Subaraknoidblödning

EN Subaraknoidblödning är en akut intrakraniell blödning (in i kranialhålan), som i de flesta fall beror på en aneurysbrott och har en ogynnsam prognos. Subaraknoidblödning drabbar cirka 15 av 100 000 personer varje år.

Vad är subaraknoid blödning?

Som Subaraknoidblödning är en akut intrakraniell blödning i det subaraknoida utrymmet, som är beläget mellan araknoiden (spindelnät) och pia mater (den vaskulära delen av meninges), som tillsammans bildar de mjuka hjärnhåren (leptomeninx).

Symptom som är karakteristiska för subaraknoidblödning är plötsliga, mycket uttalade huvudvärk i området bakom huvudet ("förintad huvudvärk"), illamående och kräkningar, meningism (styv nacke, ljuskänslighet) och initial medvetande.

Senare, på grund av det ökande intrakraniella trycket, är medvetslöshet, koma och hjärt- och andningsstopp också kännetecknande för subaraknoidblödning.

orsaker

EN Subaraknoidblödning beror på en bristning av en hjärnarterie aneurysm i de flesta fall. En cerebral aneurysm orsakas vanligtvis av en genetiskt bestämd svaghet i den vaskulära väggen i området av hjärnbasen, som ett resultat av vilka utbuktningar utvecklas på kärlen (aneurysmer), som kan spricka (brott) och leda till subarachnoid blödning.

Anneurysmbrott gynnas av fysisk ansträngning som att lyfta tunga föremål eller samlag.

I sällsynta fall kan huvudtrauma, sinusvenetrombos (tilltäppning av de stora blodkärlen i hjärnan), angiomas (vaskulära missbildningar), koagulationsstörningar och vaskulär inflammation orsaka subaraknoidblödning.

Hypertoni (högt blodtryck), nikotinförbrukning med hyperkolesterolemi (höga kolesterolnivåer i blodet) och läkemedelskonsumtion (heroin, amfetaminer) är faktorer som främjar manifestationen av en aneurysm och därmed subaraknoid blödning.

Symtom, åkommor och tecken

Det första symptom på subaraknoidblödning är vanligtvis en plötslig och extremt allvarlig huvudvärk som kallas förintad huvudvärk. Patienter beskriver det som outhärdligt och aldrig tidigare upplevt på liknande sätt. Smärtan börjar vanligtvis i pannan eller nacken och sträcker sig över hela huvudet, ibland till och med i ryggen. Men detta symptom kan också vara frånvarande.

Dessutom drabbas de drabbade av en styv nacke, illamående, kräkningar och ökad ljuskänslighet. Blodtrycket kan gå upp eller ner, andningsfrekvensen förändras och kroppstemperaturen varierar ofta. Pulsen kan slå oregelbundet och förlamning kan uppstå.

Epileptiska anfall är sällsynta. Symtomen är indelade i fem kvaliteter med vilka graden av blödning kan bedömas. Grad I har bara en mild huvudvärk. Grad II visar svårare huvudvärk och halsen är styv. När grad III uppnås finns det också dåsighet och mindre neurologiska störningar såsom förlamning eller begränsad känslighet.

Grad IV subarachnoidblödning dyker upp i en komaliknande sömn. Dessutom uppstår andningsstörningar och hemiplegi. Grad V har svår blödning och patienten hamnar i koma. Eleverna reagerar inte längre på ljusstimuleringar och uttalade neurologiska störningar uppstår.

Diagnos & kurs

EN Subaraknoidblödning diagnostiseras på grundval av de karakteristiska symtomen, varvid de specifika symtomen som finns tillhandahåller information om sjukdomens stadium. Mild huvudvärk och stelhet i nacken är associerade med ett tidigt skede (grad I).

