Vegetativt tillstånd (apalliskt syndrom)

Om de flesta eller alla hjärnfunktionerna misslyckas men hjärnstam-, diencephalon- och ryggmärgsfunktion kvarstår, är en Vegetativt tillstånd eller. apalliskt syndrom (English Persistent Vegetative State, PVS) talade. Patienten verkar vaken, även om han förmodligen är medvetslös. Ett ihållande vegetativt tillstånd måste skiljas från lägsta medvetenhetstillstånd (MCS) och inlåst syndrom, även om övergångarna är flytande.

Vad är ett vegetativt tillstånd?

EN Vegetativt tillstånd eller. appaliansyndrom definieras av en holistisk förlust av medvetande och förmågan att kommunicera.

Det leder också till tarm- och urinblåsans inkontinens. Sömn och vakna rytmer störs, men de grundläggande vitala funktionerna som cirkulation, andning och matsmältning fungerar fortfarande. Patienterna kan också sova och ibland reagera på stimuli. De drabbade verkar vakna för utomstående, men detta intryck är till stor del vilseledande.

Vägarna mellan hjärnbotten och hjärnstammen är mycket skadade. Medan hjärnstammen fortfarande fungerar är hjärnfunktionen allvarligt nedsatt. Vissa patienter vaknar vid någon tidpunkt, medan andra aldrig återgår till ett normalt medvetande.

Det vegetativa tillståndet eller Appalian-syndromet är därför en komplex och mycket allvarlig klinisk bild som behandlas på intensivvården på ett sjukhus.

orsaker

De Vegetativt tillstånd är alltid en konsekvens av mycket allvarlig skada på hjärnan. Skadan utlöses ofta av en traumatisk hjärnskada eller brist på syre orsakad av ett hjärtstopp.

Andra orsaker till dessa neurologiska sjukdomar är stroke, hjärnhinneinflammation och hjärntumörer. Neurodegenerativa sjukdomar, såsom Parkinsons syndrom, kan också utlösa apalliskt syndrom. Det finns också fall där extremt ihållande hypoglykemi kan leda till ett vegetativt tillstånd.

Oavsett vilken utlösare, det finns allvarliga skador på hjärnan. Ofta är andra viktiga hjärnregioner permanent skadade, så att ett vegetativt tillstånd eller apalliskt syndrom orsakas.

Symtom, åkommor och tecken

Det så kallade vegetativa tillståndet eller apalliskt syndrom kännetecknas av en omfattande stillestånd i kommunikationsalternativ. Patienten kräver vanligtvis intensiv medicinsk behandling vid diagnostiden. Han har ofta överlevt en olycka med allvarliga hjärnskador eller fallit i vegetativt tillstånd genom andra omständigheter. Först måste han vara konstgjorda ventilerade och matas intravenöst.

Det vegetativa tillståndet inträffar vanligtvis plötsligt. Endast vid vissa neurodegenerativa sjukdomar kan symtomen uppträda gradvis. Ett typiskt symptom är att den berörda personen verkar vaken. Även om hans ögon är öppna, ser de ut i rymden. Uppenbarligen är de inte medvetna om vad som händer runt dem. Huruvida det inte finns någon uppfattning alls kan diskuteras. Vårdgivare upplever ofta att högt blodtryck eller andra signaler indikerar en viss förmåga att reagera.

Andra symtom inkluderar afasi, inkontinens, spasticitet eller ofrivilliga rörelsemönster. Reflexer och andningsreflexer behålls vanligtvis. I ett senare skede av det apalliska syndromet kan muskelförkortning, muskel ryckningar, tävlingshjärta, svettning eller högt blodtryck uppstå.

Dessa symtom tas som ett tecken på ett inte längre normalt fungerande autonomt nervsystem. Endast i några få fall vaknar patienter upp efter många år i koma. I de flesta fall kommer att ligga under lång tid leda till ett trycksår. Lunginflammation kan vara dödlig genom lång ventilation.

Diagnos & kurs

Diagnosera en Vakna koma förekommer kliniskt och varar vanligtvis flera veckor eller månader. Allvarliga neurologiska defektsyndrom måste avslöjas. Apparatdiagnostik används för detta, som inkluderar magnetisk resonansavbildning, elektroencefalogram och framkallade potentialer.

