Crush syndrom

Från Crush syndrom olyckor och katastrofoffer drabbas särskilt hårt. Klämma eller skada musklerna får muskelvävnaden att bli nekrotisk som en del av fenomenet och kan leda till njur- eller leversvikt under processen. Behandling vid olycksplatsen har stor inverkan på prognosen för krossyndrom.

Vad är kross syndrom?

Vid krossyndrom bryter muskelvävnaden till följd av en nekrotisk skada i större delar av skelettmusklerna. Fenomenet kallas också myorenalt syndrom eller Bywaters sjukdom känd. Vid krossyndrom resulterar nedbrytningen av musklerna i akut njur- eller leversvikt. Därför benämns syndromet också en systemisk sjukdom. I detta fenomen påverkar nekros hela organismen och framför allt organsystemet hos den drabbade personen.

Läkaren förstår nekros att vara den irreversibla förstörelsen av celler i kroppsvävnad. Denna celldöd orsakas av inflammation i de drabbade områdena, som lockar fagocyter. Apoptos, dvs programmerad celldöd, äger också rum i nekrotisk vävnad. Krosssyndromet är särskilt relevant för olycks- och akutmedicin samt katastrofhjälp.

Eric Bywaters beskrev syndromet 1941 hos patienter som var offer för London Blitz. Den japanska doktorn Seigo Minami dokumenterade kross-syndromet redan 1923.

orsaker

Crush-syndrom observeras huvudsakligen i samband med jordbävningar och andra miljökatastrofer. Offren lider vanligtvis av blåmärkta muskler som orsakar muskelnekros. Mekaniska muskelskador orsakade av olyckor kan också utlösa syndromet. Detsamma gäller för otillräcklig syretillförsel, som kan uppstå i samband med kolmonoxidförgiftning genom ett eldscenario.

När muskelvävnaden bryts ut frigörs muskelproteinet myoglobin. Även om många källor misstänker att detta protein är orsaken till njur- och leversvikt, har detta förhållande ännu inte klargjorts slutgiltigt. Systemiskt organsvikt kan också orsakas av ett chockrelaterat minskat blodflöde till organ.

I samband med chock drabbas många olyckor, jordbävning och brandoffer, till exempel av brist på cirkulerande blodvolym. Hjärtets pumpkapacitet minskar och dess vaskulära ton minskar. På detta sätt kan hypoxi uppstå i organen.

Symtom, åkommor och tecken

De viktigaste tecknen på chock är de hos patienter med kross syndrom. Delar av skelettmusklerna är blåmärka och utvecklar muskelnekros. Efter återställningen av blodflödet uppstår ett reperfusionstrauma. Som en del av detta fenomen bryter muskelcellerna ner och frisätter kalium, fosfor och myoglobin. Analogt ökar blodnivån för alla nämnda ämnen.

Det finns ofta enorm hyperkalemi, som kan associeras med hjärtarytmier. Dessutom dör leverceller ofta efter återställningen av blodflödet, vilket orsakar gulsot i levervävnaden. Njurvävnaden påverkas också av celldöd i samband med kross syndrom. Om den berörda personen inte sköts korrekt, kommer döden att inträffa inom en mycket kort tid. Strax före döden verkar patienten vara nästan helt symptomfri. Därför benämns krossyndromet ofta termen leende död ansluten.

Diagnos & kurs

Helst görs den första misstänkta diagnosen kross syndrom av de första hjälparna. Senast erkänner akutläkarna fenomenet genom visuell diagnos. På sjukhuset kan blodprover bekräfta den första misstänkta diagnosen. Vid krossyndrom beror prognosen främst på den första hjälpen som ges efter olyckan.

