Mitral stenos

Under en Mitral stenos en hjärtaventil defekt förstås Det finns en sammandragning vid öppningen av mitralklaffen.

Vad är mitralstenos?

Mitral stenos märks genom andnöd. Det orsakas av en orderstock av blod mot lungorna.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

Inom medicin är det det Mitral stenos också som Mitral ventilstenos känd. Det finns en förträngning på mitralklaffen, som separerar den vänstra kammaren från förmaket. Stenosen leder till en försämring av blodflödet mellan vänster ventrikel och vänster atrium.

Mitralventilen har normalt ett öppningsområde mellan 4 och 6 cm². Om detta område sjunker till cirka 2 cm² talar vi om mitralstenos eller mitralventilstenos. Detta skapar en svår förträngning som vanligtvis leder till uttalade symtom. Klagomålen är ännu svårare när öppningsområdet för hjärtventilen sjunker under 1 cm².

Mitral stenos är en av de vanligaste förvärvade hjärtfelna. Kvinnor lider av sjukdomen oftare än män. Sammantaget är andelen mitralventilstenos i alla hjärtventildefekter cirka 20 procent. I Europa lider cirka tre till fyra procent av alla människor av en sjukdom i sina hjärtventiler.

orsaker

I de flesta fall orsakas mitralstenos av reumatisk feber. Detta orsakas av bakterier som streptokocker av klass A. Detta påverkar ofta hjärtans inre hud. Bakterierna orsakar inflammation i hjärtats innerfoder (endokardit), som senare sprider sig till mitralventilen.

Hjärtventilen är också sammansatt av vävnad från hjärtat innerfoder. Ibland uppträder mitralstenos först 20 eller 30 år efter en reumatisk feber. Vid akut reumatisk feber utvecklar ungefär hälften av alla patienter en hjärtaventildefekt. Mitralventilen förkalkas, vilket i sin tur utlöser sin förträngning och begränsade rörelse.

Mitral regurgitation orsakas ofta av inflammatoriska-degenerativa processer eller en överlevd hjärtattack. Det finns alltså risken att dessa processer påverkar delar av hjärtat som är viktiga för stabilisering och öppning av ventilapparaten. Om dessa strukturer försämras, veckas mitralklaffarna över när hjärtat pumpar in i förmaket.

När det gäller mitral regurgitation, skiljer medicinsk personal mellan primära (organiska) och sekundära (funktionella) triggers. De vanligaste primära orsakerna inkluderar infektioner som direkt skadar mitralventilen. Om det finns en sekundär orsak, å andra sidan, finns det en underliggande sjukdom som påverkar mitralventilen negativt. Ibland är autoimmuna sjukdomar ansvariga för mitralstenos.Hos vissa patienter är hjärtklaffdefekten redan medfödd.

Symtom, åkommor och tecken

Mitral stenos märks genom andnöd. Det orsakas av en orderstock av blod mot lungorna. Mottrycket gör att den flytande delen av blodet pressas in i lungvävnaden, vilket gör det svårt för syret att transporteras in i blodet, vilket gör att patienten lider av andningsproblem.

I de flesta fall dyker andnöd upp under fysisk ansträngning, eftersom hjärtat är mer aktivt. I svåra fall är andningssvårigheter möjliga även i vila. En del patienter lider också av att hosta upp blod (hemoptys). Detta leder till flykt från fasta blodkomponenter till lungorna, vilket leder till en rödaktig missfärgning av sputum.

Om mitralstenosen varar länge är förändringar i hjärtat möjliga på grund av trycket. Det finns en risk att utvidgningen av vänster atrium leder till förmaksflimmer. Förmaksflimmer går hand i hand med störningar i blodflödet, så att det finns en risk att blodproppar bildas. Om dessa transporteras in i kroppen uppstår ytterligare kliniska klagomål.

Den högra hjärtstammen resulterar i en eftersläpning av blod i höger hjärta, vilket kan märkas i benödem eller en förstorad lever. Vissa patienter har också blå hud.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Om man misstänker mitralstenos tittar läkaren först på patientens sjukdomshistoria. En fysisk undersökning kommer sedan att äga rum. Läkaren uppmärksammar misstänksamma hjärta med ett stetoskop. Andra möjliga undersökningsmetoder är en EKG, en röntgenundersökning, en datortomografi (CT), en magnetisk resonans tomografi (MRT) och en ekokardiografi eller en dopplerekokardiografi.

