Post-trombotiskt syndrom

De post-trombotiskt syndrom är resultatet av en phlebothrombosis i djupa armen eller benvenerna och motsvarar ett återflödesstopp med defekter i venös ventiler. Orsaken till PTS är kroppens försök att läka sig själv och försöker göra venerna genomträngliga igen efter en trombos. Behandling för PTS fokuserar på kompression och rörelse.

Vad är post-trombotiskt syndrom?

Tromboser är lokala intravaskulära blodproppar i cirkulationssystemet. Vanligtvis föregås de av förändringar i kärlväggarna, avvikelser i blodflödet eller förändringar i blodets sammansättning. Phlebothrombosis är en speciell form av trombos som orsakar en trombotisk tilltäppning av djupa vener och är förknippad med risken för lungemboli.

De djupa venerna inkluderar djupa ben- och armvener. De post-trombotiskt syndrom (PTS) sammanfattar de patologiska konsekvenserna av permanent skada i systemet med djupa ben- och armvener. Efter en endogen inflammatorisk process resulterar ocklusionen ofta i skador på venventilerna. Kronisk återflödesstoppning är resultatet.

Armarna påverkas mindre av PTS än benen. Ett post-trombotiskt syndrom efter phlebothrombosis kan utvecklas till venös insufficiens. Fyra steg av PTS är kända: Steg I med en tendens till ödem, Steg II med induration, Steg III med sklerotisk vävnadsförändring och Steg IV med omfattande sårbildning.

orsaker

Orsaken till PTS är flebothrombosis i djupa armen eller benvenerna. Stängningen är vanligtvis av permanent karaktär och varar i flera dagar. Kroppen försöker bryta upp blodproppen i venen genom att starta en inflammatorisk process i venväggen. Koagulatet löses sällan helt upp.

Den immunologiskt inflammatoriska reaktionen motsvarar ett självhelande försök, som är tänkt att göra de vitala venerna igenomträngliga. När de är inflammerade attackeras eller förstörs venösventilerna i det drabbade området ofta.

De venösa ventilerna utgör en väsentlig del av återflödesmekanismen. Om de förstörs är de drabbade venerna inte längre fullt funktionella. Det är från detta sammanhang som det post-trombotiska syndromet utvecklas. Nästan hälften av alla patienter med trombos i djupa armen eller benvenerna lider av fenomenet.

Symtom, åkommor och tecken

Patienter med post-trombotiskt syndrom lider av ett komplex av olika symtom. Det huvudsakliga symptomet är återflödesstopp i den drabbade venen. På grundval av detta fenomen uppstår onormala känslor i respektive extremiteter, till exempel en känsla av tyngd eller smärta i spänningar.

Som ett resultat av mottrycket kan ödem bildas över tid. Dessutom finns det ofta begränsad rörlighet för den drabbade extremiteten. Symtom visas också på patientens hud när syndromet utvecklas. De vanligaste hudsymtomen är trofiska störningar associerade med tunnning av hudepitel. Dessutom kan pigmentförändringar inträffa.

I många fall är sårläkning i det drabbade området nedsatt. Sårläkning kan uppstå efter de minsta skadorna, som ofta är förknippade med kronisk sår. Lårsår, svullnad och smärta åtföljer symtom på PTS. Svårighetsgraden av PTS beror på svårighetsgraden av kausal trombos och personliga faktorer som tidigare sjukdomar, yrke eller kön.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av post-trombotiskt syndrom ställs med hjälp av duplex-sonografi eller med hjälp av röntgenundersökningar med administrering av kontrastmedium. Ven-ocklusioner inklusive förbikopplingskretsar är vanligtvis tydligt synliga på avbildningen. I enskilda fall erkänns venetrombos inte på flera år.

I dessa fall kan ett post-trombotiskt syndrom utvecklas obemärkt och oförutsägbart innan patienten till och med har fått reda på om en lidit trombos. För patienter med post-trombotiskt syndrom beror prognosen på svårighetsgraden och tidpunkten för diagnos av den initiala trombosen. Ju tidigare trombos och tillhörande syndrom erkänns, desto bättre är prognosen.

komplikationer

Med detta syndrom lider de drabbade av olika sjukdomar. Som regel förekommer allvarliga onormala känslor eller känslighetsstörningar i extremiteterna. Detta kan göra patientens vardag svårare, vilket resulterar i betydande begränsningar. I vissa fall beror de drabbade på hjälp av andra människor i livet på grund av syndromet.

Rörelsebegränsningar är inte heller ovanliga, så att patienten kan behöva gåhjälpmedel. De flesta av de drabbade lider också av nedsatt sårläkning. Även mindre skador kan leda till riklig blödning eller sår som inte läker. Lederna är ofta svullna och smärtsamma. Syndromet har en mycket negativ effekt på patientens livskvalitet och kan också leda till psykologiska klagomål eller depression.

Behandling av detta syndrom görs vanligtvis med hjälp av mediciner och kompressionsstrumpor. Det finns inga komplikationer. Olika behandlingar är också nödvändiga för att permanent lindra symtomen. Syndromet minskar eller påverkar vanligtvis inte livslängden.

När ska du gå till läkaren?

En läkare behövs vid plötsliga eller intensiva cirkulationsstörningar. Om de stannar eller ökar i intensitet, ska de förstås som en varning från organismen. Det finns ett behov av åtgärder, eftersom akuta hälsor hotande tillstånd kan utvecklas i allvarliga fall.

