Neurotrofisk keratopati

Neurotrofisk keratopati är en sjukdom i ögat, särskilt dess hornhinna (medicinsk hornhinna). Det orsakas av skada på den mycket känsliga nervvävnaden där, med allvarliga konsekvenser för hela ögat. I vetenskapen används vanligtvis keratit neuroparalytica. ICD-10-klassificeringen är H16.2.

Vad är neurotrofisk keratopati?

Neurotrofisk keratopati är i allmänhet ganska vag. De flesta av symtomen förekommer också vid andra ögonsjukdomar och kan inte tydligt tilldelas neurotrofisk keratopati.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Center för Neurotrofisk keratopati är hornhinnan. Det är en del av det yttre huden i ögat och därmed samtidigt hela ögongloben. Vanligtvis är det klart med ett fullt lager tårvätska. Deras krökning säkerställer att det infallande ljuset bryts och är därför viktigt för korrekt syn.

Hornhinnan korsas av ett stort antal nerver och är därför en av de mest känsliga strukturerna i kroppen när det gäller temperatur, smärta och beröring. Nerverna har sitt ursprung i ögongulnerven (medicinsk nervus oftalmicus), en sekundär gren av trigeminalnerven.

Om denna eller de enskilda nerverna i hornhinnan skadas direkt, kan neurotrofisk keratopati utvecklas. Men endast ett fåtal patienter drabbas av detta. Enbart i Europa är det bara 0,05 procent av den totala befolkningen som har diagnostiserats med en av de tre definierade svårighetsgraden av sjukdomen.

orsaker

Den huvudsakliga orsaken till neurotrofisk keratopati är den minskade utsöndringen av tårvätska som orsakas av nervskadorna, som normalt förser hornhinnan med tillräckliga näringsämnen och samtidigt bildar en säker skydd. Om det finns en störning i detta område inträffar degenerativa förändringar.

Olika degenerationer, begränsningar i funktionalitet, regression och i allvarliga fall hornhinnesår (medicinsk ulcus hornhinna) är möjliga. Sårläkningen av hornhinnan störs samtidigt. I nästan tjugo procent av alla fall utlöses nervskadorna av herpesvirus och infektioner som de orsakar.

Fysiska skador, kemiska brännskador, felaktig användning av kontaktlinser eller misstag vid kirurgiska ingrepp är också möjliga. Å andra sidan är underliggande sjukdomar som diabetes mellitus, multipel skleros eller spetälska mindre benägna att vara ansvariga för sjukdomen. Detsamma gäller också för olika tumörer, cyster och abscesser. Medfödda ögonsjukdomar, å andra sidan, spelar knappast en roll i bildandet av neurotrofisk keratopati.

Symtom, åkommor och tecken

Neurotrofisk keratopati är i allmänhet ganska vag. De flesta av symtomen förekommer också vid andra ögonsjukdomar och kan inte tydligt tilldelas neurotrofisk keratopati. Det tydligaste tecknet på sjukdomen är emellertid den minskade känsligheten hos hornhinnan.

Som ett resultat uppfattas vissa stimuli, såsom beröring eller temperaturskillnader, knappast eller inte alls av patienten. De drabbade är därför smärtfritt även i ett allvarligt stadium av sjukdomen. Neurotrofisk keratopati blir synlig genom en uttalad torrhet av den annars klara hornhinnan.

Dessutom kan en märkbar rodnad i ögat och en reducerad blinkreflex ses. Patientens synskärpa kan fortfarande svänga lite i början. Men desto svårare sjukdomen utvecklas, desto svagare synskärpa i det drabbade ögat.

Diagnos & sjukdomsförlopp

För att diagnostisera neurotrofisk keratopati bör en grundlig anamnese genomföras för att undersöka orsaken. Å andra sidan är olika medicinska undersökningar, såsom ett känslighetstest av hornhinnan eller ett funktionstest av tårfilmen, nödvändiga. På grund av de tvetydiga symtomen är särskilt noggrann test obligatorisk för att förhindra att sjukdomen utvecklas så tidigt som möjligt.

