införda katetrar och de intima tårarna limmas på stentarna. Ofta försöker man utvidga, flytta och återställa funktionen hos blockerade eller skjuvade arteriella grenar under proceduren.

Outlook & prognos

Prognosen för en aorta-dissektion medför en hög dödsrisk i alla former, även om detta har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna. Medan sjukdomen nästan alltid var dödlig för nästan 50 år sedan, dör mindre än 20% av människorna idag av bristen inom en månad efter inträffandet. Utan medicinsk vård och kirurgi har cirka hälften av de drabbade ett dödligt resultat.

Sannolikheten för överlevnad från en aorta-dissektion ökar om omedelbar medicinsk vård inleds vid akut hälsotillstånd. Det är också bra att kontrollera blodtrycket och allmänna tillstånd med jämna mellanrum och försiktighetsåtgärder vidtas. Detta minskar dödligheten.

Med ökande ålder ökar risken för aortadefekt betydligt på grund av ålder. De flesta av de drabbade är i genomsnitt över 65 år. Med en vaskulär protes och läkemedelsbehandling har de sjuka en jämförelsevis god prognos. Inte desto mindre dör fortfarande cirka 10% av patienterna under det första året efter dissektionen.

Dessutom måste patienter förvänta sig livsbegränsande åtgärder. De är fysiskt och känslomässigt mindre motståndskraftiga. Spänning, stress och hektisk takt ökar risken och risken för ytterligare vaskulära skador och en ny aortadektion uppstår.

förebyggande

Det finns få förebyggande åtgärder som inte helt kan eliminera risken för aorta dissektion, men åtminstone minska den. Det är särskilt viktigt att hålla det systoliska blodtrycket vid ett normalt värde på 120 till 140 mmHg och att använda ultraljud för att undersöka karotisartärerna (karotisartär) för möjliga avlagringar (plack) med regelbundna intervall på ett till två år (beroende på ålder).

Detta är särskilt sant om det finns en genetisk defekt som leder till degeneration av det mellersta lagret av kärlen, media och ökar risken för aorta dissektion på lång sikt.

Eftervård

Regelbunden uppföljning är extremt viktigt för patienter med aortadissektion. Intervaller mellan tre och sex månader rekommenderas, varefter en uppföljningsundersökning ska genomföras årligen. Under denna undersökning kontrolleras blodtrycket eller justeras vid behov till värden runt 120/80 mmHG.

En kontrast-CT-scan utförs också för att kontrollera aorta och dokumentera sjukdomsförloppet. En helhetsvy av aorta är mycket viktig för att vara medveten om eventuella förändringar i diameter eller nyligen tillsatta hematomer. Vid behov kan en förstorad huvudartär upptäckas i ett tidigt skede och behandling kan genomföras snabbt.

Cirka en tredjedel av patienterna kommer antingen att utvecklas eller utveckla en aortabrott (riv i aortaväggen) inom fem år och kräver ytterligare kirurgisk behandling. De som drabbats av implanterade koronararterier (kranskärl) måste genomgå regelbundna ergometriska uppföljningar.

Om det finns misstankar om stenos (förträngning av ett blodkärl) måste en kranskärlningsgrafi (radiologisk vaskulär avbildning) utföras. Ekokardiografi bör utföras årligen hos patienter vars hjärtventiler har rekonstruerats. Dessutom rekommenderas regelbundna organkontroller, neurologiska kontroller och pulsstatuskontroller.

Du kan göra det själv

Det finns några saker att tänka på för patienter efter aortadissektion. Förfarandet påverkar inte bara hjärtutmatningen och tillhörande tillstånd, utan också de omgivande bröstmusklerna. Det är därför lämpligt att stärka dem. Det är dock viktigt att detta görs noggrant i början.

För detta ändamål kan en Theraband användas, som är lindad runt handleden och genom lätt yttre rotation av handleden stärker överarmarmusklerna och därmed indirekt bröstmusklerna. Tvingad muskelträning av de direkta bröstmusklerna är endast lämplig efter cirka sex till åtta månader.

Boxnings- och stansrörelser måste undvikas i alla fall till en början, eftersom dessa kan orsaka överföring av stimuli som kan hoppa från bröstmusklerna till hjärtmuskeln, vilket kan överskrida hjärtat. Tunga lyft och tryckandning bör också undvikas, eftersom dessa också sätter onödig belastning på hjärtat. Om möjligt bör hosta omvandlas till en hosta för att lindra trycket i bröstområdet.

Individuell efterlevnad av dessa begränsningar bör alltid diskuteras med den behandlande läkaren och sjukgymnasten. Senare kan du börja med modifierade armhävningar på väggen och aerobics med lätt vatten för att förbättra ditt allmänna tillstånd och därmed din uthållighet.