Hjärtkirurgi

Sedan 1993 Hjärtkirurgi en oberoende medicinsk specialitet. Den primära specialiteten är torax och hjärt-kirurgi, som har utvecklats från allmän kirurgi. Hjärtkirurger behandlar förvärvade och medfödda hjärtsjukdomar, såväl som hjärtskador och omgivande blodkärl. Hjärtkirurgi arbetar nära med vaskulär kirurgi och kardiologi.

Vad är hjärtkirurgi?

Allmänheten upplever hjärtkirurgi främst inom området hjärttransplantationer. Dessa komplicerade och ibland livshotande ingrepp är inte alls de vanligaste operationerna.

Hjärtkirurger utför huvudsakligen operationer på hjärtventilerna och läggningen av kranskärlspass. Hjärtkirurgi omfattar sex fokusgrupper: kranskirurgi, mitralventilkirurgi, aortaventilkirurgi, aortakirurgi, hjärtsvikt och pacemaker.

Behandlingar & terapier

Under kirurgisk revaskularisering placerar hjärtspecialisterna förbikopplingar som en mycket effektiv långvarig terapi för koronar hjärtsjukdom. Denna procedur är särskilt lämplig för patienter med en kranskärlssjukdom, inklusive den stora främre väggartären (Ramus interventricularis).

Kirurgisk revaskularisering induceras också i närvaro av reducerad vänster ventrikulär hjärtfunktion med parallella sjukdomar, till exempel hjärtventilen. Hjärtpatienter gynnas i samma utsträckning om resultaten är för huvudstamstenos.

Hjärtspecialisterna orienterar sig mot de nationella vårdriktlinjerna, som anger när en förbikopplingsoperation föredras framför ballongdilatation eller läkemedelsbehandling. Patienterna drar nytta av en minimalt invasiv bypassinstallation, som utförs utan användning av en hjärt-lungmaskin, OPCAB. De arteriella bypass-kärlen avlägsnas endoskopiskt från patienten.

Automatiserade instrument används för att utföra anastomos-suturer. Operationer på mitralventilen är en av de vanligaste procedurerna inom området för hjärtaventilrekonstruktion, som utförs med minimalt invasiva procedurer. Sjukdomar i aortaventilen drabbar särskilt äldre patienter över 70 år. Olika hjärtventiler finns tillgängliga för att ersätta aortaventilerna, vilket gör skillnad mellan biologiska och mekaniska hjärtventiler. Om det finns en regelbunden hjärtrytm (sinus) rytm, induceras flyttningen av en biologisk ventil, eftersom livslångt antikoaguleringsterapi med Marcumar inte är nödvändigt.

Biologiska hjärtventiler implanteras huvudsakligen hos patienter över 65 år. Dessa hjärtventiler används nu också mer och mer hos yngre patienter. Dessa innovativa modeller har en hållbarhet på 15 år. De positiva erfarenheterna av återfallsoperationer av degenererade biologiska aortaklaffar har bekräftat de höga förväntningarna på detta förfarande.

En kontraindikation för patienter under 65 år är en andra operation i ålderdom, eftersom de biologiska hjärtventilerna endast har en begränsad hållbarhet. Förkalkade hjärtventiler kan också regenereras på detta sätt. En mekanisk hjärtventil och blodproppsplanering kan undvikas.

Kateterbaserade aortaventiloperationer utförs antingen transfemorellt (via benartären) eller transapiskt (via hjärtans spets). Insatser på aortaventilen i kombination med koronarrevaskularisering är komplexa operationer som innebär en ökad risk för äldre. Ofta ingripanden sker på den stigande aorta (stigande aorta). Denna procedur ställer höga krav på hjärtkirurgen, eftersom huvudartären och de aorta rötter upp till huvudartärerna utbyts. Läkare använder olika tekniker för att skydda hjärnan från emboli och cirkulationsstörningar.

I de flesta fall sker en utvidgning på grund av en aneurysm, som uppstår till följd av progressiv degeneration i ålderdom. Yngre hjärtpatienter uppvisar ofta nedsatt styrka av aortaväggen (Marfan syndrom). Aortadissektion är en akut indikation. Under operationen sys ventilerna till en vaskulär protes. I kommersiellt tillverkade kärlproteser är de konstgjorda hjärtventilerna redan sydd in.

