PANDAS

PANDAS är ett nu erkänt neuropsykiatriskt syndrom som kan utlösas av en tidigare infektion med beta-hemolytiska streptokocker från grupp A hos barn och ungdomar. Symtomen liknar de vid tvångssyndrom eller Tourettes syndrom. Antibiotikabehandling har redan varit framgångsrik för att förhindra att sjukdomen blir kronisk.

Vad är PANDAS?

PANDAS syndrom kännetecknas av motoriska störningar som kan uppstå plötsligt efter infektion som skarlagnsfeber, purulent tonsillit eller akut otitis media.
© RAJCREATIONZS - stock.adobe.com

PANDAS är förkortningen för det engelska namnet på syndromet Pediatric A.utoimmune Neuropsychiatric D.isorders A.associerad med S.treptokockinfektioner ". Detta namn står för ett neuropsykiatriskt syndrom som kan utlöses av infektion med beta-hemolytisk grupp A-streptokocker i barndom och ungdom.

Den viktigaste typen av bakterier i denna grupp är Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes utlöser bland annat skarlagnsfeber eller purulent tonsillit. Det har visat sig att i några få fall PANDAS neuropsykiatriska syndrom plötsligt bryter ut efter dessa infektionssjukdomar.

Om den inte behandlas kan denna sjukdom bli kronisk. PANDAS-syndrom visar symtom som liknar tvångssyndrom eller tics (Tourettes syndrom). Det är en autoimmun störning som tillskrivs en korsreaktion av antikropparna som attackerar bakteriens yta med speciella strukturer i hjärnan, basala ganglia.

Beta-hemolytiska streptokocker i grupp A har i allmänhet egenskapen att kunna utlösa reumatisk feber och andra reumatiska sjukdomar efter infektion. Mekanismen för utveckling av dessa sekundära sjukdomar i infektionen är likartad i alla sjukdomar i den reumatiska cirkeln.

Antikropparna attackerar ofta kroppens egna strukturer, särskilt kollagen IV. De resulterande sjukdomarna inkluderar reumatisk hjärtainflammation, led i inflammationer (artrit), hudinflammation (erytem), muskelinflammation eller chorea minor.

orsaker

Som redan nämnts finns orsaken till förekomsten av PANDAS i en korsreaktion av antikroppen mot bakterieytan med kroppens egna strukturer i hjärnan. Det här är strukturer i basala ganglier. Basala ganglier är ansvariga för att samordna rörelser.

Om de skadas försämras motoriska färdigheter, vilket motsvarar den kliniska bilden av chorea minor. Till skillnad från chorea minor dominerar de psykiatriska symtomen med PANDAS. Avbildningsstudier fann att det fanns förändringar i delar av hjärnan, i striatum.

PANDAS är en autoimmun sjukdom där kroppens eget immunsystem attackerar basala ganglier. Så långt vi vet orsakas denna sjukdom av beta-hemolytiska streptokocker i grupp A. PANDAS tillhör emellertid en grupp av syndrom som sammanfattas under PANS och visar liknande symtom.

Det antas att alla sjukdomar i denna grupp orsakas av basala ganglia-antikroppar, även om andra infektioner och icke-infektiösa processer också kan spela en roll i PANS. Endast i undergruppen PANS, från PANDA, är den specifika utlösaren av antikropparna mot beta-hemolytiska streptokocker i grupp A.

Symtom, åkommor och tecken

PANDAS syndrom kännetecknas av motoriska störningar som kan uppstå plötsligt efter infektion som skarlagnsfeber, purulent tonsillit eller akut otitis media. Sjukdomen börjar plötsligt med beteendemässiga och tankestörningar eller tics. Matintag nekas ofta.

Andra symtom är ångest, aggression, irritabilitet, depression, retardering i beteendemässig utveckling hos barn och ungdomar, koncentrationsstörningar, försämring av skolprestanda, försämring av handskrivning, sömnstörningar, sängvätning, minnesstörningar och andra psykiatriska avvikelser.

En unik försäljningsplats för PANDAS är att kombinationen av alla symptom inte bättre kan förklaras av andra sjukdomar som chorea minor, Tourettes syndrom eller lupus erythematosus. I synnerhet måste symtomen uppstå efter en infektion med beta-hemolytiska streptokocker i grupp A.

