Tracheo-esophageal fistel

De tracheo-esophageal fistel ansluter vindröret med matstrupen, vilket orsakar symtom som hostande och matsträning. Fenomenet är vanligtvis medfødt och är i detta fall vanligtvis förknippat med en missbildning av luftstrupen och matstrupen. Behandlingen utförs kirurgiskt.

Vad är en tracheo-esophageal fistel?

Fistlar mellan matstrupen och luftröret, som alla andra fistelförbindelser, uppstår ofta efter kirurgiska komplikationer. Den infiltrativa tillväxten av maligna tumörer kan också vara involverad i utvecklingen.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistlar är rörformiga anslutningar mellan ihåliga organ eller kroppsytan och ett organ. Dessa korsningar motsvarar patologiska kanaler omgivna eller fodrade med vävnad. I princip kan fistlar bildas på en mängd olika platser.

De tracheo-esophageal fistel motsvarar en fistelförbindelse mellan luftröret och matstrupen, dvs mellan luftröret och matstrupen. Fistelförbindelser mellan dessa två strukturer kan existera i medfödd eller förvärvd form. Beroende på den anatomiska kursen, skiljer medicinen mellan olika former av tracheo-esophageal fistel.

En av dessa är tracheo-matstrupen fistel på esophageal atresias blindsäck, som leder in i luftstrupen och orsakar konstant svälja. H-fistlar är å andra sidan kopplingar mellan matstrupen och luftrören som inte stör störningen av matstrupen.

Beroende på storleken leder denna medfödda fistel högst till strålning av vätska medan man dricker: En trakeo-matstrupen fistel i luftrörssystemet, som leder in i den nedre blindsäcken i matstrupen i matstrupen, är vanligtvis förknippad med gastrisk reflux och orsakar vanligtvis de allvarligaste symtomen.

orsaker

Fistlar mellan matstrupen och luftröret, som alla andra fistelförbindelser, uppstår ofta efter kirurgiska komplikationer. Den infiltrativa tillväxten av maligna tumörer kan också vara involverad i utvecklingen. I grund och botten är förvärvade fistlar mellan matstrupen och luftrören ett ganska sällsynt fenomen.

Hos mindre än en procent av de drabbade är en tidigare trakeostomi orsaken till bildningen av fistelkanalen. I cirka fem procent av fallen föregås bildningen av fisteln av maligna esofagustumörer. Mindre än en procent av patienterna har primära lungtumörer. De hittills nämnda orsakerna avser uteslutande den förvärvade formen av tracheo-matstrupen fistel. Beroende på orsaken visar de förvärvade formerna en kliniskt mångsidig symtombild.

I de allra flesta fall är tracheo-matstrupsfistlar medfödda. Sådana medfödda avvikelser är vanligtvis relaterade till missbildningar i matstrupen eller luftrören och förekommer sällan som isolerade fenomen. En medfödd fistel mellan matstrupen och vindröret förekommer hos ungefär en eller två nyfödda mellan 2000 och 4000 levande födslar.

Ytterligare missbildningar påverkar upp till 70 procent av patienterna. I samband med superordinatsyndrom är fistlarna till exempel i samband med Feingolds syndrom eller beta-blockerande embryopati.

Symtom, åkommor och tecken

Patienter med en tracheo-esophageal fistel uppvisar olika symtom beroende på platsen och orsaken till fistelbildningen. Med orsaker såsom esophageal atresia bestäms de kliniska symptomen av atresia. Om kanalen i fisteln motsvarar en isolerad fistel, förekommer hostattacker som är symptomatiska och förknippade med kroniskt återkommande aspiration lunginflammation och meteorism.

Patienterna lider av inflammatoriska reaktioner i lungorna, eftersom mageinnehållet når lungorna genom deras luftrör. Dessutom uppvisar de drabbade ofta stora mängder luft i matsmältningskanalen, eftersom kopplingen mellan matstrupen och luftröret underlättar att svälja luften.

