Multipel skleros (MS) läkemedel

Multipel skleros (MS) är ett tillstånd som skadar nervceller i ditt centrala nervsystem (CNS).

Din CNS består av din hjärna, ryggmärg och optiska nerver.

MS orsakar symtom som gradvis förvärras, liksom symtom som plötsligt uppträder efter en period av kontroll.Detta plötsliga utseende av symtom kallas återfall.

Det finns inget botemedel mot MS och skadan som orsakas kan inte vändas. Men vissa mediciner kan hjälpa dig att hantera tillståndet.

Villkorshantering fokuserar på medicinering som kan behandla återfall, samt modifiera sjukdomen för att minska skador och funktionshinder. Det involverar också andra läkemedel som behandlar symtomen eller komplikationerna av MS.

SNABBA FAKTA

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt följande läkemedel för behandling av multipel skleros (MS):

• Orala läkemedel: kladribin (Mavenclad), dimetylfumarat (Tecfidera), diroximelfumarat (mångfald), fingolimod (Gilenya), monometylfumarat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (Aubag)
• Injektioner: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetat (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Infusioner: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantronhydroklorid, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Förstå sjukdomsmodifierande terapier (DMT)

Det finns flera typer av DMT som arbetar för att förändra MS-kursen. Längden på behandlingen med dessa läkemedel kan variera från några månader till år, beroende på hur effektiv medicinen är för dig.

Din läkare kan rekommendera att du växlar mellan dessa läkemedel under hela behandlingen. Detta beror på hur effektivt varje läkemedel hanterar din sjukdom och hur du tolererar biverkningarna.

Om du byter till en annan DMT kommer din läkare att notera om du utvecklar nya lesioner.

Injektioner och infusioner

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt 12 MS-läkemedel som administreras genom injektion eller infusion.

Interferon beta-produkter

Injicerbara läkemedel inkluderar:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

De hjälper till att modifiera återfallande remitterande MS (RRMS) och sekundär progressiv MS (SPMS) i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning.

De behandlar också kliniskt isolerat syndrom (CIS), en engångsepisod av neurologiska symtom. CIS kan utvecklas till MS och kategoriseras ibland som en typ av MS.

Dessa läkemedel består av proteiner som hindrar vissa vita blodkroppar från att komma in i hjärnan och ryggmärgen. Dessa WBC antas skada myelinet som bildar en skyddande beläggning över dina nervfibrer.

Att förhindra att dessa WBC-celler flyttar in i din hjärna och ryggmärg kan därför hjälpa till att sakta ner deras skador och minska antalet återfall du har.

Du injicerar dessa droger själv. Din vårdgivare kommer att visa dig hur du gör detta. Antalet injektioner beror på läkemedlet:

• Rebif: tre gånger per vecka
• Betaseron: varannan dag
• Extavia: varannan dag
• Avonex: en gång i veckan
• Plegridy: varannan vecka

Glatirameracetat (Copaxone)

Glatirameracetat (Copaxone) är en tillverkad substans som liknar ett grundläggande protein av naturligt myelin. Det är tänkt att fungera genom att uppmana WBC att attackera ämnet istället för myelincellerna.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Du injicerar detta läkemedel själv en gång om dagen eller tre gånger per vecka, beroende på din dos. Din vårdgivare kommer att visa dig hur.

Människor som får injektioner tre gånger i veckan bör se till att det går minst 48 timmar mellan sina injektioner.

FDA har också godkänt Glatopa, en generisk form av Copaxone.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) är en antikropp som kan blockera skadade T-lymfocyter från att röra sig in i hjärnan och ryggmärgen.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

En vårdgivare ger dig detta läkemedel som en intravenös (IV) infusion. Infusionen tar ungefär en timme och du får den var fjärde vecka.

Mitoxantronhydroklorid

Mitoxantronhydroklorid användes ursprungligen för att behandla cancer. Nu ordineras det också för att behandla personer med MS. Det undertrycker immunsystemceller som tros attackera myelinceller. Detta läkemedel är endast tillgängligt som ett generiskt läkemedel.

Det används för att behandla SPMS eller förvärra RRMS i fall där andra läkemedel inte har fungerat. Det har en hög risk för allvarliga biverkningar, så det är bara lämpligt för personer med dessa allvarligare former av MS.

En vårdgivare ger dig detta läkemedel som en kort IV-infusion en gång var tredje månad. Infusionen bör bara ta 5 till 15 minuter.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) är godkänt för personer med MS-återfall, inklusive RRMS och aktiv SPMS. Den är avsedd för personer som har testat minst två andra MS-läkemedel men fann att behandlingen misslyckades eller orsakade oacceptabla biverkningar.

Det fungerar genom att minska antalet specifika B- och T-lymfocyter i kroppen. Denna åtgärd kan minska inflammation i och skada nervceller.

Alemtuzumab ges som en 4-timmars IV-infusion. För att börja får du detta läkemedel en gång per dag i 5 dagar. Sedan 12 månader efter din första behandlingskurs får du den en gång om dagen i ytterligare 3 dagar.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) är den senaste infusionsbehandlingen för MS. Det godkändes av FDA 2017.

