Janeway-skada

Som Janeway-skador är små fläckar eller klumpar på huden, vanligtvis bara några millimeter stora. De är smärtfritt och förekommer vanligtvis på extremiteterna. Vissa källor listar Theodore Caldwell Janeway som dess upptäcker, men de upptäcktes faktiskt först av hans far, den amerikanska klinikern och patologen Edward G. Janeway (1841-1911).

Vad är Janeway Lesions?

Enligt riktlinjerna från American Heart Association (AHA) från 2007, som det tyska föreningen för kardiologi (DGK) också anslutit sig till, är profylaktiska åtgärder särskilt nödvändiga för patienter med hjärtklaffersättning, efter att ha överlevt endokardit, med medfödda hjärtfel och hjärttransplantation.
© croisy - stock.adobe.com

Janeway-skador är erytematösa (rödade) eller hemorragiska (blödande) hudförändringar som kan vara både platt och upphöjda. De är smärtlösa, vanligtvis mellan 1 och 5 millimeter stora, har en rödbrun färg och kan hittas på handflatorna, fingrarna, fotsålarna och tårna. Som regel orsakas de av en mikroembolism, dvs stängningen av de minsta blodkärlen av en blodpropp.

Patologiskt beskrivs de som mikroabscesser av dermis, dvs dermis. Foci av inflammation tränger in i cellvävnaden och orsakar nekros, vilket innebär att cellvävnaden bryts ned. Epidermis, dvs det övre skiktet på huden, påverkas inte av Janeway-lesionerna. Lesionerna har vanligtvis sitt ursprung i en septisk emboli, som bakterier avsätter sig i blodkärlen och därmed orsakar mikroabscesserna.

orsaker

Janeway-lesionen är en indikation på bakteriell endokardit, d.v.s. inflammation i hjärtans innerfoder (endokardium). Oftast orsakas det av stafylokocker eller streptokocker. Möjligheterna till infektion är olika.

Sår, inklusive de som orsakas av invasiva medicinska procedurer, kan vara en orsak. Emellertid kan bakterier också komma in i blodet genom skador i munhålan eller febersjukdomar som urinvägsinfektioner, lunginflammation eller tonsillit, bronkit och därmed utgöra grunden för endokardit. Hos människor med friska hjärtan fångas dessa bakterier vanligtvis i god tid av fagocyterna.

Patienter med hjärtsjukdom eller hjärtklaffsersättning har emellertid en ökad risk för att utveckla inflammation i hjärtats foder. Om det inte behandlas är endokardit vanligtvis dödligt, men det kan behandlas väl med antibiotika.

Symtom, åkommor och tecken

Janeway-lesioner kan orsaka mycket olika symtom och obehag beroende på var de förekommer och vad den bakomliggande orsaken är. Vanligtvis förekommer hudförändringar på händer och fötter. Där bildas rödbruna fläckar eller klumpar, som kan nå en storlek på en till fem millimeter och som åtföljs av ökande klåda.

Smärta förekommer vanligtvis inte, men sår kan bildas, vilket är mycket smärtsamt. Infektioner kan också utvecklas i magsåret, vilket ökar symtomen. Symtomen på Janeway-lesioner uppträder vanligtvis plötsligt. Fläckarna utvecklas ofta över natten och förstoras under de kommande dagarna.

Den typiska klåda inträffar vanligtvis mellan den tredje och femte dagen, medan sårbildning bildas efter en till två veckor. Om Janeway-lesionerna orsakas av en hjärtdefekt, kan de leda till hjärtdöd om de inte behandlas. Vid tidig behandling kommer de små fläckarna att försvinna efter några dagar till veckor.

Om sår redan har bildats kan ärr kvarstå. I svåra fall förekommer permanenta sensoriska störningar eller till och med symtom på förlamning i det drabbade området, vilket också utgör en stor psykologisk börda för den berörda personen.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Eftersom hudförändringar i sig vanligtvis inte orsakar några symtom, upptäcks de ofta som sekundära fynd. Detta innebär att patienten får medicinsk behandling för en annan sjukdom. Janeway-lesionerna erkänns vanligtvis som sådana av läkaren. Emellertid är en biopsi av den drabbade vävnaden mycket ofta nödvändig för att göra en tillförlitlig diagnos.

