Brusten mjälte

De Brusten mjälte är ett potentiellt livshotande brist på mjälten som kan leda till riklig blödning och orsakas vanligtvis av trubbigt mag trauma. De olika svårighetsgraderna hos den brustna mjälten behandlas olika. I den svåraste graden av bristning tas mjälten kirurgiskt bort.

Vad är en bruten mjälte?

Patienter med en bruten mjälte klagar nästan alltid på mer eller mindre svår buksmärta, som främst är belägen i övre vänstra kvadrant och ofta strålar in i vänsterarm.
© Henrie - stock.adobe.com

Människor är inte nödvändigtvis beroende av mjälten. Men en så kallad Brusten mjälte har livshotande konsekvenser när det gäller en bruten mjälte. När mjälten brister, bildas en tår i bindvävnadens mjältekapsel. Kliniskt differentieras olika grader av svårighetsgrad av sjukdomen.

• Den första svårighetsgraden motsvarar en isolerad kapselrivning i form av ett subkapsulärt, icke-expanderande hematom.

• Typ 2 brott i mjälten är en skada på kapseln och parenkym. Splenic hilum och segmentala artärer är inte skadade.

• I typ 3, förutom skador på mjältkapseln och parenkym, finns det också blödning av segmentartärerna.

• Typ 4 består av en skada på kapseln, parenkymen och segment- och hilarkärlen, vilket är förknippat med en sönderrivning i de vaskulära pedunklerna

• I den svåraste formen av mjältbrott bryts mjälten isär, så att säga. Orgelet rivar bort från mjälten och kärltillförseln avbryts helt.

De kliniska symptomen på en bruten mjälte kan förekomma i ett eller två steg. Ett enstegsbrott i mjälten leder till hemorragisk hypovolemi omedelbart efter tårhändelsen. Vid ett tvåstegsbrott utvecklas hypovolemia inte förrän flera timmar eller till och med dagar efter händelsen.

orsaker

I de flesta fall inträffar mjältbrott som en del av en olycka och har sedan en traumatisk orsak. I detta sammanhang anses bristningen av mjälten vara ett resultat av trubbigt mag trauma, som ofta är förknippat med arbetsolyckor, men också trafikolyckor och idrottsolyckor. Om patienten är en multipel traumapatient, är en bruten mjälte ofta den mest hotande av alla traumekomponenter.

Förutom trubbigt trauma kan skarpa trauma också orsaka brist på mjälten, till exempel knivsticksår ​​eller spikar i revbenen. Intraoperativ skada anses mindre ofta som en traumatisk orsak till miltbrott. Förutom de traumatiska orsakerna kan ett antal icke-traumatiska fenomen orsaka brist på mjälten.

En sådan anslutning är mycket mindre vanlig än en miltbrott efter trauma. Icke desto mindre finns det möjligheten att en milt brister i samband med virusinfektioner såsom EBV-infektion. Detsamma gäller för malaria. I enstaka fall slirtar miltumörer eller lymfom mjälten isär. Trombos i portalvenen är en av de möjliga orsakerna till brottet, men det är sällsynt.

Symtom, åkommor och tecken

De kliniska symptomen på en bruten mjälte beror huvudsakligen på svårighetsgraden av den underliggande orsaken. Den kliniska bilden kan således kännetecknas av betydande skillnader från fall till fall. Spektrumet för skadorna börjar med en lätt blåmärke i mjälten, inklusive vattenansamling och bildning av ödem, och kan fortsätta till en fullständig bristning av mjälten med betydande blödningar i bukhålan.

Patienter med en bruten mjälte klagar nästan alltid på mer eller mindre svår buksmärta, som främst är belägen i övre vänstra kvadrant och ofta strålar in i vänsterarm. I övre vänstra kvadrant av buken är patienter känsliga för tryck och har en defensiv spänning. Ofta bildas också ett hematom.

