tyfus

tyfus har varit känd sedan mitten av 1500-talet och har utforskats mer och mer under århundradena. Det är en sjukdom som är utbredd över hela världen fram till idag och beror främst på dålig hygien. Cirka 20 miljoner människor världen över utvecklar tyfusfeber varje år, och sjukdomen har ett dödligt resultat för cirka 200 000.

Vad är tyfus?

Sjukdomen är huvudsakligen vanlig i utvecklingsländer och spelar en mindre roll i Europa och Nordamerika. Det är en infektionssjukdom som manifesterar sig som feber och diarré.

Det överförs av "Salmonella Typhi" -bakterierna. Under inkubationsperioden (vanligtvis cirka 6-30 dagar) tränger patogenerna in i tarmväggen. De kommer sedan in i blodomloppet via lymfsystemet och utlöser den faktiska sjukdomen. Namnet på salmonella härstammar från det forntida grekiska ordet "typhos", vilket betyder "dis" eller "dimma". Denna term användes eftersom patienter klagade över ett "dimmigt sinnestillstånd".

Med tiden blev namnet på patogen officiellt ”Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi ”, varvid båda termerna fortfarande används. Sjukdomen kallas ofta "tyfus". En åtskillnad görs mellan den faktiska "Typhus abdominalis" (buftus eller magtus) och en svagare form av sjukdomen, den så kallade "Paratyphus".

orsaker

Som nämnts tidigare orsakas infektionen av bakterier. Efter stora tyfoidepidemier i början av 1900-talet fann forskning om sjukdomen att överföringen av bakterierna huvudsakligen är "fekal-oral". Vid denna tidpunkt var människans medvetenhet om hygien inte särskilt hög.

Bakterierna sprids ofta via mat och dricksvatten. Ett praktiskt exempel på detta är den icke-existerande eller dåligt befintliga separationen av latriner från matlagningsområden, dricksvattenförsörjning eller lagringsanläggningar. Dessutom fästes liten vikt vid tvätt av händer. Intensiv rengöring av händerna efter användning av toaletten, före operationer eller i relation till kökshygien blev först obligatorisk efter denna kunskap.

Detta är också orsakerna till att tyfusfeber numera huvudsakligen förekommer i fattigare så kallade tredje världsländer som har sämre infrastruktur. En direkt överföring från person till person är möjlig men mycket osannolik. Den största risken för infektion är från smutsad mat eller vatten. Det finns en ökad risk för infektion hos barn upp till nio års ålder eller personer med ett försvagat immunsystem.

Symtom, åkommor och tecken

De vanligaste symtomen på tyfoidfeber är huvudvärk, feber, trötthet och allvarlig obehag i mag-tarmkanalen. Sjukdomsförloppet är i princip delat in i fyra stadier, där symtomen ibland varierar.

I det första steget är symptomen ofta begränsade till vanliga symtom på förkylning, såsom huvudvärk och värk i kroppen och en något förhöjd temperatur. I följande steg intensifieras febern och sätter sig på en hög nivå. Det finns också en ökning av gastrointestinala klagomål i form av buksmärta, förstoppning eller diarré.

Patienter lider ofta av anorexi och apati eller, i sällsynta fall, till och med av nedsatt medvetande. Ett karakteristiskt symptom under denna period är en grålig belagt tunga, som kallas "tyfus tungan". I det sista, mest komplicerade skedet förvärras tarmklagorna vanligtvis och det allmänna tillståndet försämras på grund av vätskeförlust och viktminskning.

I detta skede förekommer en typisk form av diarré som kallas "ärtliknande" diarré. Med detta utsöndras patienten gradvis patogenerna. Det finns därför en hög risk för infektion just nu. Ett ganska sällsynt men extremt karakteristiskt symptom är "rosoler". Detta är ett rödaktigt hudutslag i form av fläckar i magen och överkroppen. I sällsynta fall uppstår mjältesvullnad.

komplikationer

Komplikationer under den obehandlade sjukdomsförloppet kan inte uteslutas, särskilt i de två sista stadierna. Särskilt tarmkanalen är en viktig farokälla.På grund av den tunga användningen av detta område (försvagad genom att häcka patogen, diarré eller förstoppning) finns det en ökad risk för tarmblödning eller tarmperforering (tarmperforering).

