Heparininducerad trombocytopeni

Under en heparininducerad trombocytopeni förstås en sjukdom som kan uppstå efter administrering av heparin. Antalet blodplättar i blodet sjunker till under 50 procent av normalvärdet.

Vad är heparininducerad trombocytopeni?

Det antas att heparinet är ansvarigt för att hämma ett viktigt enzym, vilket får blodplättarna att aktiveras och klumpas snabbare, vilket i sin tur leder till snabbare konsumtion.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparininducerad trombocytopeni (TRÄFFA) representerar en komplikation i behandlingen med heparin. Heparin är ett standardmedicinskt läkemedel för antikoagulering (hämning av blodkoagulation). Administrering av den aktiva ingrediensen är avsedd att motverka en trombos (blodpropp).

Som regel anses behandling med heparin vara användbar. I vissa fall kan emellertid en paradoxisk effekt av medlet uppstå några dagar efter administrering. Detta innebär att blodplättarna (blodplättarna) klumpas samman, vilket får antalet blodplättar i blodet att minska.

I den ytterligare kursen finns en heparinrelaterad blodplättbrist, även känd som trombocytopeni eller trombopeni. De drabbade har en ökad risk att utveckla en blodpropp. Sammantaget lider cirka tio procent av alla behandlade patienter av heparininducerad trombocytopeni.

orsaker

Inom medicin görs en åtskillnad mellan två olika former av heparininducerad trombocytopeni. De kallas HIT Type I och HIT Type II och har olika orsaker. I båda fallen inträffar trombocytopeni först efter administreringen av heparinet.

Triggeren för heparininducerad trombocytopeni är en interaktion mellan blodplättarna och heparinet. Det antas att heparinet är ansvarigt för att hämma ett viktigt enzym, vilket får blodplättarna att aktiveras och klumpas snabbare, vilket i sin tur leder till snabbare konsumtion.

HIT-typ I anses emellertid ofarligt, eftersom endast en liten brist på blodplättar uppstår och komplikationen försvinner på egen hand efter några dagar. Eftersom trombocyter normalt inte ligger under 80 000 / ul, krävs ingen behandling. Den heparininducerade trombocytopeni typ II beror på en försvarsmekanism.

Det mänskliga immunsystemet skapar antikroppar mot heparinet i blodet, vilket i sin tur leder till klumpning. Det finns en risk att trombocytantalet sjunker under 50 procent av det normala. Om detta leder till hinder i blodkärlen finns det risk för allvarliga hälsoproblem som lungemboli, stroke eller hjärtattack.

Risken för HIT typ II ökar med heparinbehandlingen. Om läkaren inte administrerar heparinet i mer än fem dagar uppträder sällan komplikationer. Nivån för heparindosen spelar också en viktig roll i utvecklingen av HIT typ II.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen som uppstår med heparininducerad trombocytopeni beror på om det är HIT typ I eller HIT typ II eftersom de två formerna har olika grader. De flesta patienter med typ I HIT märker inte något. Efter några dagar elimineras felet.

I samband med heparininducerad trombocytopeni typ II minskar antalet blodplättar emellertid avsevärt, vilket märks ungefär 5 till 14 dagar efter behandlingsstart. Om heparinet administreras upprepade gånger bildas antikropparna snabbare så att de dyker upp efter en eller två dagar. På grund av den kraftiga nedgången i antalet blodplättar kan det bildas blodproppar, som bland annat utlöser en hjärtattack.

Benvenerna påverkas också allvarligt eftersom tromboserna skadar vävnaden som tillförs av artärer. I extrema fall kan den drabbade extremiteten till och med behöva amputeras. En lungemboli, där en lungartär är blockerad, är också möjlig med smärta, andnöd och svimning. En annan livshotande komplikation är en stroke. Ibland dör också vävnaden nära heparininjektionsstället.

