Larynxförlamning

EN Larynxförlamning är resultatet av skada på den tionde kranialnerven och dess grenar och kan uppstå ensidigt eller bilateralt. I samband med talterapi och / eller kirurgiska åtgärder kan laryngeal förlamning behandlas bra i de flesta fall.

Vad är laryngeal förlamning?

Som Larynxförlamning är en partiell eller fullständig förlamning av larynxmusklerna, som åtföljs av begränsad rörelse eller felaktig placering av röstsnören och / eller glottis (glottis).

Som regel beror laryngeal förlamning på skada på vagusnerven (tionde kranialnerven) och dess två grenar (överlägsen laryngeal nerv och återkommande laryngeal nerv.) Förlamning av den överlägsna laryngealnerven resulterar i en förlust av cricothyroid-muskeln och en minskad elasticitet av röstsnören, vilket kraftigt begränsar artikulationen av högt tonade toner, medan en förlust av den återkommande laryngealnerven resulterar i en förlust av andningsrörlighet hos den drabbade röstsnöran.

Beroende på positionen för den drabbade röstsnören manifesteras dessutom en annan grad av heshet. Vid bilateral laryngeal förlamning är fokus på andnöd, vilket är mer uttalat ju smalare glottis. Skador på vagusnerven kan å andra sidan leda till ett fullständigt misslyckande av struphuvudsmusklerna med förlamning av svalgmusklerna och den mjuka gommen och är förknippad med uttalade röststörningar och svällande störningar.

orsaker

Olika orsaker som påverkar vagusnerven och dess grenar kan resultera i en Larynxförlamning att leda. I de flesta fall beror laryngeal förlamning på kirurgiska ingrepp i nackområdet (inklusive sköldkörtelkirurgi, esophageal kirurgi, laryngoskopi), där risken för skada på den återkommande laryngeal nerven (återkommande pares) ökar.

Dessutom har olika tumörer (bronkialkarcinom, matstrupe karcinom, schwannoma, Garcin-syndrom), smittsamma toxiska orsaker (herpes zoster, poliomyelit, toxiner, läkemedel), medfödda försämringar (hydrocephalus, spina bifida, Arnold-Chiari-syndrom) och immunologiska faktorer (Guillain) -Barré syndrom) orsakar laryngeal förlamning.

Förändring i centrala struphuvudet kan manifestera sig som ett resultat av lesioner i den centrala motoriska nervkanalen och uttrycks i form av onormala rörelser i röstsnören, som ofta indikerar neurologiska sjukdomar associerade med dysartri (centrala talstörningar) (inklusive multipel skleros, Wallenbergs syndrom). I sällsynta fall kan inte larynxförlamning tillskrivas någon orsak (idiopatisk larynxförlamning).

Symtom, åkommor och tecken

Larynxförlamning manifesterar sig genom karakteristiska symtom som heshet, onormala andningsljud och andnöd. I svåra fall tappar den drabbade rösten. Innan dess finns det vanligtvis svårigheter att svälja, torr hosta och ibland smärta. Symtomen kan verka ensidiga eller bilaterala och variera i svårighetsgrad.

Vid lätt laryngeal förlamning uppträder endast visslande andningsljud och lätt andningssvårigheter, som avtar efter några dagar. Vid svår förlamning kan en tillfällig röstförlust uppstå. Dessutom kan varje nervskada orsaka hostattacker och svälja problem. Skador på laryngeal nerven på båda sidor kan vara livshotande.

Då är akut andfåddhet möjlig, vilket är förknippat med cirkulationsproblem, otillräcklig tillförsel av syre till kroppen och panikattacker. I allmänhet orsakar laryngeal förlamning en torr hosta, ont i halsen och den typiska känslan av främmande kroppar. Många drabbade känner en repig hals. Om matpartiklar kommer in i lungorna kan det leda till lunginflammation.

Lunginflammation är förknippad med andra hälsoproblem och manifesteras initialt som sjukdom, feber och obestämbar smärta i lungorna. Om larynxförlamningen behandlas tidigt kommer tecknen på sjukdomen snart att försvagas. Om det inte finns någon terapi kan ett livshotande tillstånd uppstå.

Diagnos & kurs

EN Larynxförlamning kan diagnostiseras på grundval av de karakteristiska kliniska symtomen (heshet, slaktkroppsförskjutning, försvagad hosta, inspirerande stridor, förlust av röst och andnöd vid bilateral förlamning).

