Vertebral glidning (spondylolisthesis)

De spondylolisthesis är en ryggradssjukdom där en eller flera ryggkroppar växlar mot varandra (Vortex glidande) och därmed leda till en förlust av stabiliteten i ryggraden. Beroende på sjukdomens omfattning och progression (nerv involvering, ryggradens stenos) kan spondylolisthesis vanligtvis behandlas väl inom ramen för konservativa åtgärder.

Vad glider virveln?

Som Vortex glidande eller. spondylolisthesis är termen som används för att beskriva glidningen av en corpus ryggkotor (ryggraden) över ryggraden nedan, som kan differentieras enligt förvärvade (slitage, trauma, överbelastning) och genetiskt bestämda former (spondylolys).

Ryggkotorna kan förskjutas antingen framåt (ventrolistes eller anterolistes) eller bakåt (retrolistes). I de flesta fall påverkas ryggkotorna, särskilt den femte ryggraden, av spondylolisthesis, som ofta är asymptomatisk och inte orsakar några symtom.

Spondylolisthesis kan manifestera sig i form av stressberoende rygg- och korsryggsmärta samt en känsla av instabilitet i det drabbade området. I sällsynta fall kan en förträngning av ryggraden leda till rotkomprimeringssyndrom (irritation av roten till en ryggmärg i det drabbade området i ryggraden), vilket leder till neurologiska symtom.

orsaker

EN spondylolisthesis kan antingen vara genetiska eller förvärvade. Åldersrelaterade förändringar i ryggraden, särskilt de intervertebrala skivorna, som förlorar höjden med åldern, gör att ledband som stabiliserar ryggraden förlorar sin elasticitet.

Som ett resultat förlorar ryggradsorganen sin stabilitet, så att de kan växla mot varandra (degenerativ ryggradsglidning). Denna slitprocess föredras av otillräcklig rörelse och svaga kärnmuskler. Dessutom kan trötthetslesioner eller frakturer i pars interarticularis i ryggraden som en följd av överdriven stress på ryggraden (vanligtvis i konkurrerande sporter som spjutkast, stolvvalning, tyngdlyftning) leda till rygg i ryggraden (isthmisk spondylolisthesis).

Dessutom kan allvarliga trauma med skador på ryggraden eller kirurgi i ryggraden orsaka ryggradslamning (post-traumatisk spondylolisthesis). Om ryggradens struktur störs till följd av medfödda defekter i ryggraden (spondylolys), kallas detta medfödd eller dysplastisk rygg. I sällsynta fall kan glidningen av ryggkotorna tillskrivas en tumör eller en inflammation (patologisk spondylolisthesis).

Symtom, åkommor och tecken

Glidande ryggkotor kan leda till olika symtom och klagomål. Det är dock möjligt att ospecifik smärta i ländryggen endast uppstår ibland. Dessa orsakades mest av belastningen. Det händer till och med att en spondylolisthesis är helt symptomfri. I detta fall diagnostiseras det ofta bara av en slump. Huruvida friheten från klagomål kommer att upprätthållas under åren är en annan fråga.

De resulterande symtomen på spondylolistes orsakas av att ryggkotorna glider. Det finns en känsla av tryck och smärta i ryggradens ryggrad. Dessa kan också stråla in i låret. I andra fall finns det smärta i ischias. Dessa tillskrivs ofta till andra händelser och inte nödvändigtvis till spondylolistesen.

Ibland under spondylolistesen uppstår spänningar eller muskelkramper i benen. Där kan glidkotorna också känna sig genom muskelsvaghet. Även detta symptom indikerar inte nödvändigtvis glidkotor. Eftersom det finns fyra svårighetsgrader hos glidkotorna kan symtomen vara milda, måttliga eller svåra. Instabilitetssymtomen kan plötsligt förvärras under stress.

Vissa symtom tyder på att nerver är involverade i smärtan. Mycket mer ofta är dock att ryggraden glider är orsaken till ytterligare symtom, till exempel efter en herniated skiva eller en artros i en facetled. Båda kännetecknas av svår smärta djupt i korsryggen.

