Antibiotikum-associerad kolit

EN antibiotikeassocierad kolit är en svår kolit orsakad av bakterien Clostridium difficile som uppstår efter antibiotikabehandling. Orsaken till detta är skador på tarmfloraen. Under vissa omständigheter kan sjukdomen utvecklas till en fulminant kurs med ett dödligt resultat.

Vad är antibiotikeassocierad kolit?

Orsaken till utvecklingen av antibiotikeassocierad kolit är infektion i tarmen med bakterien Clostridium difficile efter antibiotikabehandling.
© olenka758 - stock.adobe.com

Efter antibiotikabehandling kan allvarlig antibiotikeassocierad kolit uppstå om tarmfloran är allvarligt skadad. Som ett resultat multipliceras den allestädes närvarande Clostridium difficile-bakterien i tarmen eftersom de konkurrerande och vitala bakteriestammarna i den friska tarmfloraen har minskats. Antibiotikum-associerad kolit kallas också pseudomembranös kolit betecknad.

Sjukdomen kan bryta ut fyra veckor efter avslutad antibiotikabehandling. Men inte all diarré efter denna behandling orsakas av Clostridium difficile.Diarré förekommer ofta under eller efter behandling med antibiotika, men det är vanligtvis mycket milt. I de flesta fall är detta en funktionell, självbegränsande diarré som utlöses av en liten störning av tarmfloraen.

I 10 till 20 procent av fallen uppstår emellertid pseudomembranös kolit på grund av Clostridium difficile och i mycket sällsynta fall utvecklas en mycket allvarlig antibiotikeassocierad hemorragisk kolit. Den antibiotikeassocierade hemorragiska kolit orsakas av en annan bakteriestam, Klebsiella oxytoca. Men när antibiotikeassocierad kolit nämns är det vanligtvis pseudomembranös kolit orsakat av Clostridium difficile.

orsaker

Som redan nämnts är orsaken till utvecklingen av antibiotikeassocierad kolit en infektion i tarmen med bakterien Clostridium difficile efter antibiotikabehandling. Om den friska tarmfloraen förstörs under processen kan ideala tillväxtförhållanden uppstå för denna bakterie. Clostridium difficile är inte en nödvändig komponent i den fysiologiska tarmfloraen, men förekommer i tre till sju procent av fallen hos vuxna och upp till 50 procent av fallen hos nyfödda.

I kombination med den normala tarmfloraen finns det dock inga sjukdomar. Om tarmens friska flora förstörs orsakar Clostridium difficile svår tarminflammation hos vissa patienter. Anledningen till den allvarliga sjukdomsförloppet finns i det faktum att Clostridium difficile utvecklar starka toxiner, vilket leder till svåra inflammatoriska processer i tarmslemhinnan.

Bakterien utsöndrar de två gifterna toxin A och toxin B. Under verkan av dessa gifter förekommer explosiva fibrinutsöndringar i tarmen, som verkar som katthuvud under koloskopin. Toxinerna från bakterierna frisätts när de förstörs under immunreaktionen. Mot gifterna finns det upprepade immunreaktioner. Detta förklarar den allvarliga sjukdomsförloppet.

Du hittar din medicin här

➔ Medicin mot diarré

Symtom, åkommor och tecken

De viktigaste symtomen på antibiotikeassocierad kolit är svår diarré och magkramper. Livstruande komplikationer kan resultera, vilket kan leda till en giftig megacolon och organsvikt. Emellertid beror allvarligheten på sjukdomen också på hur giftigt toxinet som utsöndras av bakterien är. Ständiga genetiska förändringar kan resultera i både mycket virulenta och mindre farliga stammar.

Om det kommer till infektion med mycket giftiga stammar, uppträder ofta mycket fulminerande sjukdomar, vilket kan leda till dödsfall inom kort tid. Förutom den septiska kursen orsakad av SIRS (systemiskt inflammatoriskt responssyndrom) med megakolon och generellt organsvikt, kan den drastiska vätskeförlusten på grund av svår diarré också leda till att koliten är dödlig. I andra fall är kurserna milda till och med asymptomatiska.