De används i ett nätverk, eftersom ingen av dessa undersökningsmetoder endast är lämpliga för diagnos. Det måste skilja sig från andra kliniska bilder som inlåst syndrom och koma. Om ett vegetativt tillstånd har konstaterats, måste släktingarna vara beredda på en behandlingsframgång som är mindre än 50%. En bättre prognos ges om det vegetativa tillståndet just börjar, patienten är ung och det finns traumatisk hjärnskada.

En förbättring av koma eller apalliskt syndrom är osannolikt om till exempel hjärnstammens reflexer är frånvarande i mer än 24 timmar, ingen pupillreaktion har visats under tre dagar eller ett massivt cerebralt ödem finns på CT.

komplikationer

Patienter som faller i ett vegetativt tillstånd lider av både akuta komplikationer och långtidseffekter, som ofta först märks efter uppvaknandet. Typiska problem inkluderar inkontinens och att vara sängliggande, vanligtvis förknippade med andra konsekvenser såsom inflammation, sår och cirkulationsstörningar. Efter uppvaknandet lider patienten vanligtvis av delirium, som kan kvarstå under flera dagar till veckor.

När det gäller ett bestående vegetativt tillstånd, är permanenta psykiska klagomål också möjliga. En långvarig koma påverkar ofta patientens psyke. Depressiva stämningar, personförändringar eller allvarliga dissociativa störningar inträffar då.

Ångestsyndrom kan också uppstå som en del av ett apalliskt syndrom. Ett befintligt vegetativt tillstånd leder till en minskning av hjärnaktiviteten och kan vara dödlig till följd av komplikationerna. En förbättring av komaet blir allt mer osannolikt när sjukdomen utvecklas.

Om patienten matas med rör, finns det potentiella risker för att skada magen, tunntarmen eller matstrupen. I enskilda fall placeras matningsröret i vindröret istället för matstrupen, vilket kan leda till allvarliga skador och infektioner. I vissa fall kan de administrerade läkemedlen orsaka oförutsedda biverkningar.

När ska du gå till läkaren?

En läkare krävs så snart den berörda personen inte längre kan adresseras och det inte finns någon möjlighet att kommunicera med honom. En ambulanstjänst måste varnas eftersom intensiv medicinsk vård är nödvändig.Tills läkaren anländer måste instruktionerna som ges av akutläkarteamet följas. Annars finns det risk för den drabbade plötsliga döden. Om klagomålen uppstår efter en olycka, ett fall eller en kraft måste åtgärder vidtas så snabbt som möjligt. På grund av dess natur, i vegetativt tillstånd, kan den drabbade inte utföra några aktiviteter för att söka hjälp. Därför uppmanas människor att reagera omedelbart.

Första hjälpen måste användas för att säkerställa den berörda personens överlevnad. Ofrivilliga rörelser, oregelbunden hjärtslag eller ryckningar av olika muskler på personens kropp indikerar en befintlig störning. En andningsbrist, ett blekt utseende och ett tomt utseende ska också tolkas som varningssignaler för organismen. Om förmågan att reagera inte uppstår trots alla ansträngningar, reagerar kroppen inte heller på de naturliga reflexerna och plötsliga förändringar inträffar inom några minuter, bör akutläkaren ringas. I vissa fall kan utvecklingen av hälsoproblem observeras gradvis. Trots det, i ett vegetativt tillstånd, är hjälp av närvarande viktig.

Behandling och terapi

Behandling av apalliskt syndrom baseras på utvecklingsfaserna för neurologisk tidig rehabilitering. Fokus för terapi är akut behandling. I denna fas görs vanligtvis ett snitt i luftröret och ett matningsrör placeras genom bukväggen.

Vanligtvis placeras också ett urinavlopp genom bukväggen. Detta säkerställer de vitala funktionerna och ger bästa möjliga omvårdnad för patienten. Ansökningar från fysioterapeuter och logopeder bör också genomföras i denna fas. Efter att den akuta behandlingen har avslutats följer nästa fas. Terapin utvidgas till att omfatta neuropsykologiska åtgärder och arbetsterapi.