Om den inte behandlas kan neurotrof keratopati leda till hornhinnesår, förlust eller åtminstone perforering av hornhinnan eller vad som kallas aseptisk nekros. Även om det är milt kan det orsaka åtföljande förändringar i konjunktiva och i ett senare skede utgöra en risk för hela ögat.

komplikationer

Neurotrofisk keratopati kan leda till allvarliga komplikationer, särskilt i det tredje steget. Eftersom sjukdomen inte åtföljs av smärta känns det ofta för sent. Tillfälliga fluktuationer i synskärpa bör därför ge upphov till akut medicinsk rådgivning för att undvika fullständig förstörelse av hornhinnan. Som en del av sjukdomen finns det alltid risken för bakteriell superinfektion.

Förutom virus attackeras hornhinnan också av bakterier och svampar. Som ett resultat kan en så kallad ulcus corneae utvecklas. Ulcus corneae är ett hornhinnesår, som kännetecknas av smärtsamma och ständigt vattande ögon. Utsöndringen som rinner ut kan till och med innehålla pus, vilket indikerar en bakteriell infektion. Ögat är sedan inflammerat och mycket känsligt för ljus.

Ibland observeras en kramp i ögonlocken, vilket märks av överdriven blinkning på båda sidor under trötthet, känslomässig spänning eller starkt ljus stimuli. Ögonlockskrampen kan till och med göra att ögonen stängs i flera timmar. Sammantaget försämras synskärpan med ulcus hornhinnor. I svåra fall kan hornhinnan perforeras. Detta utgör ett stort hot mot ögat och kan leda till blindhet. Förutom omfattande antibiotikabehandling är kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att förhindra denna allvarliga komplikation.

När ska du gå till läkaren?

Om synstörningar, ögonsmärta och andra kända tecken på neurotrofisk keratopati märks, rekommenderas en läkare. Om fysiska klagomål inträffar utan att en klar orsak har hittats, krävs en förtydligande diskussion med husläkaren. Detta är särskilt sant med ökande ögonbesvär eller en ökad känslighet hos hornhinnan. Upprepade tårar och svullnad runt ögonen rensas bäst omedelbart. Läkaren kan diagnostisera neurotrofisk keratopati och vid behov starta behandlingen direkt eller hänvisa patienten till en specialist.

Riskgrupperna inkluderar personer som nyligen har haft en virusinfektion eller okulär herpes zoster. Offrar för fysiska skador och kemiska brännskador bör också konsultera sin läkare om de har nämnt symtom. Den som lider av symptomen som nämns efter en kirurgisk eller neurokirurgisk procedur ska informera den ansvariga läkaren. Detsamma gäller om symtom uppstår efter användning av kontaktlinser eller tropiska läkemedel. Diabetes, spetälska och patienter med multipel skleros bör informera den ansvariga vårdpersonalen om ovanliga symtom i ögonområdet. Neurotrofisk keratopati behandlas av en ögonläkare eller en internist. Allvarligt sjuka patienter måste behandlas i en specialistklinik.

Behandling och terapi

Behandlingen av neurotrofisk keratopati är fortfarande svår och beror helt på patientens individuella egenskaper. Optimal framgång kan endast sällan uppnås med de nuvarande terapierna och därför ligger huvudfokuset på att förhindra att sjukdomen sprider sig. Detta görs främst genom att ge icke-bevarad tårersättningsvätska för att förse hornhinnan med tillräckliga näringsämnen.

I vissa fall rekommenderas speciella ögondroppar gjorda av patientens blodserum. Terapeutiska kontaktlinser kan bäras för att skydda hornhinnan. Alternativt finns det möjligheten att utföra en operation för att helt eller delvis stänga ögonlockspalten eller sy ett amniotiskt transplantat på hornhinnan.

Parallella inflammationer behandlas generellt med en speciell ögonsalva eller gel. Befintliga sår reduceras ofta genom administrering av antibiotika. Du kan välja antingen surfplattaform eller lokal användning.

Om neurotrofisk keratopati är baserad på en viss underliggande sjukdom, är en tvåpolig behandling nödvändig för patienten. Här är det nödvändigt att stoppa spridningen av hornhinneskadan och samtidigt bekämpa den faktiska orsaken. Detta gäller till exempel diabetes mellitus eller multipel skleros samt avlägsnande av tumörer eller cystor som utlöser den.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ögoninfektioner

Outlook & prognos

Prognosen för patienter med neurotrofisk keratopati beror på orsaken. I händelse av en kemisk brännskada är skadan vanligtvis irreversibel och läkning är inte längre möjlig. Om det finns en virussjukdom måste medicinering användas för att förhindra att viruset sprider sig och samtidigt för att döda det. Normalt lider den berörda personen av ytterligare klagomål, som då vanligtvis går tillbaka helt.