En högra eller vänster hjärtkateterundersökning är också möjlig. Förloppet med mitralstenos är vanligtvis gynnsammare än för andra hjärtventildefekter. I svåra fall förkortas dock livslängden för patienten avsevärt utan lämplig terapi. De drabbade hotas av dödsfall från högre hjärtsvikt eller en emboli.

komplikationer

Som regel kan mitralstenos leda till livshotande tillstånd och klagomål för patienten. Sjukdomen orsakar främst andnöd, vilket kan fortsätta att leda till förlust av medvetande och i värsta fall till patientens död. På samma sätt förses de enskilda organen inte längre med tillräckligt med syre, så att de kan skadas.

De drabbade lider av en blodig hosta och av svår trötthet och utmattning. Mitral stenos förstorar också levern, vilket kan leda till smärta och annat obehag. Den minskade syretransporten resulterar också i en blåfärgad hud. Om mitralstenos inte behandlas kan den drabbade personen också dö av denna sjukdom.

I de flesta fall utförs behandlingen genom att ta mediciner som kan lindra symtomen på mitralstenos. Det finns vanligtvis inga komplikationer. Dessa förekommer vanligtvis endast om det inte finns någon tidig behandling för sjukdomen. I svåra fall kan operation också vara nödvändig. Det kan inte universellt förutsägas om denna sjukdom kommer att leda till en minskad livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Störningar och oregelbundenhet i hjärtrytmen är tecken på en hälsopåverkan som måste undersökas och behandlas. Om det finns problem med andning måste en läkare också klargöras. Det finns anledning till oro för andningssvårigheter, ökad puls eller snabb trötthet.

Om de dagliga skyldigheterna inte kan utföras på grund av utmattning eller trötthet, bör en läkare konsulteras. Sömnproblem, huvudvärk, sjukdom och sjukdomskänsla bör bedömas av en läkare. Om den allmänna motståndskraften sjunker och fysiska aktiviteter inte längre kan utföras som vanligt krävs en läkare. Rådgör med en läkare om du drar dig ur sociala aktiviteter eller sportaktiviteter, om du är irriterad eller om du känner dig mindre välmående.

Om ångest eller panik utvecklas på grund av andnöd behöver personen i fråga hjälp. En blek hud och en blå färg på läpparna indikerar att organismen inte har tillräckligt med syre. Ett läkarbesök är nödvändigt så att det inte finns något livshotande tillstånd. Svullnad eller en känsla av tryck inuti kroppen är ytterligare tecken på en befintlig sjukdom. Om funktionella störningar utvecklas, en diffus smärtkänsla utvecklas eller matsmältningen försämras krävs en läkare. Om du hostar upp blod, bör du se en läkare så snart som möjligt.

Behandling och terapi

Mitral stenos behandlas antingen konservativt eller kirurgiskt. I milda fall måste patienten ta fysisk vila och ta medicin som diuretika. Om det också finns pulmonell hypertoni, administreras vasodilatatorer såsom nitrater. Om det finns en risk för hjärtemboli på grund av förmaksflimmer, ges patienten betablockerare eller blodförtunnande läkemedel för att motverka emboli.

Om konservativ behandling inte är tillräcklig för att förbättra mitralstenos, kan kirurgisk terapi vara användbart för att förstora eller återställa den förträngda mitralventilen. Ballongutvidgning är en av de bästa metoderna.

En ballong sätts in i mitralventilområdet med en liten kateter och blåses upp, vilket får hjärtventilen att expandera. En annan procedur är kommisurotomi. Med denna metod tar kirurgen bort den förkalkade ventilvävnaden och återställer således funktionaliteten hos mitralklaffen.

Outlook & prognos

Mitral stenos är en av de långsammare progressiva sjukdomarna. Detta innebär att det ofta tar år för det att manifestera sig kliniskt hos de drabbade. Mitrala stenoser är också ofta associerade med bakteriella infektioner och degenerativa processer. På lång sikt leder sjukdomen till en betydligt reducerad pumpkapacitet hos det drabbade hjärtat. Detta manifesterar sig ofta i ett kliniskt utseende med andnöd och en minskad motståndskraft hos patienten.