Förutom dessa symtom kan fistelkanalerna mellan de två anatomiska strukturerna också visa sig som vägran att dricka och blå missfärgning under ett försök att dricka. Förutom återkommande strävan efter vätska och mat kan atelektas i övre loben uppstå.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av en tracheo-esophageal fistel ställs genom avbildning. Vid medfödda fistlar på denna plats initierar läkaren vanligtvis avbildningen som svar på vägran att dricka eller konstant hosta passar. H-fistlar är lokaliserade med början från luftröret, särskilt från nivån på den sjätte till den andra av ryggraden.

Detta innebär att dessa typer av fistlar är betydligt högre än de för matstrupen atresi. I alla fall tillhandahålls bevis med hjälp av röntgenstrålar, som utförs med fluoroskopi med administrering av kontrastmedium. Den exakta lokaliseringen bestämmer klassificeringen i en av underformerna. Prognosen för patienter med tracheo-oesophageal fistlar beror på den exakta platsen för fisteln och den främsta orsaken till kanalbildning.

komplikationer

Först och främst lider de som drabbas av denna sjukdom av en mycket stark och framför allt obehaglig hosta. Detta leder till hostaattacker som väsentligt kan begränsa den drabbade vardagen. Inflammation och infektioner i lungorna förekommer också och påverkar patientens livskvalitet negativt.

Många drabbade av det, så att luften kommer in i matsmältningskanalen. Detta leder till gas och flatulens. I värsta fall kan ambition också leda till att patienten dör. Förtäring kan vara dödligt, särskilt hos barn. Eftersom denna sjukdom inte själv läker sig själv, är patienter alltid beroende av en läkares behandling.

Vanligtvis kan behandlingen utföras genom operation. Detta sker utan komplikationer och lindrar symtomen enormt. Det finns inga ytterligare klagomål. Inflammationer och infektioner behandlas med hjälp av medicinering. Som regel minskar framgångsrik behandling inte patientens förväntade livslängd. Emellertid sker kirurgisk behandling först när inflammation har behandlats.

När ska du gå till läkaren?

Vid upprepade hostattacker eller ökning av hosta bör orsaken klargöras. Dessa är varningssignaler från organismen, vars orsak bör fastställas. Om mat fortsätter att komma in i vindröret, om den berörda personen kväver ofta eller om kräkningar inträffar ofrivilligt, krävs en medicinsk undersökning.

Vägran att äta och dricka vätskor anses oroande. En läkare måste konsulteras eftersom det kan leda till ett livshotande tillstånd. En ökad kroppstemperatur, inre rastlöshet och irritabilitet indikerar hälsoriskning. Om det finns andningsljud, problem med lufttillförsel eller ångest måste en läkare konsulteras.

Störningar i matsmältningskanalen, flatulens eller svullnad i buken är ytterligare tecken på en befintlig sjukdom. Omfattande medicinska undersökningar bör inledas om personen i fråga lider av luftintag, en minskning av träningskapacitet och sömnlöshet.

Medicinsk vård indikeras så att det inte sker någon ytterligare försämring av livskvaliteten. I akuta situationer finns det en fara för livet. Därför bör en ambulanstjänst varnas om det finns andfåddhet, medvetslöshet eller panikattacker. Den berörda personen hotar att dö för tidigt genom kvävning. I dessa fall måste de närvarande vidta åtgärder vid första hjälpen.

Behandling och terapi

Behandling av en tracheo-esophageal fistel beror på den främsta orsaken. Symtomatisk behandling av själva fisteln motsvarar invasiv kirurgi. Under denna procedur är fistelkanalen bunden. Förbindelsen mellan matstrupen och luftrören separeras kirurgiskt och de två systemen görs helt separata system.

