Sköldkörtel autonomi

EN Sköldkörtel autonomi Tillsammans med Graves sjukdom är det den vanligaste orsaken till hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) och kännetecknas av autonoma områden i sköldkörteln som producerar sköldkörtelhormoner oberoende av hormonell kontroll av hypofysen. Cirka 5 procent av den centraleuropeiska befolkningen påverkas av sköldkörtelautonomi, med kvinnor som blir sjukare oftare än män med ett förhållande av 5: 1.

Vad är sköldkörtelens autonomi?

EN Sköldkörtel autonomi är en sjukdom i sköldkörteln, i vilken avgränsade vävnadsområden (adenom) eller hela vävnaden diffus har undvikit kontrollen av hypofysen, så att sköldkörtelhormoner produceras oinhiberade.

Om denna autonoma hormonproduktion är över behoven hos den mänskliga organismen, beroende på massan och aktiviteten i de autonoma områdena såväl som det individuella jodintaget, utvecklas initialt en subklinisk (latent) och senare en uppenbar hypertyreoidism, som bland annat kan manifestera sig genom viktminskning, takykardi, psykomotorisk rastlöshet samt diarré och menstruationscykelbesvär.

I cirka 50 procent av fallen påverkas flera områden (multifokal autonomi), i över 30 procent ett enda område (unifokal autonomi) och i ungefär en sjättedel påverkas hela sköldkörtelvävnaden av diffust fördelade cellöar (spridd autonomi).

orsaker

EN Sköldkörtel autonomi beror oftast på jodbrist. På grund av denna brist kan sköldkörteln inte längre producera tillräckliga hormoner och försöker kompensera för detta genom att förstora den (strumpor eller struma).

När stroma ökar ökar risken för att utveckla knölar som är utanför kontrollen av hypofysen och kan utvecklas till autonoma områden. Dessutom kan unifokal sköldkörtelautonomi associeras med en mutation av TSH-receptorgenen i cirka 80 procent av fallen, vilket leder till ökad tillväxt och ökad hormonproduktion av tyrocyter (hormonproducerande follikulära epitelceller).

Generellt sett är omkring 30 punktsmutationer nu förknippade med utvecklingen av sköldkörtelautonomi. Strävan efter autonomi för den drabbade sköldkörtelvävnaden katalyseras troligen också av en exogen tillförsel av högdos jod i form av jodinnehållande kontrast- eller desinfektionsmedel samt läkemedel (inklusive amiodaron), vilket också kan orsaka utveckling av hypertyreos (överaktiv sköldkörtel).

Symtom, åkommor och tecken

Sköldkörtelautonomi utvecklas extremt långsamt och över en lång tid. Ofta märks symtomen bara i ålderdom. Här är typiskt bildandet av en nodular strumpa, som också kan leda till andnings- och sväljningssvårigheter på grund av förträngningen av luftstrupen och matstrupen.

Beroende på den funktionella positionen i sköldkörteln, kan symtom på en överaktiv sköldkörtel uppstå. Sköldkörtelautonomi kan därför vara asymptomatisk eller med betydande symtom. Sköldkörtelhormonerna är viktiga för cellernas normala funktion. I överflöd påverkar de negativt ämnesomsättningen, vilket förvärrar funktionen hos det sympatiska nervsystemet. Detta påskyndar olika kroppsprocesser och en överdos av adrenalin kan upptäckas i blodet.

Vissa av dessa symtom inkluderar nervositet, irritabilitet, ökad svettning, tävlingshjärta, skakande händer, ångest, sömnstörningar, tunnare hud, fint, sprött hår och muskelsvaghet - särskilt i överarmar och lår. Ofta tarmrörelser i kombination med diarré kan också förekomma.

Viktminskning, ibland betydande, kan uppstå trots en hög aptit. Även om tio procent av människor med en överaktiv sköldkörtelupplevelse får viktökning, kan kräkningar uppstå. För kvinnor kan menstruationsflödet variera i frekvens och perioder, mindre ofta eller med längre cykler än vanligt.

