EN Kolestas, gallvägsobstruktion, gallvägsobstruktion eller Cholestasis syndrom är en patologisk störning i gallens dräneringsvägar. Det finns en uppbyggnad av gifter i kroppen, som bildades av levern och måste elimineras genom tarmen. Ett typiskt tecken på kolastas är gulsot. Dessutom blir urinen brun och avföring avföring. Buksmärta och klåda är också vanliga biverkningar. Kolestas bör utvärderas och behandlas omgående av en läkare.
Vad är kolestas?
© blackday - stock.adobe.com
Galgen produceras i levern och lagras sedan i gallblåsan.
Vid behov (främst genom matstimuli) släpps matsmältningsjuicen nu in i tolvfingertarmen via gallvägen. Närheten till bukspottkörteln är också kliniskt relevant.
Om det finns en trängsel i området för galldränering, talar läkaren om kolestas eller gallstoppning. Denna gallstockning kan upptäckas tidigt på laboratoriet (med användning av de så kallade kolestasparametrarna gamma-GT, alkaliskt fosfatas (AP) och det gula blodpigmentet bilirubin). Symtomen visas mycket senare.
orsaker
Den vanligaste orsaken till kolestas är en tätt gallsten. Detta uppstår vanligtvis i gallblåsan och kan sedan åka på en resa. Om detta fastnar i en gallakanal uppstår kolestas utöver den typiska kolikliknande smärtan. Riskfaktorer är de ofta citerade "5xF": kvinnor (kvinna), ungefär 40 år gamla (fyrtio), överviktiga (fett), bördiga (bördiga) och ljusa hudfärger eller blond (rättvis).
Tyvärr är smärtfri kolestas inte sällan resultatet av en malig tumör i bukspottkörteln. Eftersom denna cancer vanligtvis växer i det övre området, flyttar den sedan mekaniska gallgångarna och leder således till gallstockning.
Andra orsaker är mindre vanliga. Exempel på detta är inflammatoriska sjukdomar (t.ex. primär skleroserande kolangit, som vanligtvis är associerad med reumatiska eller kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar), cikatricial vidhäftning efter operationer (t.ex. efter avlägsnande av gallblåsan) eller tumörer i gallkanalsystemet (t.ex. den så kallade Klatskin-tumören med en extremt dålig prognos ).
Symtom, åkommor och tecken
Beroende på orsaken kan kolestas orsaka olika symtom och sjukdomar. Galgstoppningar manifesteras initialt genom de typiska tecknen på gulsot - gulaktig hud, svett, mörka cirklar under ögonen och skakningar. Dessa yttre symtom åtföljs av gastrointestinala klagomål.
Som ett resultat av nedsatt njurfunktion uppstår till exempel gas- och buksmärta och ofta uppstår en känsla av fullhet. Trycket på de omgivande organen kan också leda till plötslig kräkning. Avsaknaden av gallsalter resulterar i kronisk, vanligtvis skummande klåda. Detta åtföljs vanligtvis av andra hudirritationer.
Vissa patienter har ovanlig rodnad eller eksem på huden, vilket ökar i intensitet när sjukdomen utvecklas. Om kolestas uppstår som ett resultat av en tumörsjukdom är det vanligtvis smärtfritt. I den fortsatta kursen kan emellertid gulsot och andra symtom som nämns i början uppstå. I avsaknad av behandling resulterar gallvägsstasen i perforering av gallblåsan.
Galgblåsans brist visar sig i akut, krampliknande smärta och svår illamående. När gallblåsan töms i bukhålan blir bukhinnan inflammerad. Det kan också leda till pankreatit och andra allvarliga sjukdomar, som i sin tur är förknippade med symtom och klagomål.
kurs
Beroende på orsaken kan kolestas åtföljas av massiv smärta, t.ex. om gallkanalen plötsligt är blockerad (särskilt med gallsten). Kolestas på grund av tumörer (som blockerar kanalen under en lång tidsperiod) är å andra sidan vanligtvis smärtfritt.
Oberoende av orsaken leder kolestas till gallväxt i levern. Galgesalter, som deponeras i huden, kan inte längre släppas via gallan. Detta leder till oöverträffande klåda.