Förutom den faktiska behandlingen av fisteln finns det en kausal terapi som hanterar orsaken till problemet. Vid esophageal atresia motsvarar denna kausalterapi en operation, innan uppsöndrad sekretion dräneras av genom en sond. Den kirurgiska korrigeringen består av att ta bort den övre delen av matstrupen.

De lösa delarna av matstrupen är anslutna till varandra efter borttagning. Om det är för stort avstånd mellan de enskilda delarna ges en alternativ terapi. Denna terapi motsvarar vanligtvis en förlängningsbehandling av matstrupen som sträcker sig över flera dagar eller till och med veckor.

Efter förlängningsbehandlingen är avståndet mellan de två delarna idealiskt kort nog för att ansluta ändarna. Om förlängningsbehandlingen inte ger ett tillräckligt resultat flyttar kirurgen delar av magen eller tarmen till bröstområdet för att ersätta den saknade biten av matstrupen.

De befintliga anslutningarna till vindröret eller lungorna bryts och tätas tätt. Alla behandlingar av tracheo-esophageal fistel kan endast äga rum när det inte längre finns någon aktiv lunginflammation.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot hosta och förkylning

förebyggande

Tracheo-esophageal fistel kan endast förhindras i den utsträckning att östrofaguatresi och andra primära orsaker kan förhindras.

Eftervård

Efter framgångsrik behandling av en icke-medfödd tracheo-osfageal fistel krävs regelbundna uppföljningsundersökningar eftersom sannolikheten för återfall av tracheo-oagageal fistel ökar hos patienter som redan har haft den. För detta ändamål bör regelbundna röntgenstrålar och vid behov MR-undersökningar av matstrupen och luftstrupen genomföras.

Dessutom bör en läkare omedelbart konsulteras om svår halsbränna, återflöde (återuppblåsning av maginnehållet), ofta svälja, särskilt vid drickning eller andningsproblem uppstår, eftersom det kan vara tecken på återfall av en tracheo-oagageal fistel. Om fisteln utvecklades som en komplikation av en operation krävs inga ytterligare uppföljningsåtgärder förutom dessa kontroller.

Om en tumör var orsaken till fistelbildningen är det viktigt att kontrollera blodet regelbundet för tumörmarkörer för att upptäcka återkommande tumör i ett tidigt skede. Om tracheo-matstrupen fistel var medfödd, bör regelbundna undersökningar av matstrupen och vindröret också äga rum under barnets utveckling, eftersom fisteln kan utvecklas igen i sällsynta fall under tonåren.

Vid en medfödd tracheo-esofageal fistel bör dessutom alla underliggande genetiska sjukdomar som kan leda till missbildningar (Feingoldsyndrom, VACTERL-förening) behandlas för hela livet. Lämpliga behandlingar bör diskuteras individuellt med den behandlande läkaren.

Du kan göra det själv

En tracheo-esophageal fistel måste tas bort kirurgiskt. Patienten kan stödja behandlingen med några få åtgärder och åtgärder från hushållet och naturen.

Först och främst måste såret vårdas noggrant och observeras efter en operation så att komplikationer kan identifieras i ett tidigt skede. Om smärta, blödning eller andra ovanliga symtom uppstår ska läkaren informeras. Du bör också prata med din läkare om det finns tecken på ett återfall. Läkaren kan föreslå lämpliga preparat eller i svåra fall förskriva salvor som kräver recept.

Dessutom måste orsaken till utvecklingen av fisteln bestämmas. Om fisteln dök upp efter en operation krävs alltid omfattande tumörförebyggande. I synnerhet vid maligna esofagealtumörer och primära lungtumörer är risken för tumörsjukdom relativt hög.

Slutligen vila och vila, eftersom operationen och borttagandet av fisteln lägger större stress på kroppen. Riktlinjerna från det tyska samhället för pediatrisk kirurgi ger de drabbade ytterligare tips och information med vilken trakeo-matstrupen fistlar nu kan behandlas effektivt.