Dessa ökar i den fortsatta kursen och kan åtföljas av kranial nervfel (grad II). Ytterligare förvirring av medvetande och neurologiska fokus symptom indikerar grad III av sjukdomen. Symtom som somnolens eller sopor (djup sömn), hemiparesis (hemiplegi), cirkulations- och luftvägsstörningar (grad IV) samt koma, spasmer och nedsatt vitala funktioner (grad V) kan då manifestera sig.

Diagnosen bekräftas genom bildbehandlingsprocedurer såsom datortomografi (första veckan efter en subarachnoidblödning), magnetisk resonansavbildning eller ländryggning (från 8: e dagen). Dopplersonografi används för att utesluta möjliga vasospasmer (vaskulära spasmer), medan angiografi möjliggör uttalanden om den exakta platsen för aneurismen.

Prognosen är dålig med subaraknoidblödning. Ungefär hälften av de drabbade dör inom de första 30 dagarna av subaraknoidblödning. Trots en framgångsrik operation finns det dessutom en ökad risk för nedsatt hjärnfunktion.

komplikationer

I värsta fall kan subaraknoidblödningen leda till dödsfall. Detta inträffar dock endast om tillståndet inte behandlas. De drabbade lider främst av mycket svår huvudvärk. Dessa kan också spridas till de närliggande regionerna i kroppen och leda till smärta där också.

Dessutom kasta de drabbade och känner sig sjuka. Dessa klagomål har också en mycket negativ inverkan på patientens livskvalitet. En hög känslighet för ljus och buller kan också uppstå vid subaraknoidblödning och försvåra vardagen för den berörda personen.

Många patienter har också en mycket styv nacke och möjligen smärta i detta område. I den fortsatta förloppet av subaraknoidblödningen kan medvetslöshet uppstå, där personen i fråga eventuellt kan skada sig själv om han faller. Blödningen behandlas vanligtvis med operation.

Det finns inga speciella komplikationer och symtomen kan lindras. På grund av blödningen ökar dock risken för en stroke betydligt, så att den drabbade fortsätter att kräva olika behandlingar och undersökningar. Det kan också minska patientens förväntade livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Denna sjukdom ska alltid behandlas av en läkare. Ju tidigare subaraknoidblödning erkänns och behandlas, desto bättre, i de flesta fall, desto ytterligare är sjukdomsförloppet. Endast genom en tidig diagnos och efterföljande behandling kan ytterligare komplikationer eller klagomål förhindras. Om den subaraknoida blödningen lämnas obehandlad kan det i värsta fall leda till döden. En läkare bör konsulteras om den berörda personen har en mycket svår huvudvärk. I de flesta fall kan den drabbade inte längre koncentrera sig och kan inte längre genomföra sin normala vardag.

En styv nacke och svår illamående förknippad med kräkningar kan också indikera subaraknoidblödning. Vissa människor är väldigt känsliga för ljus eller till och med benägna att ha en epileptisk passform. Om en sådan attack inträffar, gå omedelbart till ett sjukhus eller ring en akutläkare. Vanligtvis kan subaraknoidblödning diagnostiseras av en allmänläkare. För ytterligare behandling är dock en specialist och vanligtvis en operation nödvändig. Inga allmänna förutsägelser kan göras om patientens fortsatta förlopp och livslängd.

Behandling och terapi

De terapeutiska åtgärderna riktar sig till en Subaraknoidblödning om stabilisering av det allmänna tillståndet hos den person som drabbats av intensiv medicinsk vård. Om det uppstår en aneurysmbrott, separeras kärlsäcken från blodcirkulationen och subaraknoidblödningen stoppas som en del av en kirurgisk procedur.

Två kirurgiska ingrepp används för detta. I den så kallade klippförfarandet isoleras aneurysmen från blodomloppet med hjälp av speciella klämmor vid kärlsutloppet för att utesluta ytterligare intrakraniell blödning. Förutom denna procedur, som äger rum direkt på hjärnan, används spolningsprocessen, som nu används mer allmänt, för att sätta in en platinamikro-spiral i aneurismen med hjälp av en kateter som leder genom inguinalartären.