Behandling av själva Janeway-lesionerna är inte möjlig. De försvinner efter att ha behandlat det underliggande tillståndet, endokardit. Däremot kan salvor förskrivas för lättnad. Behandlingen av lesionerna åtföljs därför alltid av behandling av den underliggande sjukdomen, endokardit. Eftersom detta är ett livshotande tillstånd måste behandling ges på sjukhuset.

Där ges patienten antibiotika som intravenösa infusioner. Valet av lämpligt antibiotikum beror på typen av patogen. Om patienten är i ett livshotande tillstånd har läkaren inte tid att vänta på resultatet av blodkulturen. Då måste antibiotika startas omedelbart.

I mindre akuta fall kan resultatet av blodprovet vänta så att antibiotikumet bättre kan anpassas till patogenen. Behandlingen varar vanligtvis fyra till sex veckor och syftar till att ta bort bakterierna helt från den drabbade vävnaden. Om denna terapi inte ger önskad framgång måste hjärtkirurgi utföras mycket snabbt.

Detta förbättrar patientens chanser att överleva och förhindrar också en emboli. För att undvika sådana drastiska åtgärder påbörjas antibiotikabehandling så snart endokardit misstänks. Det är inte alltid möjligt att förhindra en initial sjukdom, men följdskadorna kan kontrolleras och hållas väl.

komplikationer

Janeway-lesionen resulterar i de flesta fall i fläckar på huden. Dessa fläckar är röda och i de flesta fall relativt små. De kan emellertid leda till estetiska klagomål, så att de drabbade inte känner sig bekväma med fläckarna och detta leder till underlägsenhetskomplex eller minskat självkänsla. Dessa fläckar är emellertid smärtfritt och orsakar inga ytterligare klagomål.

Sår kan emellertid också utvecklas på själva fläckarna. Det är inte ovanligt att patienter drar sig ur det sociala livet på grund av Janeway-lesionen och därför också lider av psykologiska klagomål eller depression. Vanligtvis uppstår Janeway-lesionen som ett resultat av något annat tillstånd som definitivt behöver behandling.

Om hjärtfel är orsaken till Janeway-lesionen, måste de behandlas av en läkare. Utan behandling kan det leda till hjärtdöd. I vissa fall är emellertid en hjärttransplantation nödvändig för att begränsa symtomen. Detta kan leda till en minskad livslängd. I de flesta fall kan det generellt inte förutsägas om behandlingen kommer att leda till en positiv sjukdomsförlopp.

När ska du gå till läkaren?

Ett läkarbesök bör äga rum så snart de visuella förändringarna dyker upp för första gången. Avvikelserna i hudens utseende är ett tecken och varning för en underliggande sjukdom. Det är tillrådligt att läkemedlet undersöks och diagnostiseras så att inga ytterligare sjukdomar och därmed en försämring av hälsan uppstår. I de flesta fall löser Janeway-lesionerna på egen hand så snart den underliggande sjukdomen behandlas och botas.

Om detta inte sker på önskat sätt trots alla ansträngningar, bör en läkare besökas om de röda fläckarna på huden är besvärande eller obehagliga. Om den visuella bristen orsakar känslomässiga eller känslomässiga förändringar bör en läkare konsulteras och råd ges. Rådgör med en läkare om du känner dig generellt otålig eller har skam eller avsky.

Om det finns beteendeproblem, en förändring av personlighet eller socialt tillbakadragande rekommenderas ett checkbesök hos en läkare eller terapeut. Om lesionerna ökar i storlek och antal bör en läkare undersökas. Om det finns svullnad, små klumpar eller sår i huden, anses denna utveckling vara ovanlig. En läkarundersökning bör initieras så att allvarliga sjukdomar eller trubbiga skador kan uteslutas.

Behandling och terapi

I grund och botten löper personer med hjärtfel högre risk att utveckla endokardit. Enligt riktlinjerna från American Heart Association (AHA) från 2007, som det tyska föreningen för kardiologi (DGK) också anslutit sig till, är profylaktiska åtgärder särskilt nödvändiga för patienter med hjärtklaffersättning, efter att ha överlevt endokardit, med medfödda hjärtfel och hjärttransplantation.