Hjärtkirurger föredrar emellertid den första metoden eftersom den tillåter en viss flexibilitet eftersom större hjärtventiler också kan sys in, vilket avsevärt förbättrar hemodynamiken. När det gäller dessa biologiska ledningar blir antikoagulation med Macumar föråldrad, vilket är en avgörande fördel.

Läkare föredrar den stentlösa ventilen, som är sydd i den vaskulära protesen. Denna nyligen skapade aortarot visar en prestanda över genomsnittet (hemodynamik). Rekonstruktion av aortaklaffen är att föredra framför ersättning, eftersom medicinen under tiden har utvecklat olika innovativa tekniker som gör det möjligt för patienter att leva ett sorglöst, postoperativt liv.

I detta avseende utförs operationer på aortabågen, vilket eliminerar den livstruande aorta-dissektionen, vilket oundvikligen leder till döden om terapin inte är i tid. Hjärtsvikt är den vanligaste hjärtsjukdomen. Detta tillstånd kan ta formen av en hjärtattack, svår inflammation eller hjärtkirurgi.

Kronisk hjärtsvikt är dock överlägset den vanligaste koronarsjukdomen. Hos vissa patienter kan detta tillstånd kontrolleras med läkemedelsbehandling. Om detta inte är fallet är implantation av ett artificiellt hjärta eller en hjärttransplantation det enda alternativet. I de flesta fall finns det ett behov att förse patienten med ett artificiellt hjärtsystem tills ett lämpligt givarhjärta är tillgängligt.

De involverade riskerna är dock höga eftersom väntetiderna är långa och det finns en risk att kroppen avvisar det implanterade givarorganet. Defibrillatorn och pacemaker-tekniken har upplevt betydande tekniska innovationer de senaste åren, eftersom olika datorstyrda algoritmer nästan exakt simulerar den naturliga hjärtslag under vila och stressförhållanden.

Diagnos & undersökningsmetoder

Antikoagulantia som hjälper blod att koagulera administreras oftast. De flesta patienter ges Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover eller Tiklyd. Dessa läkemedel måste avbrytas före operation på grund av risken för blödning.

Emellertid sker detta tillbakadragande inte på ditt eget ansvar utan under medicinsk övervakning, eftersom det reglerade blodflödet inte garanteras utan dessa antikoagulantia. Läkarna kan använda en ersättningsmedicin. I närvaro av en koronar hjärtsjukdom eller en bypass-operation som ska utföras, tar patienterna läkemedlet ASA tills de läggs in på sjukhuset. Om en kransstent har placerats under de senaste tolv månaderna kommer Iscover eller Plavix att användas. Undersökningar utförs på laboratoriet och tester utförs i följande områden: hepatit och HIV-serologi, lungfunktion, blodgrupp, koronar angiografi, eko, duplex karotider, abdominal sonografi för att klargöra om det finns en infektion eller en abdominal aortaaneurysm, röntgen i bröstet liksom beräkning av Euroscore för patienter med hög risk.

Vid en ventiloperation görs röntgen OPG, röntgenparanasala bihålor, tandpresentation, ENT-presentation och 3D-TEE (morfologisk utvärdering av mitralklaffen) innan rekonstruktioner. Vid elektiv ventilkirurgi måste infektionsfokus stängas av för att undvika eller minimera endokardit. Postoperativt på intensivvården: EKG, blodtryckskontroll, blodanalys, ventilation, PiCCO (övervakning av kardiovaskulära data), lungartärkateter, IABP (intra-aortisk ballongpump), SpO² (blodsyror, syresättnad), CVP (mätning av centralt venöstryck), ECMO (extrakorporeal membranoxygenering, intensivvårdsteknik för ventilation).

Medicinering inkluderar Cordarex (antiarytmisk), vasopressin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin och Corotrop. Patienterna extuberas först och mobiliseras dagen efter operationen och överförs till normalavdelningen.