Musikterapi används också hos vissa patienter. Syftet med dessa behandlingsmetoder är att förbättra mentala, motoriska och psykologiska funktioner. I denna fas, som kan pågå från en månad till ett år, bestäms den fortsatta kursen för patientens hälsotillstånd. Om det blir en märkbar förbättring av mental och fysisk prestanda kan ytterligare åtgärder vidtas.

Om personen i fråga förblir i medvetslös tillstånd initieras den så kallade "aktiverande behandlingsvården". Terapi med ett vakat koma eller apalliskt syndrom sker alltid under medicinsk övervakning, eftersom detta också krävs och kontrolleras av försäkringsbolagen.

förebyggande

De Vegetativt tillstånd kan inte förhindras direkt. All allvarlig skada på huvudet och hjärnan bör dock undvikas, eftersom detta kan påverka hjärnans funktioner. Om det vegetativa tillståndet eller apalllisk syndrom redan finns, kan tillståndet för den drabbade ibland förbättras lite genom riktade terapeutiska åtgärder.

Eftervård

Efter ett vegetativt tillstånd spelar uppföljning en oerhört viktig roll. Beroende på omfattningen av deras aktivitetsbegränsningar fortsätter således patienterna att behöva vård även efter att de lämnats ut från sjukhuset. Detta gäller också för återvunnen oberoende. Den rehabiliterande eftervården sker på öppenvård och sträcker sig över en längre tid, vars varaktighet inte alltid kan bestämmas.

Möjliga efterbehandlingar inkluderar 24-timmarsvård, intensivvård utanför sjukhus som inkluderar ventilation och en delad lägenhet som vårdas på poliklinisk basis. I milda fall kan stödbostäder också utföras. En del av de drabbade kan till och med arbeta i en speciell workshop för funktionshindrade.

Å andra sidan kräver andra drabbade personer permanent vård i en daghem, en övning för poliklinisk neurorehabilitering eller i ett komahus. Många patienter kan fortfarande återhämta sig från apalliskt syndrom efter år i sina bekanta omgivningar. Konsultationer är möjliga genom vårdförsäkringen.

De har till uppgift att ge de som drabbas individuellt om vård inom sin egen inhemska. Speciella vårdstödpunkter finns också i många regioner. Tidig rehabilitering är en viktig del av eftervården. Det fortsätter akut behandling från sjukhuset och inkluderar terapeutisk vård, fysioterapeutiska åtgärder, tal- och sväljbehandling, arbetsterapi och neuropsykologiska behandlingar. Målet är att förbättra patientens medvetenhetstillstånd.

Du kan göra det själv

I vegetativt tillstånd kan patienten naturligtvis inte initiera några självhjälpsåtgärder. I detta hälsotillstånd verkar den berörda personen vara vaken. Men i själva verket är hans medvetande tillstånd minimal eller obefintlig. I denna situation är han helt beroende av stöd och hjälp från det medicinska teamet som ger vård och de anhöriga.

Normalt är den berörda personen på en slutenvård. Här utförs nödvändiga vårdåtgärder automatiskt av medicinsk personal. Det nära samarbetet mellan de anhöriga och sjuksköterskorna eller hjälparna på behandlingsstationen är till hjälp och rekommenderas. Dagliga kontroller bör göras med jämna mellanrum för att säkerställa att kontaktpunkterna på patientens kropp inte utvecklar några tryckpunkter eller sår. Därför måste den drabbade personens kropp flyttas eller ändras i position upprepade gånger. Kontinuerlig krämning av kontaktpunkterna har också visat sig vara till hjälp. Patientens omgivning måste förses med frisk luft flera gånger om dagen. Syreförsörjningen stöder organismen i läkningsprocessen. Samtidigt måste det säkerställas att personen inte är förkylt eller utsatt för en ökad risk för infektion.

Även om det inte finns tillräckligt med statistiska bevis för detta rapporterar patienter upprepade gånger i efterhand att kommunikation från släktingar till patienten har ett positivt inflytande på återhämtningsprocessen.