Diagnosen bekräftas av en ENT-undersökning med en undersökning av struphuvudet och glottis. I samband med nervfunktionstester kan en nedsättning av nerverna bestämmas. Diagnostiska avbildningsmetoder (datortomografi, magnetisk resonansavbildning, röntgen eller sonografi) ger information om tumörer och andra underliggande faktorer.

Vid differentiell diagnos bör laryngeal förlamning skilja sig från myogen (myopati av vocalismuskeln, myastenia gravis pseudoparalytica) och ledartiklar (interarytenoid fibros, ankylos i cricoarytenoidled). Vid tidig diagnos och snabb start av terapi har laryngeal förlamning vanligtvis en god prognos och cirka två tredjedelar av symtomen på förlamning återfall inom sex till åtta månader.

komplikationer

När det gäller förlamning i struphuvudet, den så kallade återkommande paresen, kan det vara betydande komplikationer. Dessa beror helt och hållet på den förlamade vokalvikens position, oavsett om förlamningen sker på en sida eller på båda sidor, liksom på denna spännings- och vibrationsförmåga. Förlamningen blir särskilt farlig när båda röstsnören är förlamade och också är i mittläge (median).

Sedan stänger de ingången till vindröret och andnöd uppstår. Det kan vara nödvändigt att göra ett snitt i luftröret och ge patienten ett trakeostomirör genom vilket de sedan kan andas. Men detta extrema fall förekommer sällan. Ensidig förlamning är vanligare. Om en återkommande pares uppstår förlorar den friska rösten.

Tidig röstterapi kan förhindra långvarig skada. Förlamningen kan dock kvarstå. Den friska sidan av röstsladden kan emellertid kompensera så att förlamningen inte längre hörs. Utan behandling finns det en större chans att rösten kommer att låta hes, dålig i ton och hård under lång tid. Den sjuka rösten är inte sällan ett stort problem i kommunikationen på jobbet, utöver den nedsatta röstfunktionen är svårigheter att svälja och rensa av halsen bland de vanligaste komplikationerna i laryngeal förlamning.

När ska du gå till läkaren?

En läkare bör konsulteras om det sker en ständig förändring i vocalization. Om den vanliga färgen på rösten eller styrkan i vokaliseringen försämras krävs ett läkarbesök. Om den berörda personen bara kan viska eller lämna skällande ljud, måste en läkare klargöra orsaken. Kontakta en läkare om du känner dig heshet, oförmåga att tala eller om halsen och halsen känner dig öm. Om det finns visslande ljud när du andas, en torr hosta och sputum när du hostar, bör en läkare besökas.

En läkare måste konsulteras i händelse av obehag med svälten, vägran att äta eller en minskning av det vanliga vätskeintaget. Det finns en risk för ett underutbud av organismen, som i svåra fall kan sluta med för tidig död av patienten. Störningar i andningen, en känsla av täthet i halsen eller avbrott i andningen måste klargöras av en läkare. Vid andfåddhet och snabb hjärtslag samtidigt rekommenderas att du omedelbart konsulterar en läkare. I svåra fall måste en akutläkare varnas. Om du känner dig sjuk, om du är rädd för kvävning eller om du lider av yrsel, bör du rådfråga en läkare. Om sväljfrekvensen ökar kraftigt när du äter, krävs en läkare.

Behandling och terapi

De terapeutiska åtgärderna beror på en Larynxförlamning på svårighetsgraden av nedskrivningen och den underliggande orsaken. Till exempel, vid laryngeal förlamning som är förknippad med en ensidig röststörningsfel, används tidig röstterapi, om nödvändigt för att förhindra muskelatrofi i kombination med faradisering (lågfrekvent stimuleringsström) av de drabbade nerverna.

Här syftar talterapi till att kompensera de drabbade stämbanden med de friska. I vissa fall rekommenderas också antiinflammatoriska och avsvällande läkemedel. Om larynxförlamningen orsakas av en bakterieinfektion indikeras antibiotikabehandling.

Om dessa behandlingsåtgärder inte leder till önskad framgång (efter ungefär 6 månader) kan fonokirurgiska åtgärder såsom tyroplastik eller förstärkning av röstveck anges, under vilken en ny fullständig stängning av röstsnören eller glottisk stängning skapas genom en medianförskjutning av det drabbade stämbandet, för att förbättra sång och - för att säkerställa volym.

Om det finns bilateral laryngeal förlamning, syftar kirurgiska åtgärder (endolaryngeal laserresektion av kontrollbrosket, laterofixation) att optimera andningsfunktionen genom att förskjuta de förlamade stämbanden i sidled för att förstora glottis. I fallet med bilateral laryngeal förlamning på grund av akut andningsbesvär kan en trakeotomi (tracheal incision) med efterföljande insättning av en talande kanyl vara nödvändig.

