Endotrakeal intubation

De endotrakeal intubation används för ventilation av medvetslösa eller bedövade patienter i räddnings- och olycksmedicin samt vid anestesi. Ett endotrakealtub används som införs genom munnen eller näsan i vindröret. Felaktig implementering av intubationen kan leda till komplikationer.

Vad är endotrakeal intubation?

Endotrakeal intubation är standardmetoden för konstgjord ventilering av akut- och bedövade patienter. Denna metod kallas också kort för intubation. Grunden för detta förfarande är baserat på införandet av ett endotrakealt rör genom näsan eller munnen i vindröret (luftstrupen).

Det passeras mellan röstvalsarna i struphuvudet. Det endotrakeala röret består av ett plaströr för syretillförseln. Vanligtvis innehåller den fortfarande en så kallad manschett, som blåses upp för att förhindra att främmande kropp sugs in i lungorna.

Det finns rör med två lumina (dubbelt lumenrör). Du kan ventilera båda lungorna separat. Om intubation är svår, används alternativ till endotrakeal intubation i form av laryngealmasker, laryngealrör och kombinationsrör.

Funktion, effekt och mål

Endotrakeal intubation används till patienter som inte kan andas oberoende på grund av sjukdom, otillräckliga reflexer eller anestesi. Intubation förhindrar hindring av den övre luftvägen och strävan efter främmande föremål i lungorna.

Det fungerar genom att sätta in ett 20 till 30 cm långt rör (ihåligt plaströr) genom munnen eller näsan via struphuvudet i luftstrupen (vindröret). En kontakt för ventilatorn är ansluten till änden av slangen på munsidan. I andra änden är slangen lätt avfasad. Precis framför detta är en så kallad manschett. Denna manschett kan blåses upp som en ballong och säkerställer att vindröret blockeras från nasopharynx för att förhindra att främmande kroppar som blod, spy eller annat inhaleras.

När ballongen blåses upp stängs mellanrummen mellan röret och luftrörets vägg. Innan du sätter i röret placeras patienten i det så kallade Jackson-läget. Huvudet är högt och nacken är hyperextenderad. Detta skapar den bästa utsikten över glottis genom munnen. Med hjälp av ett laryngoskopblad dras epiglottis försiktigt och uppåt. Röret dras genom vokala veck tills det har passerat manschetten. Manschetten blåses sedan upp och patienten lyssnar på.

Om allt är korrekt kan ventilationen fortsätta. Endotrakeal intubation används i olika situationer. Till exempel, hos patienter med hjärt- och kärlstopp, bedövade patienter eller patienter med svår förgiftning, fungerar inte de skyddande reflexerna vid andning. Din ventilation behövs brådskande. Även patienter med otillräcklig andning behöver ofta konstgjord andning. Dessutom är konstgjord ventilering ofta nödvändig för bronkoskopier, endoskopiska operationer i luftvägarna, skador i övre luftvägarna eller allergier mot insektsbett.

Olika endotrakeala rör används också beroende på applikationsområdet. Det finns flexibla eller styva rör. De flesta rör har en uppblåsbar manschett. Detta gäller dock inte alla. Om manschetten lämnas på slemhinnan för länge kan det leda till nekros, så att manschetten ofta inte används för långvarig ventilation. En manschett används inte heller för barn eftersom deras slemhinnor sväller så snabbt att luftrörets tätning redan är säkrad.

Ett spiralrör kinkar inte lätt och används därför ofta vid strumpor. Endotrakeal intubation kräver mycket erfarenhet och är därför svårt att använda för många läkare. Av denna anledning har många kliniker ett speciellt återupplivningsteam.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Vid utförande av endotrakeal intubation kan olika komplikationer uppstå, särskilt eftersom många läkare saknar erfarenhet inom detta område. En ofta komplikation är felintubation av matstrupen, som till och med kan vara dödlig. Magen är ventilerad istället för lungorna.

Om felet inte upptäcks i tid kommer patienten att dö av kvävning. Därför är det nu vanligt att utföra övervakning för att undvika denna felaktiga intubation. Så kallade ambitioner fruktas också. Främmande kroppar som blod eller mageinnehåll kommer in i lungorna via vindröret. Om det finns en ökad risk för denna ambition utförs en speciell form av induktion av anestesi (Rapid Sequence Induction), vilket påskyndar induktionen av anestesi. En annan komplikation är skada på stämbanden.

Om röret skjuts för långt, finns det en risk att endast en lunga kommer att ventileras. Denna felaktiga intubation kan snabbt bestämmas genom att lyssna. Korrigering görs snabbt genom att dra tillbaka röret. Långvarig ventilation kan ha negativa effekter på luftrörens slemhinnor. Trycket på slemhinnan kan orsaka nekros och sår. Därför måste manschetttrycket i intensivvården kontinuerligt övervakas.

I sällsynta fall kan det hända att tänderna bryter ut ur överkäken. Ett reflexhjärtstopp eller andningsstopp på grund av irritationen av det parasympatiska nervsystemet i det autonoma nervsystemet är också mycket sällan möjligt. Dessutom, om anestesin är otillräcklig under intubation, kan kräkningar uppstå. Av denna anledning är det viktigt att patienten fastar före en planerad anestesimedel.