Diagnos & sjukdomsförlopp

PANDAS-diagnostik är baserad på den typ av symtom som är förknippade med den kränkande infektionen. Vid en differentiell diagnos kan symtomen på PANDAS jämföras med symtomen på tvångssyndrom utan infektiös bakgrund (OCD).

PANDAS har symtom som ofta urinering, rädsla för separering, impulsivitet, hyperaktivitet, dåligt typsnitt och en försämring av skolprestanda. Dessa egenskaper är nära besläktade med hur basala ganglia fungerar. Slutligen ger avbildningsprocedurer information om de skadade områdena i hjärnan (striatum).

komplikationer

Hos PANDAS drabbas de drabbade främst av olika psykiska störningar. Symtomen kan vara olika. I de flesta fall finns det dock olika motoriska störningar och en inflammation i öronen. De drabbade drabbas av olika beteendemässiga och tankestörningar och därmed också av försenad utveckling.

Om PANDAS inte behandlas i ung ålder kan det därför leda till betydande komplikationer och svårigheter i patientens vuxen ålder. De drabbade fortsätter att drabbas av sängvätning och koncentrationsstörningar. Sömnproblem och ihållande aggression eller irritabilitet kan också uppstå och därmed leda till sociala klagomål. I många fall lider föräldrarna till barnen på PANDAS också av svåra psykologiska klagomål och depression.

Skolprestanda kan försämras på grund av sjukdom. I många fall är patienterna också beroende av hjälp av sina medmänniskor i vardagen. Behandling av PANDAS kan utföras med hjälp av medicinering. Men psykologisk behandling är också nödvändig för att begränsa symptomen fullständigt. Patientens livslängd påverkas i de flesta fall inte av sjukdomen.

När ska du gå till läkaren?

Om barn eller ungdomar uppvisar motoriska störningar under sin utvecklingsprocess, finns det anledning till oro. Symtomen uppträder plötsligt efter en botad infektionssjukdom och lägger en tung börda på barnets hälsa. En läkare bör konsulteras i händelse av öronvärk, brus i örat, feber, allmän sjukdom eller brist på intresse. Om beteendeproblem, egenskaper hos personligheten eller störningar i den intellektuella kapaciteten hittas, bör observationerna diskuteras med en läkare.

Om den mentala prestandanivån sjunker, om det blir nattvätning eller om tics utvecklas, behöver barnet medicinsk hjälp. Tvångshandlingar, en aggressiv uppfattning, enkel excitabilitet och inre rastlöshet är tecken på försämrad hälsa. Om det allmänna tillståndet förvärras, om barnet glömmer de färdigheter som de redan har förvärvat eller om de verkar mycket stressade, bör en läkare konsulteras. Barnets handskrift försämring är karakteristisk för sjukdomen.

Om detta märks, bör en läkare omedelbart konsulteras. Förlust av aptit, tillbakadragande eller vägran att delta i lekfulla aktiviteter anses ovanligt. Om denna utveckling fortsätter är det lämpligt att konsultera en läkare. En orolig uppförande, minskat självförtroende och sömnstörningar bör också presenteras för en läkare. Om barnet glömmer en redan uppnådd självständighet bör detta förstås som en alarmerande signal. Ett besök hos läkaren rekommenderas så snart som möjligt.

Behandling och terapi

PANDAS är ett syndrom som för närvarande fortfarande befinner sig i forskningsstadiet. Det finns därför inga strategier för kausal behandling ännu. För närvarande är behandlingen huvudsakligen symptomatisk. Beteendeterapier erbjuds för att behandla beteendestrukturer.

Samtidigt används också läkemedelsbehandlingar med psykotropa läkemedel. Det är dock tveksamt om dessa terapier kan förhindra att sjukdomen blir kronisk. Förhoppningsfulla metoder för en botande terapi dyker upp i samband med studier där man med hjälp av antibiotikabehandling åstadkom en omfattande förbättring och undertryckande av symtom.