Efter att platinaspolen har placerats lindas spolen upp och som ett resultat av den efterföljande trombosen stängs spolarnas nät och därmed aneurismen. På grund av den ökade risken för vaskulär ocklusion bör lämplig trombosprofylax användas postoperativt. Om det redan finns vasospasmer (vaskulära spasmer) eller om den berörda personen är i ett dåligt skick, utesluts kirurgi, på grund av den ökade risken för stroke, är behandling vanligtvis konservativ tills spasmerna har sjunkit (minst 10-12 dagar) och försök att upprätthålla blodcirkulationen så långt som möjligt .

Kalciumantagonister såsom nimodipin och infusioner används företrädesvis för detta ändamål för att späda ut blodet samtidigt som blodvolymen ökar (hypervolemisk hemodilution). Intubation och ventilation kan behövas. Om den subaraknoida blödningen baseras på en angiom, är den i många fall emboliserad som en profylax för återkommande blödning. Dessutom indikeras absolut säng vila efter både konservativ och kirurgisk terapi för att minimera risken för återblödning.

förebyggande

Ett Subaraknoidblödning kan endast förhindras i begränsad utsträckning. Åtgärder mot högt blodtryck, undvikande av nikotin och överdriven alkoholkonsumtion samt att undvika fetma genom en hälsosam kost och regelbunden träning förhindrar aneurysm och därmed indirekt en subaraknoid blödning.

Eftervård

Lider av subaraknoidblödning har vanligtvis endast ett fåtal och endast begränsade uppföljningsåtgärder tillgängliga. Av denna anledning bör patienten konsultera en läkare vid de första symtomen och tecknen på sjukdomen så att ytterligare komplikationer kan förebyggas. Som regel kan det inte finnas någon oberoende läkning, så att den drabbade är beroende av en medicinsk undersökning och behandling.

Ju förr som en läkare konsulteras, desto bättre är sjukdomsförloppet vanligtvis. De flesta av de drabbade är beroende av ett kirurgiskt ingrepp, som vanligtvis också kräver strålbehandling eller kemoterapi. Regelbundna kontroller av läkare är också mycket viktiga efter borttagning för att upptäcka och behandla andra tumörer i ett tidigt skede.

De drabbade bör i allmänhet vila och ta det lugnt med denna sjukdom, även om strikt säng vila måste observeras i allvarliga fall. Som regel minskar denna sjukdom inte patientens förväntade livslängd, och en allmän kurs kan inte förutsägas.

Du kan göra det själv

I de flesta fall kännetecknas de drabbade vardagen av heteronomi. Eftersom skadan nästan alltid är förknippad med permanenta störningar. Vardagslivet bör anpassas till svårighetsgraden och komplexiteten, varvid fokus alltid ligger på självhjälp.

Släktingar och vårdare kan stödja de drabbade i vardagen genom att arbeta enligt Bobath-konceptet. Regleringen av muskeltonen, initieringen av normala rörelsekvenser och främjandet av kroppsmedvetenhet är de tre grundläggande aspekterna. Detta resulterar i en vardag där matintag, rörlighet, eliminering, kläder och tvätt stöds. Det är dock alltid nödvändigt i förväg att lösa spastisk förlamning genom rörelse och undvika negativa stimuli som kalla händer. Fysiologiska rörelsesekvenser kan stödjas, särskilt under aktiviteter i det dagliga livet, som att borsta tänder, kamma eller äta, varvid den bilaterala armledningen alltid måste vara fokuserad.

Personer som har haft subaraknoidblödning lider ofta av minskad årvågenhet. Därför måste levnadssituationen ändras om så och distraktioner tas bort. Hjärnan kan bara anpassa sig över tiden till några få stimuli.

Anosognosia, försummelse eller pusher-syndrom ökar avsevärt risken för att falla. Att undvika fall under positionering eller mobilisering måste därför alltid beaktas, eftersom detta leder till ytterligare orörlighet och beroende.