Diagnos & kurs

Antibiotikum-associerad kolit kan tydligt diagnostiseras genom att detektera patogenen och dess toxiner i avföringen. Indikationer om sjukdomen uppstår under anamnesen från den temporära kopplingen mellan antibiotikabehandling och svår kolit. En tydlig indikation ges om diarré inträffar inom fyra veckor efter terapi. Antalet vita blodkroppar kan nå mycket höga värden.

Vid avbildningsprocedurer såsom ultraljud eller datortomografi blir en långsträckt tarmförtjockning av tjocktarmen synlig. Under koloskopi upptäcks grönaktiga fibrinbeläggningar som verkar fläckiga eller platta.

komplikationer

I de flesta fall orsakar denna sjukdom svår magbesvär. Den drabbade personen lider av mycket svår och ofta diarré och smärta i boken och magen. Livskvaliteten reduceras därmed och normala aktiviteter är knappast möjliga för patienten.

I värsta fall kan detta leda till organsvikt, vilket dock förekommer relativt sällan. Dessutom beror komplikationerna starkt på bakteriens toxin, varför ingen allmän förutsägelse är möjlig. Diarré kan leda till allvarlig vätskeförlust.

Behandlingen är främst genom att byta ut antibiotikumet. Det finns inga ytterligare komplikationer och sjukdomsförloppet förbättras. Patienten ges också infusioner och massor av vätskor för att motverka dehydrering. För det mesta kan sjukdomen behandlas väl så att personen blir helt frisk igen.

I svåra fall eller om behandlingen påbörjas sent kan organskador leda till dödsfall. Livslängden påverkas inte av tidig behandling. Det finns inga fler komplikationer eller begränsningar.

När ska du gå till läkaren?

I värsta fall kan denna sjukdom leda till dödsfall. Därför bör en läkare alltid konsulteras när symtomen och symtomen på denna sjukdom uppträder. Som regel lider de drabbade av mycket allvarliga och smärtsamma kramper i buken och även från diarré.

Om dessa klagomål inträffar av inget särskilt skäl är det nödvändigt att konsultera en läkare. Tyvärr är symptomen inte särskilt karakteristiska, så att sjukdomen ofta förväxlas med vanlig gastrointestinal influensa.

I alla fall måste en läkare kontaktas om smärtan är allvarlig och människor kan också förlora medvetandet. Inre smärta i organen kan också uppstå. Vid akuta nödsituationer bör du alltid åka till ett sjukhus eller ringa en akutläkare så att det inte finns ytterligare komplikationer.

En första undersökning vid mindre klagomål kan emellertid också utföras av allmänläkaren. Som regel kan denna sjukdom behandlas relativt bra med hjälp av antibiotika, så att det inte finns några speciella komplikationer. För detta är emellertid en tidig diagnos nödvändig.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

För att behandla antibiotikeassocierad kolit är det första steget att avbryta behandlingen med det kränkande antibiotikumet. De vanligaste orsakande antibiotika för pseudomembranös kolit är clindamycin, aminopenicilliner, cefalosporiner och 3: e och 4: e generationens gyrashämmare. Dessa antibiotika ersätts av metronidazol eller, i mycket svåra fall, vankomysin.

Samtidigt balanseras naturligtvis vatten- och elektrolytbalansen genom oral administrering eller infusioner. Efter behandling förekommer återfall i cirka 20 procent av fallen. Dessa beror antingen på nya infektioner med eller otillräcklig kontroll av Clostridium difficile. Efter det första återfallet upprepas behandlingen med metronidazol eller vankomysin. Men om det finns ett återfall, administreras medicinen under en längre tid (sju veckor) i gradvisa doser.

Fidaxomicin har också nyligen godkänts som ett läkemedel mot Clostridium difficile. En annan åtgärd för att förhindra återfall är återställande av den fysiologiska tarmfloraen genom en avföring i avföringen.Apolen hos en frisk givare omrörs i fysiologisk saltlösning och överförs till patientens tarm med hjälp av ett lavemang.

Outlook & prognos

Prognosen för antibiotikeassocierad kolit beror på immunförsvarets styrka och de åtgärder som vidtagits för att bygga upp immunsystemet.

I svåra fall kan sjukdomen vara dödlig eftersom en intern uppdelning inträffar. Chansen att få lindring av symtomen minskar för personer i ålderdom, små barn och med olika befintliga tillstånd. Dessa har redan försvagat organismen och tagit upp naturresurser av resistens som inte längre finns tillgängliga.