Med dessa terapier antas att kampen mot beta-hemolytiska streptokocker i grupp A också minskar effekten av antikroppar mot kroppens egna strukturer. Så länge det inte finns några irreversibla förändringar i hjärnan, kan sjukdomen läka helt.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att lugna ner och stärka nerverna

Outlook & prognos

Förkortningen "PANDAS" står för "Pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar förknippade med streptokockinfektioner". Prognosen för detta är för närvarande fortfarande dålig. Neuropsykiatriska symtom uppträder ofta efter en streptokockinfektion. Klagomålen in plötsligt. Om dessa lämnas obehandlade och streptokockinfektionen inte erkänns som en typ A-infektion kommer kroniska PANDAS-kurser att inträffa.

Experterna antar att denna typ av streptokock orsakar förändringar i hjärnan hos de drabbade. Under tiden strävar läkarna efter att behandla varje streptokocksjukdom så tidigt och så omfattande som möjligt för att undvika sådana komplikationer. PANDAS kännetecknas av plötsliga och drastiska förändringar i beteende, tvångssyndrom och motoriska störningar.

Det antas att vuxna med sådant beteende kan uppleva de livslånga konsekvenserna av oupptäckt och obehandlat PANDAS-syndrom. I de flesta fall håller de dramatiska effekterna av strepinfektion livet ut. Problemet är att förutom förebyggande behandling av sjukdomen finns det för få behandlingsalternativ för PANDAS-syndromet som redan har utvecklats. Detta forskas fortfarande.

Tidigare kändes inte sambandet med en överlevd streptokockinfektion. Därför fanns det ingen förebyggande eller symptomatisk behandlingsmetod som fungerade. Det är möjligt att prognosen för de som drabbas av PANDAS kan förbättras i framtiden. Forskning om kausal intravenös immunoglobulinbehandling närmar sig färdig.

förebyggande

Det bästa förebyggandet mot PANDAS är att förhindra infektion med beta-hemolytiska streptokocker. Dessa infektioner är smittsamma. Huvudvägen för överföring av dessa sjukdomar är droppinfektion via kontakt med mun och hals eller via luften.

I tider med ökad risk för infektion kan överföringen av bakterier begränsas genom att undvika stora sammankomster av människor. Om sjukdomen bryter ut är omedelbar antibiotikabehandling nödvändig. De vanliga hygienåtgärderna måste följas strikt.

Eftervård

I de flesta fall har PANDAS endast ett fåtal eller endast begränsade åtgärder och alternativ för direkt uppföljning för de drabbade. Den drabbade ska först och främst konsultera en läkare mycket tidigt så att det inte finns några komplikationer eller andra klagomål i den fortsatta kursen, så att en läkare ska kontaktas så snart de första tecknen och symtomen på sjukdomen uppträder.

Det kan inte vara någon självhelande. Behandlingen av PANDAS sker vanligtvis med hjälp av olika läkemedel. Den berörda personen bör alltid uppmärksamma rätt dosering och även till regelbundet intag för att lindra symtomen permanent och korrekt. När man tar antibiotika bör det också noteras att de inte ska tas tillsammans med alkohol för att inte försvaga effekten.

Om du har några frågor eller om du har några biverkningar bör du först kontakta en läkare. I allmänhet, hos PANDAS, bör den drabbade förhindra kontakt med andra människor så att andra inte smittas. Den fortsatta kursen är starkt beroende av diagnostiden, så att ingen allmän förutsägelse kan göras.

Du kan göra det själv

Personer som lider av PANDAS bör ta hand om sig själva och på annat sätt följa läkarens anvisningar om sårvård, personlig hygien och medicinering. Sjukdomen avtar vanligtvis relativt snabbt under förutsättning att den botas väl och att patienten inte utsätts för ytterligare fysisk ansträngning.

Patienter bör kontakta sin läkare om trots allt komplikationer uppstår eller ovanliga symtom utvecklas som inte märktes tidigare. Dessutom gäller allmänna åtgärder som att dricka mycket och äta sparsam mat. Feber och frossa antyder att infektionen sprider sig och bör därför kontrolleras av en läkare. Föräldrar till drabbade barn bör också se till att barnet inte har kontakt med andra barn, eftersom det finns en relativt hög risk för infektion med PANDAS. Närliggande medicinsk övervakning är också nödvändig vid PANDAS.

Om barnet redan är väldigt svagt, bör akutläkartjänsten kontaktas om det fysiska eller psykiska tillståndet fortsätter att försämras. Om du är osäker måste barnet föras till sjukhus för behandling. Läkaren kan ge ytterligare tips för effektiva självhjälpsåtgärder hos PANDAS.