En helt obehandlad mitralstenos skulle säkert leda till en tidig död av patienten. Prognosen är emellertid annorlunda för varje enskild patient, särskilt eftersom mitralstenosen tenderar att vara lurande tills den äntligen blir kliniskt märkbar. Patientens hjärta förändras anatomiskt och funktionellt för att anpassa sig till sjukdomen så bra som möjligt. Detta fungerar dock annorlunda för varje patient.

Överlevnadsnivån för de kommande åtta åren är 89% för dem som behöver operation. Prognosen för de drabbade beror i huvudsak på hur stark pumpkapaciteten hos det sjuka hjärtat är. För de patienter som har en mer normal pumpfunktion är överlevnadstakten under tio år cirka 72%. Medan patienter med nedsatt pumpfunktion är överlevnadsgraden under 10 år 32%. Plötsliga dödsfall är i allmänhet relativt sällsynta med cirka 0,8%.

förebyggande

För att förhindra mitralstenos rekommenderas att undvika allmänna underliggande sjukdomar. Så det är viktigt att motverka en hjärtattack eller diabetes, vilket kan göras till exempel genom en hälsosam kost.

Eftervård

Uppföljning för mitralstenos är viktigt efter en kirurgisk procedur där ett speciellt mitralklips användes. Efter en natt på kliniken för intensivvård överförs patienten till den vanliga sjukhusavdelningen i cirka tre till fem dagar. Där kan han snart stå upp igen och flytta runt. Vanligtvis kan en förbättring av symtom som andnöd känns kort efter ingreppet.

Efter operationen ges patienten vissa läkemedel, såsom acetylsalicylsyra (ASA) eller klopidogrel. Båda tillhör gruppen aktiva substanser som kallas trombocytaggregeringshämmare. Dessa har egenskapen att motverka klumpningen av trombocyter (blodplättar) i blodet, vilket kan förhindra bildandet av farliga blodproppar. Medan klopidogrel ges i ungefär en månad, varar acetylsalicylsyra, som är mindre effektiv, i minst sex månader.

Om patienten också lider av symtom som hjärtsvikt, måste andra läkemedel som ACE-hämmare, betablocker, diuretika eller aldosteronantagonister tas. Var tredje till sex månader efter operationen kommer din husläkare att göra en uppföljningsundersökning. En kardiolog bör också ses en gång per år för att kontrollera hjärtats och mitralventilens tillstånd. Det är också tillrådligt att delta i en öppenvårdsgrupp för hjärtsvikt efter avslutad insamling av patienter.

Du kan göra det själv

Anpassning och självhjälp när mitralstenos upptäcks beror mycket på stenosens svårighetsgrad och på eventuella åtföljande symtom som förmaksflimmer. I allvarliga fall, som också uttrycks av fysisk ineffektivitet och andnöd, bör fysisk belastning undvikas. Även om känslan är subjektivt bättre än vad man kan förvänta sig från det objektiva fyndet, bör fysiska och mentala stresstoppar undvikas så långt som möjligt. Mentala eller psykologiska stresstoppar bör om möjligt undvikas, eftersom den plötsliga frisättningen av stresshormoner av det sympatiska nervsystemet på grund av det stigande blodtrycket leder till ytterligare stress i vänster atrium.

När det gäller mindre allvarliga mitralstenoser, som knappast märks subjektivt i den normala dagliga rutinen, rekommenderas uthållighetssporter som golf och stavgång utan oöverskådliga stresstoppar. Däremot bör bollsporter som fotboll, tennis och handboll undvikas eftersom de är förknippade med starka och tidigare oförutsebara toppar i stress. Sport med hög statisk belastning, såsom viktlyft och kroppsbyggande, kan ha en lika ofördelaktig effekt. De drabbade bör därför avstå från sådana sporter. Hur hög den enskilda bördan kan vara bör klargöras i förväg genom en detaljerad undersökning av mitralstenosen.

Avslappningstekniker som använder mentala övningar som meditation eller yoga för att bidra till djup avslappning och lindra hjärtat är också till hjälp.