Du hittar din medicin här

Outlook & prognos

Huruvida och i vilken utsträckning de drabbade kan lindra sina symtom själva beror på både orsaken och svårighetsgraden av sjukdomen.Den psykologiska påkänningen vid laryngeal förlamning bör inte underskattas. Att uppleva psykoterapeutisk terapi eller utbyta erfarenheter inom ramen för en självhjälpsgrupp hjälper till att se positivt in i framtiden igen.

Röstterapin som utförs som en del av behandlingen av ensidig rösttrådssvikt kan också fördjupas av patienten med riktade övningar hemma. Medicinsk terapi kan också stödjas med homeopatiska aktiva ingredienser. På grund av risken för interaktioner måste detta dock klargöras i förväg med den behandlande läkaren.

Efter cirka sex månader kommer det att avgöras om de utvalda åtgärderna har haft önskad effekt eller om kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt. Om så är fallet måste patienten säkerställa nödvändig säng vila postoperativt och får inte anstränga sin röst under de första dagarna och tala så lite som möjligt.

För att lindra det kirurgiska såret måste patienten först falla tillbaka på flytande mat. Det bör inte heller vara för varmt, för kallt eller för kryddig. Den behandlande läkaren kommer att upprätta en individuell näringsplan i förväg, som också säkerställer en adekvat tillgång till vitaminer och näringsämnen.

förebyggande

Ett Larynxförlamning kan förhindras i begränsad utsträckning beroende på den underliggande orsaken. Infektionssjukdomar i övre luftvägarna bör behandlas snabbt och konsekvent för att undvika försämring av nerverna som levererar struphuvudmusklerna. Dessutom bör kirurgiska ingrepp i nackområdet, speciellt sköldkörtelkirurgi, endast utföras med lämpliga skadeförebyggande åtgärder.

Eftervård

I vilken utsträckning uppföljningsvård är nödvändig beror på typen och resultatet av den första behandlingen. En grundläggande åtskillnad måste göras här mellan konservativa metoder och kirurgisk ingripande. Öppenvårdsterapier äger rum tills det bästa möjliga resultatet har uppnåtts. Om symptomen är fria krävs ingen uppföljning.

Om det finns begränsningar försöker läkarna att hålla dem så låga som möjligt genom medicinering eller annan terapi. Eftersom förmågan att prata ofta lider resulterar detta ofta i psykologiska och sociala problem. Psykoterapi leder sedan till mer stabilitet. Långvarig behandling kan indikeras om kursen är svår.

Om å andra sidan ett kirurgiskt ingrepp ägde rum tar kirurgen inledningsvis uppföljningsvården. Under de första månaderna kontrollerar han motståndskraften hos röst och andningsförmåga flera gånger. Detta följs av en långsiktig kontroll, som vanligtvis planeras en gång per år. En lokal läkare i öron, näsa och hals kan också göra detta. I detta diskuteras de återstående symtomen på struphuvudet.

Om man misstänker komplikationer kan larynxoskopi och avbildningstester utföras. Om en laryngeal förlamning utlöses av en tumörsjukdom, upprättas en detaljerad eftervårdsplan. Detta bör leda till att ny cancerbildning upptäcks så tidigt som möjligt. Läkarna lovar sig ett optimalt behandlingsalternativ.

Du kan göra det själv

Vilka åtgärder personer som drabbats av laryngeal förlamning kan själva beror på svårighetsgraden, de underliggande orsakerna och typen av behandling.

När det gäller laryngeal förlamning, som är förknippad med en ensidig röstsnurfel, utförs vanligtvis röstterapi, som kan stöds av röstövningar hemma. Medicinsk behandling kan eventuellt stöds av naturläkemedel. Den ansvariga läkaren måste bestämma om homeopatiska medel kan användas. Efter en operation gäller de vanliga åtgärderna som vila och säng vila. Rösten får inte belastas de första dagarna efter en operation. Dietten ska bestå av flytande mat strax efter operationen, som inte får vara för irriterande, kryddig, varm eller kall. Som regel kommer läkaren att utarbeta en individuell diet tillsammans med patienten.

Eftersom en larynxförlamning ofta utgör en betydande börda för de drabbade är terapeutiska råd användbara. Patienten bör kontakta den behandlande läkaren för detta ändamål. Han eller hon kan skapa kontakt med en specialist och vid behov föreslå en lämplig självhjälpsgrupp.