Restriktioner för rörelse, ostadig gång, yrsel eller inre svaghet bör presenteras för en läkare. Om det förekommer förändringar i hy, onormala känslor på huden eller smärta behöver personen i fråga hjälp. Fasthet i extremiteterna, en stickande känsla på huden och nedsatt uppfattning anses ovanligt. De bör presenteras för en läkare så snart de fortsätter att vara oförminskade i flera dagar eller veckor.

Svullnad, bildning av sår eller ödem bör klargöras av en läkare. Kontakta en läkare om du är känslig för tryck, har förändringar i hudens lager eller om du känner inre tyngd. Oegentligheter i naturligt läkning av sår, ökad kroppstemperatur eller allmän sjukdomskänsla bör undersökas och behandlas.

Det är karakteristiskt för sjukdomen att även små sår visar en problematisk utveckling. Om den berörda personen märker en minskning av fysisk prestanda, om trötthet utvecklas snabbt, om en generell sjukdom utvecklas eller om patienten har en låg nivå av motståndskraft bör läkare hjälp.

Behandling och terapi

För patienter med post-trombotiskt syndrom är grundprincipen för att använda komprimering behandlingsfokus. Kompressioner kan appliceras externt genom att applicera kompressionsbandage med eller initieras med medicinska kompressionsstrumpor. Muskelpumpen måste aktiveras under kompressionsterapi.

Av denna anledning måste patienten regelbundet och aktivt flytta den drabbade extremiteten, till exempel genom att cykla eller gå. Träningsenheterna får inte överbelasta den drabbade extremiteten. Extrema uthållighetssporter bör därför undvikas. I viloläge är den drabbade extremiteten idealiskt förhöjd för att ge ytterligare lättnad för det skadade vensystemet.

I enskilda fall ges patienter diuretika. Ett antikoagulant med hämmare såsom kumariner används oftare för att förhindra upprepad trombos. Grundprincipen för terapitiden är att gå och ljuga istället för att stå och sitta. Det senaste förflutet har visat att konsekvent komprimeringsterapi enbart inte kan motverka sjukdomen tillräckligt.

Rörelse är därför ett oundvikligt steg i terapin. I svåra fall av PTS kan skadade vener behöva bytas ut. För detta ändamål transplanteras antingen givar vener eller produceras vendelar med modern teknik såsom 3D-skrivaren och används för patienten.

förebyggande

Det post-trombotiska syndromet kan förhindras i den utsträckning som trombos i de djupa venösa systemen kan förhindras. Så länge det inte finns någon trombos kan det inte finnas något post-trombotiskt syndrom. I samband med trombos inkluderar förebyggande åtgärder till exempel en balanserad diet med tillräckligt med vätskeintag och massor av träning. Avhållsamhet från nikotin betraktas också som en förebyggande åtgärd. Dessutom rekommenderas inte långa perioder av sittande eller stående.

== eftervård Nästan varannan patient utvecklar ett post-trombotiskt syndrom efter en djup ventrombos. Symtomen kan då bli så allvarliga att det kan leda till stora försämringar i vardagen och förmågan att arbeta. Fullständig läkning är knappast möjlig, så eftervårdens syfte är att förbättra blodcirkulationen och minska befintlig smärta.

En konsekvent och regelbunden uppföljningsbehandling med uppföljningsundersökningar är därför nödvändig. De grundläggande pelarna för eftervård är konsekvent kompressionsterapi med kompressstrumpor (vanligtvis för livet) och upprätthållande och förbättring av de drabbade patienternas rörlighet. Detta görs bland annat genom anpassad fysioterapi med förbättring och underhåll av muskelaktivitet i de drabbade områdena.

Detta garanterar bättre muskelpumpningsfunktion. Detta i sin tur minskar symtom på trängsel. I synnerhet bör artrogent trängselssyndrom (förstyvning av vristen) förhindras. Lika effektivt och nödvändigt är förskrivningen av lymfdrenering för att förhindra känslor av spänningar och trängselssymtom.

Dessutom bör omsorgsfull hudvård säkerställas. Huden är mer mottaglig för skador och smittsamma patogener, vilket i värsta fall kan leda till komplikationer som sepsis. Därför bör regelbundna medicinska kontroller genomföras, som nämnts, för att motverka utvecklingen av venösa sår.

Du kan göra det själv

När det gäller post-trombotiskt syndrom (PTS) bör patienten alltid vara aktiv. Eftersom särskilt när sjukdomen ännu inte är för avancerad, hjälper mycket träning kroppen att motverka biverkningarna av syndromet. Oavsett om arm- eller benvener påverkas rekommenderas sport och träningstyper som vandring, cykling, promenader etc. Men överbelastning bör undvikas.

Sammantaget gäller följande regel för patienten: "Bättre att springa och ljuga än att stå och sitta." När du ligger, bör du dock se till att de drabbade extremiteterna är konsekvent upphöjda. Samtidigt bör de drabbade områdena komprimeras. Detta görs bäst med stödstrumpor och / eller kompressionsbandage. Enligt läkarens instruktioner måste de vanligtvis bäras hela tiden. Eftersom detta ofta uppfattas som obehagligt av patienten, kräver denna terapeutiska åtgärd en hög nivå av efterlevnad. En kompressionsstrumpa eller slang stöder inte bara det venösa systemet utan skyddar också huden mot skador.

Om post-trombotiskt syndrom (PTS) redan är avancerat lider patienter ofta av vattenretention och ledinflammation. Inflammation kan kylas noggrant av patienten själv. I händelse av vattenretention bör du träffa en läkare som kan ordinera vattenkörande medel (diuretika).