Post-trombotiskt syndrom

De post-trombotiskt syndrom är resultatet av en phlebothrombosis i djupa armen eller benvenerna och motsvarar en återflödesstoppning med defekter i venös ventiler. Orsaken till PTS är kroppens försök att läka sig själv och försöker göra venerna genomträngliga igen efter en trombos. Behandling för PTS fokuserar på kompression och rörelse.

Vad är post-trombotiskt syndrom?

Tromboser är lokala intravaskulära blodproppar i cirkulationssystemet. Vanligtvis föregås de av förändringar i kärlväggarna, avvikelser i blodflödet eller förändringar i blodets sammansättning. Phlebothrombosis är en speciell form av trombos som orsakar en trombotisk tilltäppning av djupa vener och är förknippad med risken för lungemboli.

De djupa venerna inkluderar djupa ben- och armvener. De post-trombotiskt syndrom (PTS) sammanfattar de patologiska följderna av permanent skada i det djupa ben- och armvenesystemet. Efter en endogen inflammatorisk process resulterar ocklusionen ofta i skador på venventilerna. Kronisk återflödesstoppning är resultatet.

Armarna påverkas mindre av PTS än benen. Ett post-trombotiskt syndrom efter flebotrombos kan utvecklas till venös insufficiens. Fyra steg av PTS är kända: Steg I med en tendens till ödem, Steg II med induration, Steg III med sklerotisk vävnadsförändring och Steg IV med omfattande sårbildning.

orsaker

Orsaken till PTS är flebothrombosis i djupa armar eller benårer. Stängningen är vanligtvis av permanent karaktär och varar i flera dagar. Kroppen försöker bryta upp blodproppen i venen genom att starta en inflammatorisk process i venväggen. Endast sällan upplöses koagulatet faktiskt fullständigt.

Den immunologiskt inflammatoriska reaktionen motsvarar ett självhelande försök, vilket skulle göra att de vitala venerna igenomträngliga. Inflammation attackerar eller förstör ofta venventilerna i det drabbade området.

De venösa ventilerna utgör en väsentlig del av återflödesmekanismen. Om de förstörs är de drabbade venerna inte längre fullt funktionella. Det är från detta sammanhang som det post-trombotiska syndromet utvecklas. Nästan hälften av alla patienter med trombos i djupa armen eller benvenerna lider av fenomenet.

Symtom, åkommor och tecken

Patienter med post-trombotiskt syndrom lider av ett komplex av olika symtom. Det huvudsakliga symptomet är återflödesstopp i den drabbade venen. På grundval av detta fenomen uppstår onormala känslor i respektive extremiteter, såsom en känsla av tyngd eller smärta i spänningar.

Som ett resultat av mottrycket kan ödem bildas över tid. Dessutom finns det ofta begränsad rörlighet för den drabbade extremiteten. Symtom visas också på patientens hud när syndromet utvecklas. De vanligaste hudsymtomen är trofiska störningar i samband med tunnning av hudepitel. Dessutom kan pigmentförändringar inträffa.

I många fall är sårläkning i det drabbade området nedsatt. Sårläkning kan uppstå efter de minsta skadorna, som ofta är förknippade med kronisk sår. Lårsår, svullnad och smärta åtföljer symtom på PTS. Svårighetsgraden av PTS beror på svårighetsgraden av den orsakande trombosen och personliga faktorer som tidigare sjukdomar, yrke eller kön.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av post-trombotiskt syndrom ställs med hjälp av duplex-sonografi eller med hjälp av röntgenundersökningar med administrering av kontrastmedium. Ven-ocklusioner inklusive förbikopplingskretsar är vanligtvis tydligt synliga på avbildningen. I enskilda fall erkänns venetrombos inte på flera år.

I dessa fall kan ett post-trombotiskt syndrom utvecklas obemärkt och oförutsägbart innan patienten till och med har fått reda på om en tidigare trombos. För patienter med post-trombotiskt syndrom beror prognosen på svårighetsgraden och tidpunkten för diagnos av den initiala trombosen. Ju tidigare trombos och efterföljande syndrom erkänns, desto bättre är prognosen.

komplikationer

Med detta syndrom lider de drabbade av olika sjukdomar. Som regel förekommer svår parestesi eller känslighetsstörningar i extremiteterna. Detta kan göra patientens vardag svårare, så att det finns betydande begränsningar. I vissa fall beror de drabbade på hjälp av andra människor i livet på grund av syndromet.

Rörelsebegränsningar är inte heller ovanliga, så att patienten kan behöva gåhjälpmedel. De flesta av de drabbade lider också av nedsatt sårläkning. Även mindre skador kan leda till riklig blödning eller sår som inte läker. Lederna är ofta svullna och smärtsamma. Syndromet har en mycket negativ effekt på patientens livskvalitet och kan också leda till psykologiska klagomål eller depression.

Behandling av detta syndrom görs vanligtvis med hjälp av medicinering och kompressionsstrumpor. Det finns inga komplikationer. Olika behandlingar är också nödvändiga för att permanent lindra symtomen. Syndromet minskar eller påverkar normalt inte livslängden.

När ska du gå till läkaren?

En läkare behövs vid plötsliga eller intensiva störningar i blodflödet. Om de stannar eller ökar i intensitet, ska de förstås som en varning från organismen. Det finns ett behov av åtgärder eftersom det i svåra fall kan utvecklas akuta hälsotrubbande tillstånd.