Diagnos & kurs

Misstanke om heparininducerad trombocytopeni uppstår vanligtvis när trombocytantalet sjunker efter heparinbehandling, vilket särskilt är fallet med HIT typ II. En av de viktigaste diagnostiska metoderna är ett blodprov som visar bristen på blodplättar.

Blodprovet kan också användas för att bestämma heparinspecifika antikroppar, vilket ofta görs med ELISA-metoden. En annan testmetod är HIPA-metoden. Här administreras heparin till patientens blodplättar för att kontrollera eventuell klumpning.

Eftersom vissa blodsjukdomar har symtom som liknar heparininducerad trombocytopeni, är en differentiell diagnos också viktig.

Det är viktigt att utesluta sjukdomar som denna seminerad intravaskulär koagulering. Kursen beror på vilken typ av heparininducerad trombocytopeni som förekommer. Medan typ I HIT mestadels är ofarligt, utlöser typ II HIT ofta venös trombos, vilket leder till ytterligare allvarliga komplikationer.

komplikationer

Denna sjukdom kan leda till olika sjukdomar och komplikationer. I de flesta fall är det dock obemärkt av patienten, utan några speciella symtom som uppstår efteråt. Sjukdomen försvinner vanligtvis på egen hand efter bara några dagar. Men om det finns en kraftig minskning av blodplättarna kan symtom uppstå ungefär en vecka senare.

Detta leder till blodproppar, vilket avsevärt ökar risken för hjärtattack. I värsta fall kan den drabbade också dö av en hjärtattack. Vävnad i hela kroppen är också skadad, inklusive extremiteterna. Här kan extremiteter ibland dö av helt, varigenom en amputation kan vara nödvändig.

Det är inte ovanligt att andfåddhet och medvetenhetsförlust uppstår, varvid patienten också kan drabbas av skador eller fall. Hjärtattacken kan också leda till irreversibel följdskada om den inte behandlas omedelbart. Behandlingen sker med hjälp av medicinering och leder vanligtvis till snabba lättnader av symtomen. I de flesta fall reducerar tidig behandling inte livslängden.

När ska du gå till läkaren?

Om sjukdomskänslan kvarstår bör en läkare konsulteras. Om det uppstår förändringar i blodcirkulationen, hjärtproblem eller avvikelser i blodcirkulationen är ett läkarbesök nödvändigt. Smärta i kroppen som sätter in eller sprider sig utan någon uppenbar anledning bör undersökas och behandlas. Samråd med en läkare krävs så snart patienten vill ta medicin på grund av smärtan.

Det finns ofta biverkningar som måste klargöras i förväg och i god tid. Större vaksamhet krävs vid andningsstörningar. Eventuell andnöd bör alltid undersökas av en läkare. Om andningen slutar eller förändras hjärtslag krävs en läkare. Om personen i fråga lider av ångest eller panikattacker, bör han kontakta en läkare. Nedsatt medvetenhet bör också undersökas.

En akutläkare måste ringas i händelse av ett misslyckande. Fasthet i huden eller känslighetsstörningar måste klargöras av en läkare. Om de sensoriska störningarna uppstår i extremiteterna eller om det är ostört gång- eller rörelseproblem, bör en läkare konsulteras. Kontakta en läkare om du upplever ökad stress, en minskning av normal prestanda eller problem med koncentration. Ytterligare forskning är nödvändig så att en orsak kan hittas.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Om misstanken om heparininducerad trombocytopeni bekräftas är snabb medicinsk behandling nödvändig. Det kan vara nödvändigt att inte vänta på att alla laboratorietester startar terapi för att få värdefull tid. Den viktigaste delen av terapin är att avbryta heparinet och administrera ett annat läkemedel med liknande effekt.

Detta är mestadels läkemedlet argatroban. Detta sänker blodkoagulation, men utlöser inte trombocytopeni. Andra läkemedel som kan övervägas är lepirudin och danaparoid. Dessutom får inget heparin komma in i patientens organismer på något annat sätt. Medlet kan också hittas i soffor, salvor eller katetrar.