I denna riskgrupp är antibiotikabehandling akut nödvändig innan någon operation, inklusive tandinterventioner. Patienterna får ett hjärtkort som måste bäras med sig för varje operation och undersökning.

Dessutom bör de se en läkare omedelbart vid minsta tecken på en infektionssjukdom, så att antibiotikabehandling kan startas så snart som möjligt. Om det finns en allergi mot penicillin, kan oral administrering av lincosamider användas.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot hudrödhet och eksem

Outlook & prognos

Prognosen för Janeway-lesionen är knuten till kausiell sjukdom. Om det finns inflammation bör medicinsk vård sökas, annars ökar symtomen. Klåda kan orsaka öppna sår på kroppen, vilket i svåra fall kan leda till sepsis. Det finns alltså en potentiell risk för den berörda personens liv.

Om det finns en medfödd eller förvärvad hjärtfel ökar risken för patientens för tidiga död. Om den inte behandlas sker hjärtdöd i många fall. Om hjärtoperation är nödvändig måste de tillhörande komplikationerna och biverkningarna beaktas vid prognosen.

Med en tidig och omfattande diagnos och efterföljande behandling kan hudförändringar normalt behandlas bra. Inom några dagar till några veckor kan en regression av förändringarna i hudämnet och efterföljande symptomfrihet förväntas. Vissa patienter kan få ärrbildning på huden under läkningsprocessen.

Konsekvenser såsom känslighetsstörningar eller en ökad psykologisk stress på grund av de optiska förändringarna kan uppstå. Dessutom finns det en möjlighet att utveckla Janeway-lesionen igen under livet. Prognosen förblir oförändrad med ett upprepat utbrott av obehagliga hudförändringar.

förebyggande

Ovan nämnda riskgrupper bör definitivt delta i de regelbundna förebyggande undersökningarna och omedelbart gå till läkaren om det finns minsta tecken på infektion. Du bör också alltid ha ditt hjärtkort med dig. En hälsosam livsstil med en balanserad kost, tillräcklig sömn och regelbunden fysisk aktivitet hjälper också till att stärka immunförsvaret och därmed undvika sjukdomar som endokardit och tillhörande Janeway-skada.

Eftervård

I de flesta fall är direkta uppföljningsåtgärder för Janeway-lesionen mycket begränsade, så att de som drabbats av denna sjukdom främst är beroende av en snabb diagnos och efterföljande behandling. Detta är det enda sättet att undvika ytterligare försämring, vilket kan leda till komplikationer.

Janeway-lesionen kan inte läka på egen hand, så patienten bör se en läkare vid de första symtomen och tecknen på sjukdomen. Ju tidigare läkaren kontaktas, desto bättre är den fortsatta sjukdomen vanligtvis. Sjukdomen i sig behandlas med medicinering, även om ett fullständigt botemedel vanligtvis inte är möjligt.

De drabbade är beroende av att ta medicinen regelbundet och på rätt dosering för att permanent lindra symtomen. Under kirurgiska ingrepp ska den behandlande läkaren informeras om Janeway-lesionen så att det inte finns några komplikationer under proceduren. Denna sjukdom kan också minska livslängden för de drabbade.

Du kan göra det själv

Janeway-lesionen måste först diagnostiseras och behandlas av en läkare. De drabbade kan göra några saker själva för att lindra symtomen och undvika en svår förlopp.

Först och främst måste du ansöka om ett hjärtkort som ska tas med dig för varje undersökning och medicinsk behandling. Den underliggande hjärtsjukdomen bör behandlas stödjande enligt instruktioner från en specialist. Beroende på typ av sjukdom rekommenderas åtgärder för att stärka hjärtat, andra organ och immunsystemet. Motion rekommenderas lika mycket som en stressfri livsstil. Dessutom måste kosten ändras för att undvika ytterligare stress på hjärtat. Om det finns tecken på en infektionssjukdom måste en läkare omedelbart konsulteras.

Själva Janeway-lesionen kan inte behandlas med hemåtgärder och självåtgärder. Efter medicinsk behandling indikeras ökade hygienåtgärder. De drabbade hudområdena måste tas om hand med ett medicinskt preparat och får inte utsättas för ytterligare irritation. Slutligen bör den berörda personen ta det lugnt i några dagar och ordna ytterligare kontroller med den ansvariga läkaren.