Det senare har en hög risk för ett dödligt utfall. Andra komplikationer som kan uppstå är bildandet av blodproppar eller trombos, inflammation i benmärgen eller hjärtmuskeln och meningit (hjärninflammation). Allmän skada på muskel- eller bensystemet på grund av utmattning kan inte heller uteslutas. Barn under ett år representerar en speciell riskgrupp. Infekterade personer i denna åldersgrupp utvecklar ofta komplikationer trots behandling.

De "permanenta eliminatorerna" representerar en viss fara, vanligtvis efter att ha övervunnit sjukdomen (oavsett om de är med eller utan behandling) kan en patient eliminera tyfuspatogener i upp till 6 månader. ”Permanenta utsöndringar” är människor som utsöndrar patogener resten av livet utan att fortsätta att drabbas av själva sjukdomen. Detta har en konstant risk för infektion för dig själv och andra.

Ibland händer det att infekterade människor blir "permanenta utsöndringar" utan att någonsin utveckla symtom på själva sjukdomen. Enligt studier från Världshälsoorganisationen (WHO) är cirka tre till fem procent av de smittade ”permanenta exudrar”.

När ska du gå till läkaren?

Om du misstänker en tyfoidinfektion är det av yttersta vikt att konsultera en läkare omedelbart. Det är irrelevant om misstanken om symptom eller möjlig infektion är baserad på en resa till ett särskilt hotat land.

Behandling så tidigt som möjligt är av enorm betydelse för sjukdomsförloppet. I detta sammanhang finns det också ansvaret att uppmärksamma medmänniskor, eftersom det är en smittsam sjukdom. Vanligtvis räcker det att gå till en husläkare. Om det blir nödvändigt att konsultera en specialist i sjukdomsförloppet kan en remiss göras.

Detta kan vara nödvändigt vid ovannämnda komplikationer. Som redan nämnts representerar barn under ett år en speciell riskgrupp. I ett sådant fall rekommenderas det första konsultationen av en specialist för denna sjukdom hos barn.

diagnos

I de tidiga stadierna av infektionen är diagnosen svår till en början. Symtomen liknar initialt mer ofarliga sjukdomar som förkylning, vanlig feber eller mag-tarminfektioner. När de första symtomen visas är det därför oerhört viktigt att informera den behandlande läkaren om varje tidigare resa till ett av de nämnda länderna.

Med denna information och den befintliga misstanken om tyfusfeber kan terapeutiska åtgärder vidtas i ett tidigt skede. Annars kan en initial feldiagnos inte uteslutas. Typhoidfeber diagnostiseras huvudsakligen genom att detektera patogenen i blodet.

Detta är emellertid endast möjligt efter inkubationsperioden och inträngningen av patogen i blodomloppet. I det senare sjukdomsförloppet, när bakterierna börjar utsöndras i avföringen, kan de också bestämmas genom att undersöka avföringen. I början av inkubationsperioden kan ett lågt antal leukocyter (vita blodkroppar) dyka upp och detta kan indikera en infektion.

Behandling och terapi

Typhoidfeber behandlas generellt med ett antibiotikum. Under de senaste decennierna har patogenen dock utvecklat en mycket stark resistens mot vissa läkemedel. Därför utvecklas och används kontinuerligt nya aktiva ingredienser idag.

Förutom medicinering, rekommenderas patienterna att dricka tillräckligt med vätskor för att påskynda eliminering av patogenen. Ta inte medicin mot diarré, eftersom det gör det mycket svårare att eliminera bakterierna.

De "permanenta eliminatorerna" är en specialitet i behandlingen. Patogenerna sätter sig ofta i dessa människor i gallblåsan. Om antibiotika inte hjälper i ett sådant fall måste kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan övervägas.

Outlook & prognos

I Europa, Nordamerika och andra länder med god medicinsk vård är prognosen för tyfus feber mycket god. Med tidig och korrekt läkemedelsbehandling är dödsfallet mindre än en procent. I detta fall fortsätter sjukdomen med små eller inga komplikationer.