Kirurgi krävs ofta för cyster och abscesser för att möjliggöra förbättring. Om den berörda personen lider av en tumörsjukdom, formas den fortsatta sjukdomen av sjukdomens utveckling och behandlingsalternativ. I ett avancerat stadium av sjukdomen hotar patienten för tidig död trots alla ansträngningar. Om den neurotrofiska keratopatin utlöses av felaktig användning av visuella hjälpmedel, är en ändring i användningen av hjälpanordningarna nödvändig. Annars är en ökning av klagomål möjlig.

Sammantaget leder behandlingsalternativen för de drabbade vanligtvis till en lindring av befintliga oegentligheter, men inte alltid till ett fullständigt botemedel. Bäst möjlig framgång uppnås om diagnos och terapistart görs vid de första hälsoreglerna. Läkarna försöker ofta att begränsa utvecklingen av sjukdomen och minimera risken för sekundära hälsoproblem. Utan behandling ökar symtomen.

förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden för neurotrofisk keratopati är att skydda hornhinnan och undvika skador. Uppmärksamhet bör ägnas åt korrekt användning av kontaktlinser, bärande skyddsglasögon i farliga situationer och riskerna för frivillig laserbehandling för ametropi. Noggrann hygien och regelbundna kontroller av ögonläkaren är också viktiga.

Eftervård

Neurotrofisk keratopati varar hela livet, eftersom skadorna på nerverna vanligtvis inte är härdbara. Terapi anpassad till sjukdomens stadium är därför vanligtvis en del av vardagen för patienten. På grund av brist på känslighet hos hornhinnan märks inte alltid försämringar av neurotrofisk keratopati.

Ständiga kontroller av en expert ögonläkare är därför obligatoriska. Detta kan registrera och dokumentera sjukdomsförloppet genom att mäta synen. Om hornhinneskador uppstår upprepade gånger kan ytterligare terapeutiska åtgärder behövas. Dessa skyddar hornhinnan och förhindrar förekomst av tumörer.

Eftersom hornhinnan inte längre är lika resistent mot neurotrofisk keratopati, bör den ges särskilt skydd i framtiden. Detta inkluderar bärande skyddsglasögon för farliga aktiviteter, undviker ljusa ljuskällor och använder lämpliga kontaktlinser. Patienter bör också säkerställa adekvata viloperioder mellan stora belastningar på ögat.

Detta inkluderar att arbeta i låg ljusstyrka eller ständigt titta på en skärm. Drickloggar hjälper till att kontrollera och optimera det dagliga vätskeintaget. Detta säkerställer att ögat försörjs med tillräckligt tårvätska. Alla dessa förebyggande åtgärder kan ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet, men de ersätter inte regelbundna besök hos läkaren.

Du kan göra det själv

I vardagen ska ögat inte utsättas för starka ljuskällor. Du bör undvika att titta direkt i solen eller i en lampans ljusa strålkastare. Processen kan leda till skador i ögat och förvärra de befintliga symtomen. Vid läsning eller arbete på skärmen bör man dessutom se till att omgivningen inte blir för mörk. Detta faktum leder också till en överbelastning av synnerven och obehag.

Om den berörda personen märker att ögat har utsatts för överbelastad belastning, måste avbrott tas omedelbart. Ögat bör ges möjlighet att regenerera under vilofaser. Det bör inte finnas aktiviteter som att läsa, skriva eller titta på tv.

För att säkerställa att ögat alltid försörjs med en tillräcklig mängd tårvätska, måste det dagliga intaget av drycker övervakas och vid behov optimeras. Så snart ett torrt öga märks bör personen i fråga reagera. Samråd med läkare är alltid nödvändigt vid skador på ögat. Ett kontrollbesök bör också initieras om det är svängningar i synen.

Självhjälpsåtgärderna är inte tillräckliga för att på ett adekvat sätt kunna avgöra om fel i det känsliga området har inträffat. Anomalier och oegentligheter kan bara identifieras och dokumenteras genom att man noggrant mäter synen.