Outlook & prognos

Prognosen för heparininducerad trombocytopeni beror på typen. Det finns i princip två typer av sjukdomen. Heparininducerad trombocytopeni av typ I är ofarlig och kännetecknas endast av en liten minskning av trombocytantalet. Det körs vanligtvis utan symtom och läker på egen hand. Behandling är därför inte nödvändig.

Däremot är utsikterna för heparininducerad trombocytopeni av typ II mycket sämre. Trombocytantalet minskar mycket snabbt här eftersom antikroppar mot heparin-proteinkomplexen bildas. Medan trombocytantalet i typ I sällan faller under 100 000 / ul, i typ II kan det falla extremt under detta värde. I mycket sällsynta fall är värden ännu lägre än 20 000 / ul möjliga.

Trots det låga antalet blodplättar finns det vanligtvis inga större blödningar, utan till och med ökad bildning av tromber, eftersom antikropparna aktiverar blodplättarna. Det är ett akut livshotande tillstånd som kräver omedelbar akut medicinsk hjälp. Administreringen av heparin måste avbrytas omedelbart och ersättas med andra antikoagulantia.

Komplikationerna som uppstår vid heparininducerad trombocytopeni beror nästan uteslutande på de sekundära effekterna av trombi. Döden kan orsakas av en lungemboli eller en hjärtattack. Cirka 30 procent av alla heparininducerade trombocytopenier av typ II är dödliga.

förebyggande

För att förhindra heparininducerad trombocytopeni är det möjligt att administrera heparin med låg molekylvikt istället för konventionellt heparin. På detta sätt reduceras risken för HIT avsevärt. Dessutom bör behandlingens varaktighet vara så kort som möjligt.

Eftervård

Med denna sjukdom bör den drabbade först och främst konsultera en läkare så snart som möjligt så att det inte finns ytterligare komplikationer eller andra klagomål. Åtgärderna och möjligheterna till uppföljning av denna sjukdom är vanligtvis mycket begränsade, så att tidig upptäckt och behandling av sjukdomen är i förgrunden.

Ju tidigare den berörda personen besöker en läkare, desto bättre är sjukdomsförloppet vanligtvis, så att en läkare ska kontaktas så snart de första symptomen och tecknen på sjukdomen uppträder. I de flesta fall behandlas sjukdomen genom att stoppa det kränkande läkemedlet. Den berörda personen bör emellertid endast stoppa detta efter läkarhjälp och ta en annan medicin.

När du tar medicinering måste alltid korrekt dos och regelbundet intag säkerställas för att permanent lindra symtomen. Dessutom är de flesta av de drabbade beroende av hjälp och stöd från sin egen familj och vänner i deras vardag. Kärleksfulla och intensiva samtal har också en positiv effekt på sjukdomsförloppet och kan förhindra psykologiska upprörelser eller depression.

Du kan göra det själv

Om man misstänker heparininducerad trombocytopeni är den viktigaste åtgärden att träffa en läkare. Det är en medicinsk nödsituation som kräver medicinsk intervention.

Först måste det utlösande läkemedlet avbrytas och ett annat läkemedel med liknande effekt måste förskrivas. Vanligtvis förskrivs läkemedlet argatroban, vilket sänker blodkoagulering och reglerar blodtrycket. Patienten måste se till att heparin inte kommer in i organismen på något annat sätt.

Så sköljningar, salvor eller krämer måste kontrolleras före användning. Katetrar kan också innehålla ämnet och bör kontrolleras före användning. Om det finns ytterligare klagomål måste läkaren omedelbart informeras. Detsamma gäller biverkningar och interaktioner orsakade av de förskrivna läkemedlen.

Ytterligare självhjälpsåtgärder är begränsade till att skydda kroppen och särskilt hjärt-kärlsystemet. Detta uppnås genom att undvika ansträngande fysisk aktivitet de första veckorna efter incidenten.Patienten bör också undvika stress och få en god natts sömn. En balanserad diet bidrar också till en snabb återhämtning efter heparininducerad trombocytopeni.