Konsekvens eller långvarig skada inträffar endast i de sällsynta fall. Utan lämplig behandling är prognosen mycket sämre. Det finns en risk för ovannämnda komplikationer och deras konsekvenser. Det bör också noteras att "permanenta utsöndringar" utan behandling utgör en långsiktig risk för infektion för medmänniskor. Dödsfallet ökar i dessa fall betydligt till upp till tjugo procent.

förebyggande

Typhusinfektion kan i princip uppstå var som helst, så varje person utsätts för en viss risk. En vaccination är möjlig som en förebyggande åtgärd. Detta kan göras antingen oralt som svalvaccination eller i sprutform. Den orala vaccinationen är en levande vaccination.

Här introduceras försvagade former av bakterier, som motverkar den faktiska patogenen vid en infektion. Den andra varianten innehåller ett dött vaccin, som huvudsakligen består av döda celldelar av bakterierna som tjänar till att bekämpa en infektion. Varken variant erbjuder garanterat skydd.

Cirka sextio procent av de vaccinerade har visat sig vara skyddade. Detta varar vanligtvis i ett år. En vaccination är särskilt användbar när man reser till regioner med dålig hygien. Dessa inkluderar Asien, Indien, delar av Sydamerika och Nordafrika. Under en sådan resa kan ökad försiktighet med avseende på hygien ha en förebyggande effekt.

Detta inkluderar åtgärder som regelbunden, grundlig handtvätt, kokning av dricksvatten och avstå från att konsumera rå mat. Genom att observera dessa beteenden kan risken för infektion emellertid inte uteslutas utan endast minskas.

Eftervård

Uppföljning för tyfus inkluderar en fysisk undersökning och en konversation med läkaren. Som en del av eftervården kommer symptomen att undersökas igen. Framför allt måste febern och den typiska dåsigheten klargöras. Vid behov kan patienten förskriva ett läkemedel eller hänvisa patienten till en specialist.

Om resultatet är positivt bör sjukdomen avta efter några veckor. Efter uppföljningen kan patienten utskrivas. Efter en tyfusfeber är patienten immun i ungefär ett år. Efter att detta år är över bör du ta en ny läkarundersökning. Detsamma gäller om patienten utsattes för en hög dos av patogenen.

Ett blodprov visar om det fortfarande finns patogener i blodet. Vid kroniska sjukdomar kan en avföring eller urinprov vara tillräckligt bevis. Om man misstänker en kronisk sjukdom kan en undersökning av benmärgen också utföras, eftersom patogenerna av tyfus och paratyfoidfeber fortfarande kan hittas i benmärgen veckor eller månader efter återhämtning. Husläkaren eller en internist kommer att ta hand om tyfusfeber. Om symptomen kvarstår indikeras sjukhusvistelse.

Du kan göra det själv

Typhoid och paratyphoid feber är allvarliga sjukdomar som kräver läkarvård. Om de typiska tyfusymptomen uppträder på semester eller under en resa utomlands rekommenderas att avbryta din resa. I Tyskland bör sjukdomen behandlas av en internist eller allmänläkare.

Patogenerna behandlas med antibiotika. De föreskrivna tidsintervallen måste följas noggrant när du tar medicinen. Läkemedlet bör fortsätta till slutet, även om patienten har återhämtat sig tidigt. För att undvika interaktioner måste läkaren informeras om eventuella sjukdomar och användning av andra mediciner. Dessutom gäller allmänna åtgärder som vila och skydd. Eftersom patogenerna kan bosätta sig i gallblåsan måste man också uppmärksamma alla synliga symtom som kan kvarstå utöver den faktiska sjukdomen.

Kosten bör ändras. Typhoid- och paratyphoid-patienter undviker bäst råa och inte välkokta livsmedel. Patienter med tyfusfeber bör också dricka mycket. Elektrolytbalansen är balanserad med isotoniska drycker och en diet rik på vitaminer och mineraler. För att undvika överföring av patogen till kontaktpersoner är god personlig hygien också viktig. Den ansvariga läkaren kan ge ytterligare tips och råd om tyfoid självhjälp.