Om riklig blödning inträffar kan det uppstå hemorragisk hypovolemisk chock. En sådan chock kan vanligtvis erkännas av takykardi och hypotoni. Eftersom membranet och den freniska nerven ibland är irriterade av en miltbrott, uppstår smärta i området på vänstra sidan av nacken vid kraftiga blödningar eller kapsulära hematomer, som också kallas Saegessers tecken.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Vid en bruten mjälte bestämmer tidig diagnos till stor del patientens prognos. I akuta fall kan diagnosen ställas med hjälp av abdominal sonografi, eftersom detta möjliggör detektion av fria vätskor i området för njurpolerna. Om de sonografiska fynden är normala, trots att patienten fortsätter att visa symtom på en palpationsbrist, upprepas undersökningen noggrant.

Ett tvåstegsbrott och ökningen av några kapsulära hematomer kan inte förbises på detta sätt. En abdominal CT är alltid det säkraste diagnostiska verktyget för en bruten mjälte. Patientens cirkulationssituation kan emellertid förhindra denna avbildning.

komplikationer

Som ett resultat av den brustna mjälten lider de flesta patienter av relativt svår smärta i den nedre delen av buken. Dessa sprids ofta till andra delar av kroppen och leder till mycket obehagliga klagomål över hela kroppen. Det är inte ovanligt att armarna påverkas av smärtan. I vissa fall kan smärtan också leda till medvetenhetsförlust.

Diagnosen av bruten mjälte är relativt enkelt och snabb i de flesta fall, så att tidig behandling kan påbörjas. I värsta fall, i akut nödsituation, måste mjälten tas bort helt. Eftersom mjälten inte är ett viktigt organ kan den drabbade överleva utan mjälten.

De som drabbas utan mjälte är emellertid mer benägna att infektioner och inflammationer kan leda till olika komplikationer eller minskad livslängd. Miltbrottet kan också behandlas med medicinering och kirurgi. I de flesta fall finns det inga speciella komplikationer. Huruvida behandling eller avlägsnande av mjälten kommer att resultera i en minskad livslängd kan inte förutsägas.

När ska du gå till läkaren?

Milten är inte ett viktigt organ, så livet utan mjälten är mycket möjligt. Men ett brott är fortfarande en klinisk bild som måste behandlas med medicinering och medicinering. En nämnda riva i mjälten orsakas vanligtvis av yttre kraft. Eftersom mjälten är ansvarig för att filtrera blodet är cellerna där fyllda med blod. Om ett brist inträffar kan intern blödning uppstå, som måste stoppas och stoppas omedelbart. Annars finns det risk för att den berörda personen blöder ihjäl.

En abscess kan till och med bildas om såret i mjälten infekteras. Detta leder till en obekväm känsla av spänning eftersom trycket inuti ökar. Vid sådana tecken bör besöket hos läkaren inte försenas. Följande gäller: En bruten mjälte ska i allmänhet alltid behandlas medicinskt och med medicinering. Annars finns det risk för allvarliga och farliga komplikationer som kan undvikas genom att besöka läkaren. I värsta fall finns det till och med en risk för livshotande komplikationer eller permanent följdskada som inte kan behandlas i efterhand.

Behandling och terapi

Behandling av patienter med bruten mjälte beror på den kliniska svårighetsgraden hos individen. Terapin bestämdes främst av omfattningen av blödning och dess hemodynamiska relevans. Om kapseln i mjälten fortfarande är intakt kan konservativ terapi ofta användas beroende på blödningens omfattning. Vätsketillförsel och blodtransfusioner förbättrar den hemodynamiska situationen.

Patienter på konservativ terapi måste övervakas noggrant. Om situationen förvärras är det nödvändigt att fortsätta invasivt. Denna invasiva procedur består av en operation som syftar till att bevara organet, särskilt hos barn eller ungdomar. Typ 2 eller 3 brott i mjälten behandlas kirurgiskt med lokala hemostasåtgärder, såsom infraröd koagulering, elektrokoagulering eller ett ingrepp med fibrinlim.