Om det behandlas felaktigt vid olycksplatsen eller på sjukhuset kan fenomenet vara dödligt. Om det inte finns några tecken på njursvikt eller leversvikt vid olycksplatsen kan detta förändras inom en mycket kort tid. Rätt behandling förhindrar allvarlig organskada till följd av muskelnekros och därmed förbättrar prognosen.

komplikationer

Olika komplikationer kan uppstå under och efter början av kross syndrom. Den kliniska bilden kan leda till multipel organsvikt, beroende på skadornas plats och svårighetsgrad. Inledningsvis uppstår dock muskelnekros som en del av kross-syndromet, utlöst av de skadade skelettmusklerna och andra trauma.

Om blodflödet till musklerna återställs kan reperfusionstrauma uppstå, vilket är förknippat med en nedbrytning av muskelceller och frisättning av kalium, myoglobin och fosfor. Som ett resultat ökar blodnivån för de nämnda substanserna, vilket ökar befintliga hjärtarytmier och andra cirkulationsproblem. Ofta finns det också det som kallas hyperkalemi, en störning i kroppens elektrolytbalans, som är förknippad med fluktuationer i blodtryck och hjärtattacker.

Som ett resultat av stora blåmärken är blodflödet till vitala organ också begränsat, vilket kan leda till gulsot i levern eller njurvävnaden. Om den inte behandlas, leder kross-syndromet till patientens död inom kort tid. Om den drabbade personen behandlas innan organsvikt inträffar, kan kross syndrom ofta behandlas utan allvarliga komplikationer; om njur- eller leversvikt redan har inträffat, är permanent skada sannolikt.

När ska du gå till läkaren?

Vid en olycka med allvarliga personskador måste akutläkaren omedelbart ringas. Första hjälpen bör först kontrollera om den skadade är medveten och sedan vidta lämpliga åtgärder vid första hjälpen eller vänta på medicinsk hjälp. Vid synliga muskelskador eller benskador kan krossyndromet vara närvarande - i detta fall måste självbehandling undvikas. Om det inte redan är gjort, måste en läkare ringas omedelbart, särskilt om det finns tecken på hjärtrytmier eller multipel organsvikt.

Den drabbade ska föras omedelbart till närmaste sjukhus eller räddningstjänsterna bör varnas. En längre vistelse på sjukhus är i alla fall nödvändig, eftersom kross-syndromet nästan alltid orsakas av allvarliga interna och yttre skador. Den drabbade personen behöver omfattande medicinsk och fysioterapeutisk behandling. I de flesta fall är psykologisk rådgivning eller traumeterapi också nödvändig. Det är lämpligt att planera de nödvändiga stegen tillsammans med den ansvariga läkaren och en förtroende. Noggrann övervakning av skador indikeras i kross syndrom.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandling av krossyndrom börjar vid olycksplatsen. Första hjälparens och akutläkarnas beteende är avgörande för offrens prognos. De blåmärkena lemmarna måste knytas så snabbt som möjligt. Som en blodvolymersättning ges patienten en infusion som företrädesvis inte innehåller något kalium. Om offren är begravda eller tunga föremål på benen orsakar nekros, ligeras de drabbade kroppsområdena innan offren befrias.

Detsamma gäller för tillförsel av kaliumfri infusionslösning och administrering av natriumvätekarbonat. Om dessa principer inte följs kan "leende död" inträffa omedelbart efter befrielsen. Genom att återställa blodcirkulationen överväldigas kardiovaskulära systemet i värsta fall och får en dödlig chock. På akutmottagningen övervakas patienterna av en EKG.

Dina blodelektrolyter kontrolleras regelbundet i en blodgasanalys och din infusion fortsätter med cirka 1,5 liter varje timme. På detta sätt kommer offren att räddas från hypotoni, njurinsufficiens, acidos och hyperkalemi eller hypokalcemi. Sår behandlas kirurgiskt på sjukhuset. Kirurgisk vård kombineras med administrering av antibiotika och stivkrampskydd.