Diagnos & kurs

EN spondylolisthesis diagnostiseras vanligtvis med röntgen. Här kan ryggradsglidning i sidovyn ses i form av en rörelsesoberoende fixerad förskjutning av den drabbade ryggraden.

Samtidigt kan uttalanden göras om svårighetsgraden av spondylolisthesis (gradering enligt Meyerding) och förändringar i ryggraden (krökningar, artros, förändringar i intervertebrala skivor, osteoporos). Dator- och magnetresonansavbildning används också för att bestämma om mjuka vävnader eller nerver är involverade.

I vissa fall kan medfödda ryggradsglidning i det avancerade stadiet diagnostiseras med hjälp av gångmönstret (strampromenad). En spondylolisthesis har en god prognos beroende på närvaron av andra försämringar (involvering av nerverna, ryggmärgsstenos) och kan behandlas väl i samband med konservativa åtgärder vid mindre klagomål.

komplikationer

Den som har glidkotor känner också till dem under termer som glidkotor eller spondylolistes. Förvärvad sjukdom i ryggraden påverkar oftast den fjärde eller femte ryggraden. Eftersom ryggradsglidningen är uppdelad i fyra svårighetsgrader - från Meyerding I till IV - är komplikationer inte ovanliga med högre grader av svårighetsgrad.

En av de vanligaste komplikationerna av glidande ryggkotor är svår smärta i korsryggen, vilket trotsar all fysioterapeutisk behandling. Vid sådana komplikationer är kirurgiska ingrepp en lösning. Vid svår spondylolistes eller spondyloptos med smärta som varar mer än sex månader kan operation behövas.

Kirurgisk förstyvning av glidkotorna är ett alternativ. Direkt skruvning av spondylolysen i ryggraden kan redan utföras hos hårt drabbade barn. Ärr och nervskador kan uppstå som ett resultat av denna operation. Ofta, när de förstyvade ryggradsledningarna laddas igen, bryter skruvarna. Dessa kommer att kräva ytterligare operation.

Den förvärvade instabiliteten i ryggraden kan klämma nerver i ryggmärgen. Dessutom kan omgivande nerver översträckas. Nervskador eller funktionsfel i området för de omgivande nerverna kan uppstå. Som ett resultat av trycket på nervkablar är förlamning möjlig. Dessa kan påverka benen, men också urinblåsan och andra matsmältningsorgan. De glidande ryggkotorna sliter också på de drabbade intervertebrala skivorna och ryggkotorna.

När ska du gå till läkaren?

Om den berörda personen klagar på smärta eller oriktigheter i ryggen, bör detta observeras ytterligare. Vid en engångssituation med överbelastning eller felaktig belastning på skelettet kan förbättringar ses inom kort tid efter tillräcklig vila och vila. Om det efter en natts sömn visar sig att patienten är fri från symtom, i de flesta fall behöver den berörda inte läkare.

Men om skillnaderna i ryggen visar en jämn ökning eller om de fortsätter utan dröjsmål under en längre tid, bör en läkare konsulteras. Begränsningar i rörlighet och störningar i allmänna rörelsekvenser indikerar en hälsoproblem. Muskelsjukdomar, känslor av spänningar och en kontinuerlig minskning av fysisk prestanda bör undersökas och behandlas. Även om det finns faser av frihet från symtom hos några av de drabbade, krävs åtgärder så snart nedsättningen utvecklas sporadiskt.

Om du känner dig spänning eller känner dig obekväm när du applicerar lätt tryck på ryggen måste du kontakta en läkare. Dessa är varningssignaler från organismen som kräver medicinsk vård. Om den berörda personen har den övergripande känslan av instabilitet i ryggraden, är det lämpligt att besöka en läkare för en kontroll. Uppfattningarna bör diskuteras så att medicinska test kan initieras.

Behandling och terapi

EN spondylolisthesis behandlas initialt konservativt i de flesta fall. Konservativ terapi syftar till att minska smärtan som förekommer genom smärtlindrande medicinering och att stärka kärnmusklerna genom fysioterapeutiska, fysiska och fysioterapiska åtgärder.