Så snart blödningen har slutat kan en maskkomprimering äga rum. Läkaren använder vanligtvis ett absorberbart plastnät för detta. Om svårighetsgrad 4 eller till och med 5 är närvarande, måste organet vanligtvis tas bort i delar. I enskilda fall krävs en total splenektomi.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot magbesvär och smärta

Diagnostiden har en stor inverkan på prognosen. Om ett brist på mjälten upptäcks tidigt är prognosen gynnsam. Om ett brist på mjälten upptäcks sent kan livshotande konsekvenser uppstå. Inte bara diagnostiden, utan också den sjuka personens ålder bör övervägas vid prognos. Barn som ofta behandlas utan operation har en mycket god prognos. Prognosen är sämre hos äldre eller sjuka.

Om mjälten avlägsnas delvis kan personen leva ett normalt liv. Anledningen till detta är att mjälten växer tillbaka och därför återupptar sina funktioner i sin helhet. Allvarliga konsekvenser, som sepsis, förekommer sällan hos personer som har fått hela mjälten bort. Sepsis är förknippad med hög dödlighet.

I genomsnitt är 80 av 100 personer helade helt från en bruten mjälte. Chanserna för återhämtning är högst om den berörda personen behandlas inom 72 timmar. Fysisk vila tills läkning har en positiv effekt på prognosen för den brustna mjälten. Helande uppnås vanligtvis inom två till tre månader.

förebyggande

En brist på mjälten kan endast förhindras i den utsträckning att trubbiga mag trauma kan förhindras.

Eftervård

En bruten mjälte är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar läkare. Om det livshotande tillståndet har övervunnits syftar uppföljningsvården till att stärka patienten. Efter ett kirurgiskt ingrepp för att behandla den brustna mjälten måste en hög nivå av hygieniska standarder följas för att säkerställa att mjältbädden inte smittas av bakterier och blir inflammerad.

Efter operationen måste de drabbade därför ta det lugnt för att inte sätta någon ytterligare belastning på det försvagade immunsystemet. Av dessa skäl bör personer med en bruten mjälte observeras och övervakas omfattande på sjukhuset. Detta är det enklaste sättet att identifiera möjliga komplikationer så att tidiga interventioner kan göras. I händelse av otillräcklig kontroll och vård hotar miltbrottet många allvarliga sekundära sjukdomar. Eftersom behandlingen är utdragen även efter den akuta fasen, bör de drabbade försöka utveckla en positiv inställning till situationen för att göra det lättare att hantera sjukdomen. Meditativa avslappningsövningar kan hjälpa till att lugna sinnet och fokusera på återhämtning.

Du kan göra det själv

En bruten mjälte kräver medicinsk utvärdering och behandling. Medicinsk terapi kan dock stöds av olika åtgärder.

Först och främst är det viktigt att göra en tid för operationen så snart som möjligt för att undvika ytterligare skador. Efter en operation - vanligtvis utförs en så kallad laparoskopi, under vilken brottet stängs med ett vävnadslim - ska patienten ta hand om sig själv. Beroende på tårstorleken och sammansättningen efter operationen gäller minst en till två veckors säng vila. Om hela organet har tagits bort är en långvarig paus nödvändig. En individuell diet och måttlig träning hjälper dig att återhämta dig snabbt och minska risken för komplikationer.

En ytterligare bristning av mjälten kan endast förhindras i begränsad utsträckning. Försök bör göras för att minska risken för magtrauma, till exempel genom att använda bättre skyddskläder under träning. Dessutom indikeras regelbundna checkar. Läkaren måste kontrollera bristningen eller platsen för operationen (om mjälten tas bort) och se till att såret läkar utan komplikationer. Om ett nät användes för att hålla miltdelarna ihop, måste det regelbundet kontrolleras om det har absorberats korrekt av kroppen.