Outlook & prognos

Prognosen för krossyndrom varierar från fall till fall.Det snabba början på korrekt behandling och vård av såren samt mängden skadad vävnad är relevant. Skador på njurarna orsakade av kross syndrom kan ha olika effekter. Båda njurarna kan misslyckas fullständigt, eller åtminstone en njure kan fortfarande fungera.

Detsamma gäller för levern: vissa människors lever överlever effekterna av rabdomyolys bättre än andra. Detsamma gäller för effekterna av varje resulterande chock.

Huruvida och i vilken utsträckning de externt skadade områdena kan återställas - i den mån krossyndromet är baserat på en sådan orsak - beror också på kompressionens omfattning. Allt från kirurgisk restaurering till medicinskt indikerad amputation.

Patienter som återhämtar sig snabbt bör vårdas på ett sådant sätt att deras kroppar inte överbelastas med nekrosprodukterna. Om de olika strategierna används här är chansen att överleva goda. De aspekter som ska övervakas omfattar emellertid cirkulationssystemet, njurfunktionen, möjliga följdskador, trauma och mycket mer. I kombination med utlösaren av ett kross-syndrom är det inte heller ovanligt att facksyndromet inträffar efteråt.

förebyggande

Teoretiskt kan krossyndrom inträffa efter någon typ av olycksrelaterad muskelnekros. Att binda av det drabbade lemmet omedelbart efter olyckan är ett avgörande steg i förebyggandet. Administrering av blodvolym bör också nämnas som en viktig förebyggande åtgärd i detta sammanhang.

Eftervård

I de flesta fall har de drabbade inga eller mycket få uppföljningsåtgärder tillgängliga för krossyndrom. I de flesta fall beror ytterligare åtgärder och behandling i hög grad på den exakta olyckan och svårighetsgraden, så att ingen allmän förutsägelse kan göras här.

Ofta är livslängden för de drabbade extremt reducerad på grund av kross-syndromet. Först och främst måste offret behandlas och vårdas direkt vid olyckan så att det inte finns ytterligare komplikationer eller andra klagomål. Behandling av själva syndromet sker främst genom administrering av medicinering.

Den berörda personen bör alltid uppmärksamma regelbunden konsumtion och lämplig dosering så att symtomen kan lindras. Regelbundna undersökningar av de inre organen måste också utföras så att skador på de inre organen kan upptäckas i ett tidigt skede.

Eftersom kross-syndromet ofta kräver antibiotika, bör de drabbade vara försiktiga med att inte ta dem med alkohol. Blodprover per timme är också nödvändiga för att förhindra njurinsufficiens.

Du kan göra det själv

Crush-syndrom kan orsaka allvarliga komplikationer och långvariga symtom. Den viktigaste självhjälpsåtgärden är att stödja återhämtningen i samråd med läkaren genom fysioterapi och fysioterapi. Patienten kan också delta i måttlig sport, förutsatt att detta är förenligt med hälsotillståndet och de individuella skadorna.

I allmänhet bör alla åtgärder som äger rum bortsett från medicinsk behandling först diskuteras med husläkaren. Detta innebär att självhjälp kan anpassas optimalt till alla läkemedel, kirurgiska eller fysioterapeutiska behandlingar.

Efter en operation gäller strikt efterlevnad av medicinska riktlinjer. Huruvida och i vilken utsträckning fysisk aktivitet är möjlig måste beslutas av läkaren på grundval av den individuella återhämtningsprocessen. Crush-syndrom förekommer ofta i samband med en olycka.

Traumeterapi kan hjälpa till att bearbeta den utlösande händelsen och därmed också ge mod för fysisk självhjälp. Om detta inte är möjligt på grund av allvarliga skador, är långvarig behandling nödvändig.

Diskussioner med andra drabbade personer är till hjälp. Läkaren kan skapa kontakt med en självhjälpsgrupp och ge ytterligare tips för att hantera tillståndet. Kross-syndromet konfronterar vanligtvis de som drabbas av fysiska klagomål under en livstid, som alltid måste erkännas och behandlas individuellt.