Diagnos & kurs

Diagnosera a Sköldkörtel autonomi börjar i många fall med en bestämning av TSH-värdet i serum för att utesluta hypertyreos och för att kunna bedöma sköldkörtelfunktionen. Om TSH-värdet sänks bestäms vanligen också parametrarna för de perifera sköldkörtelhormonema tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3).

Dessutom kan sköldkörtelvolymen såväl som morfologiska eller nodulära förändringar detekteras inom ramen för en sonografi. Diagnosen av sköldkörtelautonomi bekräftas slutligen av en scintigrafi där jod-131 eller Tc99m-pertechnetat administreras, som ackumuleras i de drabbade sköldkörtelområdena och gör de drabbade områdena synliga i scintigramen. Vid differentiell diagnos bör sköldkörtelautonomi differentieras från Graves sjukdom med hjälp av ett autoantikroppstest.

Sköldkörtelautonomi är obotlig, men har en gynnsam prognos om den diagnostiseras i god tid och behandlingen påbörjas tidigt. Om den inte behandlas kan sköldkörtelautonomi med latent hypertyreos och överdrivet jodintag leda till en tyrotoxisk kris (livshotande metaboliska störningar).

komplikationer

Sköldkörtelautonomi kan orsaka en mängd komplikationer. De typiska andnings- och sväljningssvårigheter som uppstår kan leda till andnöd och aspiration - som båda är förknippade med ytterligare komplikationer. Viktminskning kan orsaka uttorkning och brist-symtom. Detta leder till en minskning av fysiska och mentala prestanda, och ofta också till mentalt lidande.

Den inre rastlösheten bidrar till bildandet av depressiva stämningar och ångeststörningar. Om sköldkörtelens autonomi förblir obehandlad kan kroniska gastrointestinala klagomål utvecklas. Koloncyster bildas sällan eller till och med magcancer utvecklas. Samtidigt kan hjärtrytmier inträffa, som, om patienten har befintliga tillstånd, kan leda till en hjärtattack och eventuellt död av patienten.

Benen kan också skadas i en kronisk kurs - osteoporos och inflammatoriska bensjukdomar uppstår. Beroende på typ av terapi kan komplikationer också uppstå under behandlingen. Radiojodterapi är förknippad med gastrointestinala klagomål och orsakar ofta cirkulationsproblem, uttorkning och trötthet. Avlägsnande av sköldkörteln kan bland annat leda till allergiska reaktioner, infektioner, heshet och svårigheter att svälja. Hjärtstopp inträffar mycket sällan.

När ska du gå till läkaren?

Sköldkörtelautonomi måste alltid behandlas av en läkare. Det är en allvarlig sjukdom som inte kan läka sig själv. För att förhindra ytterligare komplikationer och klagomål bör en läkare alltid konsulteras i fall av sköldkörtelautonomi. Tidig diagnos och behandling har alltid en positiv effekt på sjukdomen. En läkare kan sedan konsulteras om personen i fråga har svårt att svälja. Detta kan också leda till andningssvårigheter.

I de flesta fall förekommer dessa symtom utan särskild anledning och försvinner inte på egen hand. Dessutom indikerar en överaktiv sköldkörtel ofta sköldkörtelens autonomi och bör undersökas. Ofta finns det också diarré, sömnproblem eller ångest. Dessa klagomål pekar också ofta på sköldkörtelens autonomi och måste behandlas av en läkare. En allmänläkare kan besökas för detta. Ytterligare behandling utförs sedan av en specialist.

Behandling och terapi

Att behandla en Sköldkörtel autonomi Olika terapeutiska åtgärder finns tillgängliga beroende på sjukdomens svårighetsgrad och progression. Om ämnesomsättningen är euthyreoid (normal hormonproduktion) och det inte finns några kliniska symtom, kan sköldkörtelautonomi ofta lätt observeras, varvid profylaktisk behandling med levotyroxin eller en kombination av levotyroxin och jodid bör övervägas, speciellt i fall av strumpbildning.

Terapeutiska åtgärder initieras definitivt så snart latent hypertyreos upptäcks, eftersom detta kan ha negativa långtidseffekter på hjärtat (förmaksflimmer) och ben (osteoporos). För detta ändamål används thyreostatika (karbimazol, propyltiouracil, tiamazol), anpassade till den individuella funktionella situationen, för att hämma hormonproduktion och normalisera sköldkörtelfunktionen.

