Trochlear pares

Som en del av a Trochlear pares en lesion av IV-kranialnerven uppstår, vilket orsakar förlamning av övre ögonmuskulatur. Trochlear pares kan uppstå antingen ensidigt eller bilateralt, helt eller delvis.

Vad är trochlear pares?

Den fjärde kranialnerven har sitt ursprung i mellanhjärnan och är den enda kranialnerven som korsar helt till motsatt sida under den så kallade fyrkullsplattan. Det är en rent somatomotorisk nerv och ger den sneda övre ögonmuskulaturen, även känd som Superior sned muskel kallad. En sammandragning av denna muskel utlöser en nedåtgående ögonrörelse. Trochlearnerven är den minsta oculomotoriska kranialnerven, dess förlamning till en Trochlear pares leads. Om den fjärde kranialnerven misslyckas, är ögonrörelserna begränsade eller ett typiskt squintmönster uppstår. Av alla kraniella nerver som det är Trochlear nerv sällan påverkas av symtom på förlamning, den vanligaste orsaken är traumatiska hjärnskador.

orsaker

Trochlear pares uppstår till följd av stroke, mikroangiopatier, aneurysmer eller traumatiska hjärnskador. De trochlearära nerverna påverkas särskilt ofta i kranial trauma. Mukormykos eller cysticercosis är möjliga inflammatoriska orsaker, men trochlear pares kan också orsakas av tumörer i regionen av den övre hjärnstammen (kardom, metastaser, lymfom, gliomas).

Men dessa åtföljs vanligtvis av andra symtom. Trochlear pares kan också uppstå vid hypertoni eller diabetes mellitus, i vilket fall de har en mycket gynnsam prognos. Andra möjliga orsaker till trochlear pares kan vara:

• Tolosa Hunt-syndrom
• Komplikationer i neurokirurgiska operationer
• multipel skleros
• hjärnhinneinflammation

Dessutom finns det även medfødt trochlear pares eller de som förvärvas i barndomen. Dessa visar sedan olika symtom. Orsaken till medfödd eller tidigt förvärvad trochlear pares är ännu inte känd. Födelse trauma kan spela en viktig roll här. Medfödd genomkär pares bör alltid differentieras från så kallad strabismus sursoadductarius (medfödda squint-position hos de sneda ögonmusklerna).

Det är också nödvändigt att överväga en möjlig skada på brosket (trochlea) i händelse av posttraumatiska störningar i övre ögonmuskeln. Dessutom bör en torticollis spasticum (torticollis) eller en dissocierad vertikal blåsning uteslutas.

Symtom, åkommor och tecken

Om trochlear pares uppstår, förlorar den drabbade muskeln sin funktion. Den snedställda övre ögonmuskulaturen utför vanligtvis tre olika uppgifter: en utåtvridning, en inåtrullning och en sänkning. När det gäller trochlear pares avviker vyn emellertid, det vill säga att det finns en skiva eller en rull i templets riktning.

De drabbade ser dessutom dubbla bilder som uppfattas antingen lutade, vertikalt eller horisontellt. Som ett resultat antar patienterna en tvingad huvudposition för att kunna eliminera dubbelvisionen. Oftast lutas huvudet mot den friska sidan, medan om huvudet lutas mot den sjuka sidan kan en högre position i ögat ses. Detta fenomen kallas det så kallade "Bielschowsky-fenomenet".

Trochlear pares är oerhört irriterande, särskilt med vardagliga saker som att äta, läsa eller skrivbord, där vyn riktas nedåt. Olyckor kan också inträffa när du klättrar på trappor eller när du kör, eftersom det inte kan kompenseras för squintvinkeln med hjälp av en tvingad huvudställning i detta fall. Ett annat symptom är skillnaden mellan primära och sekundära squintvinklar.

Den primära vinkeln är squintavvikelsen som kan mätas med det opåverkade ögat under fixering. Den sekundära vinkeln beskriver avvikelsen under fixering med respektive påverkat öga. Om en paralyspink inträffar är den primära vinkeln alltid mindre än den sekundära vinkeln. När det gäller en genomkär pares som uppstår på båda sidor kan det dock vara bra att det saknas en squintavvikelse när man tittar upp.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Trochlear pares diagnostiseras av en neurolog. Detta mäter squintvinkeln i olika visningsriktningar och med olika fixeringar. Dessutom utvärderas färdigheter i monokulär utflykt och området för binokulär enkel syn. Synoptometern eller Harms-tangenttabellen används för utredningen.

Bielschowsky-lutningstestet ger också ytterligare information om förekomsten av trochlear pares. Om huvudet lutas mot den sjuka sidan kan ett högre läge hos det drabbade ögat ses, men på den friska sidan finns det ingen avvikelse från strabismus eller det reduceras avsevärt. I fallet med spontan trokulär pares genomförs också ett tensilon eller glukostoleranstest och en orbitalt MRT för att utesluta myasteni. Trochlear pares känns ofta relativt sent på grund av att det ofta är ganska normalt eller symtomen tolkas felaktigt.

komplikationer

Trochlear pares leder till olika klagomål i ögonen. De drabbade drabbas av dubbelsyn eller slörad syn, vilket leder till betydande begränsningar i den berörda personens vardag. I många fall måste patienterna hålla huvudet i en tvingad position så att det lutas åt sidan.