För att lindra och stabilisera ryggraden tränas kärna och magmusklerna individuellt som en del av fysioterapi. För regelbunden träning, som är en grundkomponent i terapi, rekommenderas också ryggvänliga sporter som cykling, ryggsimning och stavgång. I vissa fall används en korsett (Lindemann bodice) också för att stabilisera ryggraden och minska smärtan omedelbart, även om detta endast bör bäras under en kort tid för att undvika att kärnmusklerna försvagas.

Fysiska åtgärder som massage hjälper också till att minska smärta, medan ryggträning kan bidra till en ryggrad och intervertebral skivvänlig gång och vardagligt beteende. Om det trots konservativ terapi inte sker någon förbättring av symtomen efter 6 månader, eller om det är involvering av nerver eller ryggradstenos, kan kirurgiska ingrepp indikeras.

Vid spinalkanalstenos, till exempel, kan ryggmärgskanalen utvidgas som en del av en laminektomi eller kirurgisk dekomprimering och de instabila ryggkropparna stivas (spondylodesis). Hos ungdomar med uttalad medfödd glidning av ryggkotorna återförs den drabbade ryggraden till sitt ursprungliga läge (reduktion) före spondylodesis.

Du hittar din medicin här

förebyggande

Ett spondylolisthesis kan endast förhindras i begränsad utsträckning. Men stärkta och tränade kärnmuskler, vardagligt beteende som är skonsamt mot ryggraden och intervertebrala skivor och regelbunden träning hjälper till att minimera risken för rygg i ryggraden och bromsa utvecklingen av spondylolistes.

Eftervård

Uppföljningsvård spelar en viktig roll i både konservativ och kirurgisk behandling av glidkotor. Konservativ terapi följs av ortopediska rehabiliteringsåtgärder, som antingen husläkaren eller en ortoped följer med. De konservativa åtgärderna anses vanligtvis vara mer lovande än kirurgiska ingrepp.

För uppföljning av en spondylolisthesis har fysioterapiövningar visat sig vara rehabiliteringsåtgärder, som kan kombineras med sportaktiviteter, avslappningsövningar och psykoterapi. Rehaben innehåller ett intensivt program som tar flera veckor att slutföra. För att göra detta måste dock patienten inte längre drabbas av akut smärta.

För detta ändamål får han smärtmedicinering och muskelavslappnande preparat. Friheten från smärta innebär att patienten kan röra sig regelbundet igen och träna sina muskler. Fokus ligger på att bygga upp rygg- och magmusklerna. Patientens samarbete är också oerhört viktigt för att behandlingen ska lyckas. Om ryggradssliringen måste behandlas kirurgiskt krävs också uppföljningsbehandling. Beroende på procedurens omfattning stannar patienten på kliniken i ungefär en vecka.

Det tar vanligtvis tolv veckor för rehabilitering att börja så att kroppen har gott om möjlighet att återhämta sig. Efter att den stabiliserande korsetten gradvis har tagit av sig, börjar fysioterapiövningar att stärka ryggmusklerna. En kontroll sker också tre månader efter operationen, under vilken ryggradens stabilitet kontrolleras.

Du kan göra det själv

Personer med ryggradsslippage (spondylolisthesis) har möjlighet i vardagen att vidta olika åtgärder för att minska sina symtom och för att förhindra att deras sjukdom försämras. I många fall är vissa sporter utlösen för ryggradsglidning, så att de drabbade först börjar vid denna punkt.

Det rekommenderas att minska träningsintensiteten och kontakta en sjukgymnast. Att göra vissa övningar innan du faktiskt tränar kan bidra till att minska risken för försämring. I allmänhet är det bra att söka fysioterapi och förstärka musklerna nära den drabbade delen av ryggraden med professionellt stöd. Detta minskar också symtomen och förbättrar prognosen. Patienten, hans tränare och fysioterapeuten måste gemensamt bestämma om en förändring i idrotten är nödvändig i enskilda fall.

Att utöva mindre mot stressande sportaktiviteter är meningsfullt i alla fall och har vanligtvis en gynnsam effekt på hälsotillståndet. Patienter uppmanas ibland att bära en korsett ett tag för att stödja ryggraden.De drabbade bör följa denna rekommendation i eget intresse, även om detta är förknippat med tillfälliga begränsningar i vardagen och när de tränar.