Eftersom sköldkörtelautonomi inte visar några remissioner (regression) och det finns en ökad risk för tyrotoxiska kriser används tyreostatisk behandling i de flesta fall endast som en tillfällig bro tills den definitiva behandlingsformen har valts (radiojodterapi, sköldkörtelresektion), där de autonoma vävnadsområdena utrotas, applicerad.

Medan de autonoma vävnadsområdena avlägsnas kirurgiskt under en resektion via en åtkomst via halsen, orsakar oralt administrerat radioaktivt jod-131 vanligtvis död hos den drabbade personen i radio-jodterapi, vilket särskilt rekommenderas för multifokala eller spridda former av sköldkörtelautonomi och strålande bildning Vävnad.

förebyggande

Där en Sköldkörtel autonomi I de flesta fall kan detta spåras tillbaka till en permanent jodbrist, sjukdomen eller organets tillväxt och bildning av knölar och strumpor kan förhindras genom ett tillräckligt intag av jod. En daglig mängd jod på 180 till 200 mikrogram rekommenderas för att förhindra långvarig brist och därmed sköldkörtelens autonomi.

Eftervård

Sköldkörtelens autonomi främjar hyperfunktion. Produktionen av endogena hormoner störs. Fysiska klagomål är resultatet. Den tidiga fördelningen av jodpreparat motverkar autonomi. Uppföljningsvård rekommenderas för att motverka en överaktiv sköldkörtel. Dessutom måste de kalla noderna kontrolleras regelbundet.

Märkbart förstorad vävnad eller utveckling av heta knölar kräver kirurgi. De degenererade områdena avlägsnas från sköldkörteln. Målet är att stabilisera den hormonella balansen. Sköldkörtelvärdena bör vara inom normalområdet igen. Sköldkörtelautonomier leder till viktminskning, hjärtklappning och psykologiska klagomål. Svårigheter att svälja och andas orsakas av sköldkörtelnodlar.

Många patienter klagar också över en känsla av tryck på nacken. Läkaren behandlar symtomen med medicinering. Som en del av eftervården kontrollerar han effekten. Vid behov föreskriver han mer lämplig medicinering eller ändrar doseringen. Vid sköldkörtelkirurgi gäller de välkända postoperativa uppföljningskontrollerna. Patienten stannar kvar på kliniken tills utskrivning.

Detta avslutar också eftervården. Även efter en framgångsrik operation kommer familjeläkaren att kontrollera storleken på sköldkörteln. Blodtester ger information om hormonnivåerna. Behandling och eftervård startar igen när symtomen återkommer. Eventuella onormala fynd kräver en annan operation. Alternativt kan jodterapi hjälpa.

Du kan göra det själv

Vid sköldkörtelautonomi kan den drabbade stärka sin organisme genom jodinnehållande mat. För att minska den rådande jodbristen på ett naturligt sätt rekommenderas konsumtionen av alger, torsk, kolja eller sei. Dessutom bör regelbunden konsumtion av sill, svamp eller broccoli finnas på menyn. Jordnötter och pumpafrön bidrar också till att öka utbudet av jod till organismen.

Måltider bör också krydda regelbundet med jodiserat salt. Livsmedel som spenat och fet komjölk innehåller också en ökad andel jod, vilket kan ha ett positivt inflytande på sjukdomsförloppet om sköldkörteln är autonom.

Emellertid bör all intolerans kontrolleras före konsumtion för att undvika komplikationer eller biverkningar. För att minska sväljproblemen, se till att maten tuggas tillräckligt under tugga. Slipningsprocessen för tänderna bör optimeras och förbättras. Det är viktigt att övervaka vikten så att ingen oönskad viktminskning inträffar och eventuella bristsymptom kan minskas.

Psykiska tekniker rekommenderas för att minska ångest. Autogen träning, meditation eller yoga har ett stärkande inflytande på den berörda personens mentala styrka. De minskar också stressfaktorer och främjar välbefinnande.