Denna inställning kan leda till allvarliga klagomål och begränsningar i vardagen. Olyckor kan inträffa, särskilt när du kör. Sjukdomen kan också främja strabismus. Den drabbade personen kan ofta inte längre slå upp. Särskilt hos barn kan trochlear pares leda till mobbning eller retad på grund av dålig hållning.

Som ett resultat lider många barn också av psykologiska klagomål eller depression. Sjukdomen leder dock till begränsningar i barns utveckling, så att komplikationer och klagomål också kan uppstå i vuxen ålder. Behandlingen av trochlear pares utförs vanligtvis i en mycket tidig ålder och är i de flesta fall framgångsrik. Det finns inga komplikationer. Vanligtvis är klagomålen helt lösade.

När ska du gå till läkaren?

Ett omedelbart besök hos en neurolog rekommenderas vid plötsliga synstörningar med strabismus och dubbelsyn. Det kan vara en trochlear pares som behöver behandling. Framför allt måste dock orsaken fastställas. En oftalmolog kallas ofta för att diagnostisera denna störning.

Många patienter försöker först kompensera för de typiska symtomen på trochlear pares genom att byta huvudpositioner. I stället, på grund av drama av möjliga triggers, bör de gå direkt till en neurolog eller ögonläkare. Trochlear pares kan uppstå som ett resultat av en traumatisk hjärnskada, mikroangiopati, aneurysm, stroke eller inflammatoriska processer. I alla fall rekommenderas det starkt att starta behandlingen så snart som möjligt.

Noggrann differentierad diagnos och anamnes säkerställer att orsaken till fenomenet identifieras och om möjligt behandlas framgångsrikt. Samtidigt försöks man förbättra symtomen på trochlear pares. Detta kan göras genom prisma glasögon eller en operation. Huruvida förlamning av övre ögonmuskulatur försvinner helt efter denna behandling varierar.

Trochlear pares är ofta ett idiopatiskt symptom som inte kan identifieras när det gäller orsakerna. Några triggers har hittills identifierats. Andra triggers som kan leda till trochlear pares har ännu inte upptäckts. Det finns medfödd pares eller trochlear pares hos små barn. Dessa har emellertid olika symtom.

Terapi och behandling

Squintavvikelsen kan förbättras med hjälp av prismalinser. Om förlamningen inte försvinner efter sex till nio månader är en operation nödvändig för att minska den tvingade hållningen eller cyklotropia. Muskelstärkande ingripanden där den drabbade ögonmuskulaturen är veckad eller placerad framför är också effektiva.

En återställning av funktionen kan vanligtvis endast bedömas efter sex till tolv månader. Därför övervägs en operation vanligtvis bara efter ett år. Under denna tid täckas ofta även den nedre delen av linsen för att undvika irriterande dubbla bilder. Behandling med botulinumtoxin är också möjligt att försvaga den antagonistiska muskeln.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ögoninfektioner

förebyggande

Eftersom trochlear pares kan uppstå som ett resultat av en stroke eller huvudtrauma, är det inte möjligt att förhindra lesionen.

Eftervård

Efter behandling av trochlear pares bör de drabbade genomgå särskild visuell träning. Dessutom bör regelbundna undersökningar utföras med den behandlande läkaren. För att undvika återfall måste ögonläkaren övervaka synen hos de drabbade och vid behov föreskriva ytterligare mediciner.

De drabbade bör lista alla symtom i en dagbok och presentera dem för den behandlande läkaren så att läkaren kan agera i god tid. Fysioterapi bör också påbörjas på grund av den begränsade hållningen. De drabbade bör ta stor hand om sin sociala miljö så att till exempel hjälp av släktingar kan begäras när som helst. Efter den slutliga behandlingen kan de som lider också använda smärtstillande medel från naturmedicin i samråd med den behandlande läkaren.

Eftersom sjukdomen kan vara en allvarlig börda för många drabbade och deras anhöriga rekommenderas det att genomgå permanent psykologisk rådgivning. På detta sätt kan de drabbade och deras anhöriga lära sig att hantera sjukdomen. För att öka deras livskvalitet igen, bör de drabbade bedriva aktiviteter som de åtnjöt innan sjukdomen. Den sociala miljön spelar också en viktig roll här. En självhjälpsgrupp kan också vara till nytta. På detta sätt kan de drabbade utbyta idéer med andra sjuka och jämföra deras livsstil.

Du kan göra det själv

Trochlear pares kan korrigeras med speciella prisma glasögon. Vid behov måste en operation också utföras. Människor kan vidta olika åtgärder för att stödja behandlingen.

Först och främst rekommenderas riktad ögonträning och regelbundna besök hos läkaren. Ögonläkaren måste övervaka synen och vid behov föreskriva ytterligare mediciner för att förhindra att tillståndet försämras. Vid medfødt trochlear pares är det också nödvändigt att skilja den från andra sjukdomar med liknande symtom. De drabbade bör därför föra en klagomedagbok och skriva ner de olika symtomen i detalj. Informationen kan sedan användas för diagnos. Den tvingade huvudställningen kan korrigeras genom målinriktad fysioterapi. Dessutom måste smärtmedicinering användas.

I samråd med läkaren kan skonsamma smärtstillande medel från naturopati användas, särskilt efter att behandlingen är avslutad. Det finns till exempel preparat med valerian eller johannesört, eftersom dessa kan tas tillsammans med normal medicinering på grund av deras låga biverkningar. Om dessa åtgärder följs kan trochlear pares behandlas väl. I vilket fall som helst är det dock nödvändigt med noggrann medicinsk övervakning av den berörda personen.