Vuxna med ett intakt och stabilt immunsystem har goda chanser att återhämta sig. Med en optimal livsstil, hälsosam kost, tillräcklig träning och användning av kompletterande preparat för att stärka kroppens eget försvarssystem är återhämtning möjlig inom några dagar eller veckor. Om tarmfloraen i princip är intakt innan du tar antibiotika, finns det sällan ytterligare komplikationer eller förseningar i läkning.

Om du redan har tidigare sjukdomar är tarmfunktionen nedsatt eller immunsystemet försvagas. Förseningar i läkning är möjliga och mycket troligt. Om organismen utsätts för skadliga ämnen eller bakterier kan en omedelbar attack av patogener äga rum, vilket har långtgående konsekvenser. I dessa fall ska prognosutsikterna klassificeras som ogynnsamma. Organsvikt hotar och riskerna för permanent lidande eller ett hot mot livet ökar oerhört.

Du hittar din medicin här

➔ Medicin mot diarré

förebyggande

Eftersom de flesta fall av antibiotikeassocierad kolit förekommer på sjukhus är sjukhushygienåtgärder nödvändiga för profylax. Detta inkluderar ofta handtvätt och desinfektion samt karantänåtgärder för drabbade patienter.

En persons tarmflora skadas allvarligt av antibiotikeassocierad kolit. Speciellt klostridierna kan sedan multiplicera starkt och utlösa obehagliga till farliga symtom. Faran för uttorkning är särskilt osäker.

Eftervård

Uppföljning efter administrering av antibiotika skulle vara användbart eftersom den antibiotikeassocierade kolit kan uppstå upp till fyra veckor efter avslutad läkemedel. Men denna övervakningsåtgärd försummas ofta. Antibiotika förskrivs relativt lätt idag. Patienten släpps sedan ut utan instruktioner för hur man bygger upp flora.

Efter att ha ordinerat antibiotika har han knappast någon uppföljning. Detta är särskilt osäkert eftersom vissa antibiotika gynnar utvecklingen av antibiotikeassocierad kolit. Den viktigaste eftervårdsåtgärden efter en Clostridium difficile-infektion är att bygga upp den skadade tarmfloraen.

Närliggande övervakning av den behandlande läkaren är användbar efter den akuta behandlingen. Det är känt att minst en femtedel av alla patienter lider av ett återfall efter antibiotikeassocierad kolit. Antingen dämpades inte klostridialt angrepp helt eller så skedde en ny kolonisering med klostridial.

Hos äldre patienter bör övervakningen övervakas ännu närmare efter antibiotikeassocierad kolit. Äldre har en ökad risk för fulminanta sjukdomsprocesser. En avföringstransplantation lovar ofta framgång efter flera återfall. Sammantaget bör uppföljningsvården för antibiotikeassocierad kolit förbättras avsevärt.

Du kan göra det själv

Antibiotikeassocierad kolit kan inte påverkas positivt av den drabbade personen. Endast vätske- och elektrolytbalansen kan balanseras av sjuka personer i vilka sjukdomen tar en relativt mild kurs. Tillräcklig vila och avlägsnande av utsöndringar vid behov måste uppmuntras.

Ett anmärkningsvärt alternativt terapimått är avföring av avföring. I svåra och återkommande fall av antibiotikeassocierad kolit kan en avföringsdonation ofta ge lättnad. Tillvägagångssättet är att det antas att kolonisering av en tarm med frisk tarmflora leder till bildandet av en önskvärd tarmflora igen.

Denna terapi är enkel och extremt framgångsrik. I huvudsak blandas givarpallen med saltlösning och mosas. Det kan komma in i kroppen genom ett lavemang, ett nasogastriskt rör eller kapslar.

Alla andra åtgärder som är tänkta att rehabilitera tarmfloraen är inte effektiva eller är endast effektiva i begränsad utsträckning. Att ta probiotika och andra droger är vanligtvis meningslöst. Intestinal rengöring och liknande förfaranden - särskilt de där ett ämne föras in i tarmen - bör under inga omständigheter användas för att inte ytterligare äventyra den drabbade kolonvävnaden.

God personlig hygien kan förhindra återinfektion genom att sprida Clostridium difficile efter läkning.