Bilirubinet, som ger gallan sin färg, utsöndras nu alternativt genom njurarna (mörkbrun urin) och inte längre genom avföringen (ljusgul till vit avföring).
Levern kan också bara fungera i begränsad utsträckning under omständigheterna. Andra störningar (till exempel i området för blodkoagulation eller i proteinbalansen) kan uppstå som ett resultat.
komplikationer
Kolestas förknippas vanligtvis med olika komplikationer och risker. Först av allt leder gallret till en överbelastning av levern, vilket i extrema fall kan leda till permanent leverskada eller leversvikt. Kolestas åtföljs vanligtvis av inflammation i gallvägen och de omgivande organen, vilket ökar risken för perforeringar, gallsten eller tumörer.
Om utflödet av galla till tunntarmen också störs under kolestas, kan en så kallad gallblåsvätskor uppstå, vilket i sin tur kan leda till perforering av gallblåsan. Allvarliga komplikationer kan förväntas om gallblåsan brister. Tömningen i bukhålan leder ofta till inflammation i bukhinnan, pankreatit och andra allvarliga sjukdomar, som i sin tur är förknippade med olika klagomål och risker.
Behandlingen kan leda till komplikationer från att ta bort gallblåsan. Som en del av postkolescystektomisyndrom kan magbesvär, mag- och tarmsår eller inflammation i magslemhinnorna uppstå, vilket kan leda till att ytterligare symptom inte upptäcks. Emellertid kan tidig förtydligande av gallblåsan klagomål pålitligt förhindra utveckling av de flesta komplikationer.
När ska du gå till läkaren?
Kolestas är en mycket allvarlig sjukdom som måste klargöras snabbt av en läkare.
I de mer ofarliga fallen är en fastklämd gallsten utlösen för trängsel i gallan. Detta drabbar särskilt ofta kvinnor runt 40 år som fortfarande är fertila, är överviktiga och ofta har en mycket ljus hudfärg. Eftersom en fastklämd gallsten kan orsaka mycket smärtsamma kolik utöver gallvägar, bör patienter som tillhör denna riskgrupp konsultera en läkare så snart de första tecknen på gallvägsymptom visas.
Om kolestas inte åtföljs av smärta, är ett läkarbesök desto mer brådskande, eftersom utlösaren då kan vara en ondartad tumör i bukspottkörteln. Ju tidigare detta behandlas av en specialist, desto bättre är prognosen för den berörda patienten.
Om kolestas inte behandlas i rätt tid, oavsett orsak till störningen, uppstår ofta gallvägar i levern. Galgesalterna, som inte längre kan utsöndras, börjar sedan samlas i huden, vilket är förknippat med outhärdlig klåda. Patienter kan vanligtvis undvika detta genom att rådfråga en läkare i god tid. Den första kontaktpunkten är husläkaren om man misstänker kolestas. Om du har akut kolism kan du genast gå till närmaste sjukhus.
Läkare & terapeuter i ditt område
Behandling och terapi
Kausal terapi av kolestas eller gallvägsstopp beror på den underliggande sjukdomen. För gallstenar, t.ex. utgången in i tolvfingertarmen breddas (papillotomi) så att stenen kan komma av. Om detta inte räcker återvinns stenen endoskopiskt med en korg. Under processen bör gallblåsan tas bort som syndaren. Om det finns en tumör i bukspottkörteln kan den tas bort kirurgiskt (så kallad Whipple operation). I många fall kan tumören inte fungera när de första symtomen visas.
Kemoterapi kan utföras för att förlänga livet (men inte botande). Liknande terapeutiska tillvägagångssätt används för en gallvägstumör. Antibiotika och steroider kan användas med framgång för inflammatoriska orsaker.
Emellertid är symptomatisk behandling också viktig. Patienterna lider främst av den skumliga klåda. Urea lotions och svala tvättar kan ge lättnad. Den störda fettfördelningen kan uppbäras av matsmältningsenzymer i form av en tablett eller kapsel.