Det är det första läkemedlet som används för att behandla primär progressiv MS (PPMS). Det används också för att behandla OSS och återfall av MS.

Ocrelizumab verkar fungera genom att rikta in och slutligen minska antalet B-lymfocyter. B-lymfocyter är ansvariga för skada och reparation av myelinhöljet.

Ocrelizumab ges som en IV-infusion. Till att börja med får du det i två infusioner på 300 milligram (mg), åtskilda av två veckor. Därefter får du det i 600 mg-infusioner var sjätte månad.

Du får också en kortikosteroid och en antihistamin dagen för varje infusion för att minska risken för reaktion på medicinen.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) godkändes av FDA i augusti 2020 och är den senaste behandlingen för MS.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Liksom ocrelizumab (Ocrevus) fungerar det också genom att rikta in sig på skadliga B-lymfocyter och minska deras totala antal.

Ofatumumab ges som en injektion en gång i veckan under de första 3 veckorna. Efter en veckas paus ges läkemedlet som en månadsinjektion.

Orala mediciner

FDA har godkänt åtta orala läkemedel för behandling av MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) kommer som en oral kapsel som du tar en gång om dagen.

Det var den första orala medicinen som godkändes av FDA för att behandla RRMS. Det används också för att behandla OSS och aktivt SPMS.

Fingolimod gör att de skadliga WBC-cellerna förblir inom dina lymfkörtlar. Detta minskar risken för att de kommer in i din hjärna eller ryggmärg och orsakar skada.

Teriflunomid (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) är en oral tablett som du tar en gång om dagen.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Teriflunomid fungerar genom att blockera ett enzym som behövs av de skadliga WBC: erna. Som ett resultat hjälper teriflunomid till att minska antalet celler, vilket minskar skadorna de kan orsaka.

Dimetylfumarat (Tecfidera)

Dimetylfumarat (Tecfidera) är en oral kapsel som du tar två gånger om dagen.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Den exakta mekanismen för detta läkemedel är okänd.

Det verkar fungera genom att störa aktiviteten hos vissa immunsystemceller och kemikalier för att minska risken för MS-återfall. Det kan också ha antioxidativa egenskaper som hjälper till att skydda mot hjärnskador och ryggmärgsskador.

Monometylfumarat (Bafiertam)

Monometylfumarat (Bafiertam) är en oral kapsel som du tar två gånger om dagen. Det är det senaste orala läkemedlet på marknaden som godkänts av FDA i april 2020.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Monometylfumarat är en bioekvivalent av dimetylfumarat (Tecfidera). Liksom dimetylfumarat kan monometylfumarat ha antioxidativa egenskaper och verkar fungera genom att störa aktiviteten hos vissa immunsystemceller och kemikalier.

Cladribine (Mavenclad)

Cladribine (Mavenclad) är ett piller som du tar totalt 16 eller 20 dagar under 2 år. Du får behandling i två veckor per år, var och en varar 4 eller 5 dagar. Det finns en 1-månaders paus mellan de två veckors behandling.

Det är godkänt för personer med återkommande former av MS, inklusive RRMS och aktiv SPMS. Den är avsedd för personer som har provat minst ett annat MS-läkemedel men fann att behandlingen misslyckades eller orsakade oacceptabla biverkningar.

Det kan fungera genom att minska antalet skadliga B- och T-lymfocyter som du har.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) är en oral tablett som du tar en gång om dagen.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Det antas fungera genom att blockera vissa inflammatoriska celler från att lämna dina lymfkörtlar. Denna åtgärd begränsar mängden nervskador som de kan orsaka.

Diroximelfumarat (mångfald)

Diroximelfumarat (Vumerity) är en oral kapsel som du tar två gånger om dagen.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Diroximelfumarat har samma aktiva ingrediens som dimetylfumarat (Tecfidera) och det fungerar på samma sätt. Detta innebär att det också kan ha antioxidativa egenskaper och störa aktiviteten hos vissa immunsystemceller och kemikalier.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) är en oral kapsel som du tar en gång om dagen.

Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp vid en MR-skanning. Det kan också behandla OSS.

Det antas fungera genom att blockera immunceller från att lämna dina lymfkörtlar och komma in i CNS.

MS-läkemedel för barn

Fingolimod (Gilenya) är för närvarande den enda DMT som godkänts av FDA för användning hos barn. Det är säkert för användning hos personer i åldrarna 10 år och uppåt.

Läkare kan dock ordinera andra DMT-preparat utanför etiketten.

ANVÄNDNING AV DROGMEDEL FÖR ETIKET

Off-label läkemedel är när ett läkemedel som godkänts av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som inte har godkänts. En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter. Så din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård. Lär dig mer om off-label droganvändning.

Läkemedel mot MS återfall

Medan många återfall försvinner på egen hand, kräver allvarligare återfall behandling.