Restriktioner för rörelse, ostabil gång, yrsel eller inre svaghet bör presenteras för en läkare. Om det förekommer förändringar i hy, onormala känslor på huden eller smärta behöver personen i fråga hjälp. Fasthet i extremiteterna, en stickande känsla på huden och nedsatt uppfattning anses ovanligt. De bör presenteras för en läkare så snart de fortsätter att vara oförminskade i flera dagar eller veckor.

Svullnad, bildning av sår eller ödem bör klargöras av en läkare. Kontakta en läkare om du är känslig för tryck, har förändringar i hudens lager eller om du känner inre tyngd. Ojämnheter i naturlig läkning av sår, ökad kroppstemperatur eller allmän sjukdomskänsla bör undersökas och behandlas.

Det är karakteristiskt för sjukdomen att även små sår visar en problematisk utveckling. Om den berörda personen märker en minskning av fysisk prestanda, om trötthet utvecklas snabbt, om en generell sjukdom utvecklas eller om det är låg motståndskraft bör läkare hjälp.

Behandling och terapi

För patienter med post-trombotiskt syndrom är grundprincipen för användning av kompression behandlingsfokus. Kompression kan appliceras externt genom att applicera kompressionsbandage eller initieras med medicinska kompressionsstrumpor. Muskelpumpen måste aktiveras under kompressionsterapi.

Av denna anledning måste patienten regelbundet aktivt flytta den drabbade extremiteten, till exempel genom att cykla eller gå. Träningsenheterna får inte överbelasta den drabbade extremiteten. Extrema uthållighetssporter bör därför undvikas. I viloläge är den drabbade extremiteten idealiskt förhöjd för att ytterligare avlasta det skadade vensystemet.

I enskilda fall ges patienter diuretika. Ett antikoagulant med hämmare såsom kumariner används oftare för att förhindra upprepad trombos. Grundprincipen för terapitiden är att gå och ljuga istället för att stå och sitta. Det senaste förflutet har visat att konsekvent komprimeringsterapi enbart inte kan motverka sjukdomen tillräckligt.

Rörelse är därför ett oundvikligt steg i terapi. I svåra fall av PTS kan skadade vener behöva bytas ut. För detta ändamål transplanteras antingen givar vener eller produceras vendelar med modern teknik såsom 3D-skrivaren och används för patienten.

förebyggande

Det post-trombotiska syndromet kan förebyggas i den mån trombos i de djupa venösa systemen kan förhindras. Så länge det inte finns någon trombos kan inget post-trombotiskt syndrom utvecklas. I samband med trombos inkluderar förebyggande åtgärder till exempel en balanserad kost med tillräckligt vätskeintag och massor av träning. Avhållsamhet från nikotin betraktas också som en förebyggande åtgärd. Dessutom rekommenderas inte långa perioder av sittande eller stående.

== eftervård Nästan varannan patient utvecklar ett post-trombotiskt syndrom efter en djup ventrombos. Klagomålen kan då bli så allvarliga att det kan leda till stora försämringar i vardagen och förmågan att arbeta. Fullständig läkning är knappast möjlig, så eftervårdens syfte är att förbättra blodflödet och minska befintlig smärta.

En konsekvent och regelbunden uppföljningsbehandling med uppföljningsundersökningar är därför nödvändig. De grundläggande pelarna för eftervård är konsekvent komprimeringsterapi med kompressstrumpor (vanligtvis för livet) och upprätthållande och förbättring av de drabbade patienternas rörlighet. Detta görs bland annat genom anpassad fysioterapi med förbättring och underhåll av muskelaktivitet i de drabbade områdena.

Detta garanterar bättre muskelpumpningsfunktion Detta i sin tur minskar symtom på trängsel. I synnerhet bör artrrogen trängselssyndrom (förstyvning av vristarna) förhindras. På samma sätt är effektivt och nödvändigt förskrivning av lymfdrenering för att förhindra känslor av spänningar och trängsel.

Dessutom bör omsorgsfull hudvård beaktas. Huden är mer benägna att skada och infektiösa patogener, vilket i värsta fall kan leda till komplikationer som sepsis. Därför bör regelbundna medicinska undersökningar genomföras, som nämnts, för att motverka utvecklingen av venösa sår.

Du kan göra det själv

När det gäller post-trombotiskt syndrom (PTS) bör patienten alltid vara aktiv. Eftersom särskilt när sjukdomen ännu inte är för avancerad, hjälper mycket träning kroppen att motverka biverkningarna av syndromet. Oavsett om arm- eller benvener påverkas rekommenderas sport och träningstyper som vandring, cykling, promenader etc. Men överbelastning bör undvikas.

Sammantaget gäller följande regel för patienten: ”Bättre att gå och ligga än att stå och sitta.” Men särskilt när du ligger ner, bör du också se till att de drabbade extremiteterna är konsekvent upphöjda. Samtidigt bör de drabbade områdena komprimeras. Detta fungerar bäst med stödstrumpor och / eller kompressionsbandage. Enligt läkarens instruktioner måste de vanligtvis bäras hela tiden. Eftersom detta ofta uppfattas som obehagligt av patienten, kräver denna terapeutiska åtgärd en hög nivå av efterlevnad. En kompressionsstrumpa eller slang stöder inte bara det venösa systemet utan skyddar också huden mot skador.

Om det post-trombotiska syndromet (PTS) redan är avancerat lider patienter ofta av vattenretention och ledinflammation. Patienten kan försiktigt kyla inflammation själv. I händelse av vattenretention bör du träffa en läkare som kan ordinera vattendrivande medel (diuretika).