Outlook & prognos
Beroende på orsaken kan kolestas utvecklas mycket annorlunda. I grund och botten har gallvägar en positiv prognos. Om behandlingen påbörjas tidigt kommer symptomen att försvinna efter några dagar. Som regel är det inga långsiktiga konsekvenser av kolestas.
Men om symptomen är baserade på ett allvarligt tillstånd såsom en tumör, är prognosen mindre positiv. Tumorsjukdom är alltid förknippad med vissa risker, till exempel metastaser, kronisk smärta och konsekvenserna av strålbehandling.
Själva gallstockningen kan lindras med hjälp av medicinering och konservativa åtgärder som vila och säng vila, men orsaken kräver vanligtvis ytterligare undersökning och behandling. Prognosen är positiv om gallvägsobstruktionen endast beror på en faststen i gallsten, fetma eller svullnad. I dessa fall avtar symtomen så snart den underliggande sjukdomen har avtagit.
Om symtomen orsakas av en Klatskin-tumör eller till och med en malig tumör i bukspottkörteln, är prognosen dålig. Livslängden minskas vanligtvis kraftigt. Framgången för behandlingen beror på patientens sammansättning, den valda behandlingsformen och många andra faktorer.
Eftervård
Eftersom kolestas i sig bara är ett symptom, är uppföljning främst baserad på den befintliga orsaken. Om det endast finns en tillfällig hinder, till exempel på grund av en tumör, återgår gallvägsstoppningen efter kirurgiskt avlägsnande. Under de följande månaderna ska patienterna få sina levervärden, inflammationsparametrar och kolestasmarkörer bestämda i blodet om och om igen i samråd med den behandlande läkaren.
På detta sätt kan regenerering av levernparenkym och eventuell irreversibel skada som kan existera bedömas. Om kolestasen orsakas av gallsten, bör regelbundna ultraljudsundersökningar genomföras så att nybildande stenar kan identifieras direkt. Om orsaken till gallvägshindringen inte kunde elimineras, kan gallhindringen upprepade gånger leda till symtom och problem.
Här är gulsot och tillhörande klåda dominerande. Detta kan behandlas med on-demand medicinering. Även efter en akut fas bör patienter ta hand om levern. Stora mängder alkohol och droger som skadar levern bör undvikas. Detta inkluderar också smärtstillande medel som paracetamol.
Dessutom bör en balanserad diet med låg fetthalt observeras. Varje patient bör utbildas om varningstecken för leverskada och kolestas för att identifiera dem. Dessa inkluderar till exempel gulning av hud och sklera, en ökad mottaglighet för infektioner eller en ökad tendens att blöda.
Du kan göra det själv
Rekommenderat beteende i vardagen och självhjälpsåtgärder som kan användas vid kolestas eller gallvägsstopp beror på orsakerna till sjukdomen. Vid de första tecknen på gallvägar, som vanligtvis visar sig som gulsotliknande symptom, bör en specialist konsulteras. Som regel kan han klargöra orsakerna.
I de flesta fall är det gallsten som blockerar gallkanalerna och orsakar mycket smärtsam kolestas. I mindre vanliga fall kan en tumör i bukspottkörteln gradvis flytta gallkanalerna utan smärta. Detta innebär att smärtfritt gallvägsstopp kräver särskilt snabb förtydligning eftersom det finns misstankar om en aggressiv bukspottkörteltumör, som endast kan köras i den inledande fasen.
Förutom terapi som syftar till att eliminera orsakerna till kolestas, kan användning av lotioner som innehåller urea på huden och kylningskompresser eller kompresser lindra den svåra klåda som vanligtvis finns. Klåda orsakas av uppsatta gallsalter som utsöndras i huden i form av små kristaller.
Parallellt kan en låg fetthaltdiet och intaget av matsmältningsenzymer lindra effekterna av störd fettfördelning som ytterligare självhjälpsåtgärder. Eventuella självhjälpsåtgärder bör endast ske som ett medföljande åtgärder. Att eliminera orsaken till gallvägarna är av grundläggande betydelse för att begränsa de möjliga skadliga effekterna.
.jpg)