Inflammation orsakar MS-återfall och behandlas vanligtvis med kortikosteroider. Dessa läkemedel kan minska inflammation och hjälpa till att göra MS-attacker mindre allvarliga. Kortikosteroider som används för att behandla MS inkluderar:

• dexametason (Dexametason Intensol)
• metylprednisolon (Medrol)
• prednison (Prednison Intensol, Rayos)

Om kortikosteroider inte fungerar kan din läkare ordinera kortikotropin (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropin är en injektion, och det är också känt som ACTH gel. Det fungerar genom att binjurebarken utsöndrar hormonerna kortisol, kortikosteron och aldosteron. Utsöndringen av dessa hormoner hjälper till att minska inflammation.

Läkemedel för att behandla MS-symtom och komplikationer

Andra läkemedel kan användas för att behandla specifika MS-symtom eller komplikationer från MS-relaterad skada.

För gångproblem

Dalfampridin (Ampyra) är en oral tablett som tas två gånger per dag för att förbättra gången.

Dalfampridin fungerar genom att blockera kaliumkanaler, som bildar små porer i dina nervceller. Denna åtgärd kan hjälpa skadade nervceller att bättre skicka meddelanden.

Förbättrad ledning av nervimpulser hjälper till att kontrollera och styrka benmusklerna.

För muskelstyvhet eller spasmer

En läkare ger ofta muskelavslappnande medel till personer med MS som har smärtsam muskelstyvhet eller muskelspasmer. Läkemedel som vanligtvis används för att behandla dessa symtom inkluderar:

• baklofen (Lioresal)
• cyklobensaprin (Amrix)
• dantrolene (Dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• tizanidin (Zanaflex)

För trötthet

Pågående trötthet är ett vanligt problem för personer med MS. För detta symptom kan din läkare ordinera ett läkemedel som modafinil (Provigil).

De kan också ordinera ett läkemedel som inte är märkt, såsom amantadin (Gocovri) och fluoxetin (Prozac).

För dysestesi

Dysestesi betyder "dålig känsla." Det är en typ av smärta som kan kännas som pågående brännande eller klåda. Det kan också kännas som fukt, elchock eller stift och nålar.

För att behandla dysestesi kan din läkare ordinera:

• amitriptylin
• klonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• nortriptylin (Pamelor)
• fenytoin (Dilantin)

För depression

Enligt en artikel från 2014 som publicerades i Nature Reviews Neurology, har viss forskning visat att personer med MS är mer benägna att vara kliniskt deprimerade än den allmänna befolkningen.

Läkemedel som används för att behandla depression hos personer med MS inkluderar:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloxetin (Cymbalta)
• fluoxetin (Prozac)
• paroxetin (Paxil)
• sertralin (Zoloft)
• venlafaxin (Effexor)

För förstoppning

Förstoppning är en annan vanlig komplikation av MS. Din läkare kan rekommendera att du behandlar det med något av följande receptfria läkemedel:

• bisakodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnesiumhydroxid (Phillips 'Milk of Magnesia)
• psyllium (Metamucil)

För dysfunktion i urinblåsan

Blåsa dysfunktion är också en vanlig komplikation av MS. Symtom kan inkludera frekvent urinering, inkontinens eller tveksamhet vid start av urinering. Du kan också uppleva frekvent nokturi (urinering på natten).

Läkemedel för att behandla dessa symtom inkluderar:

• darifenacin (Enablex)
• oxibutynin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodin (Detrol)

För sexuell dysfunktion

Både män och kvinnor med MS tenderar att ha högre sexuell dysfunktion än allmänheten, enligt en internationell tvärsnittsstudie från 2016.

Orala läkemedel som kan ordineras för att behandla erektil dysfunktion (ED) inkluderar:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Äldre läkemedel som måste injiceras direkt i penis finns också. Dessa läkemedel används inte så mycket nu när orala läkemedel finns tillgängliga.

De inkluderar alprostadil (Caverject). Ett läkemedel som kan användas utan etikett för detta ändamål är blodtrycksmedicin papaverin.

Personer med en vagina eller klitoris kan uppleva problem som nedsatt känsla eller vaginal torrhet.

Det finns för närvarande inga läkemedel för att behandla dessa problem. För vaginal torrhet kan du dock använda vattenlösliga personliga smörjmedel tillgängliga över disken.

Prata med din läkare

Många olika typer av läkemedel finns tillgängliga för att hjälpa dig att hantera MS. Vilken typ av läkemedel som kan vara bäst för dig beror på vilken typ av MS du har och de symtom du upplever.

Du kanske inte kan komma åt alla dessa mediciner. Be din läkare att bekräfta vilka läkemedel som för närvarande finns på marknaden i ditt område och vilka som kan vara mest lämpliga för dig. Att prata med din läkare är särskilt viktigt om du är gravid eller planerar att bli gravid.

Arbeta med din läkare för att skapa en plan för att hantera dina MS-symtom och förhindra ytterligare skador från sjukdomen. Att hålla sig till din behandlingsplan kan hjälpa dig att må bättre och sakta utvecklingen av ditt tillstånd.