Tourniquet syndrom

De Tourniquet syndrom är en livshotande komplikation som kan uppstå efter reperfusion av en kroppsdel ​​som tidigare var bunden under en lång tid. Det kan inkludera chock, hjärtrytm och irreversibla njurskador.

Vad är tourniquet syndrom?

De Tourniquet syndrom är också känd som Reperfusionstrauma betecknad. Det inträffar när en del av kroppen som har haft otillräcklig eller ingen blodförsörjning under flera timmar återansluts till cirkulationssystemet.

Toleranstiden under vilken ischemi (reducerat blodflöde) kan existera utan att därefter orsaka Tournquet-syndrom är i genomsnitt cirka 6 timmar. Den exakta toleranstiden skiljer sig mycket från individ till nästa.

Tourniquet syndrom fick sitt namn från tourniquet ligaturen, en kirurgisk anordning som tidigare användes för att binda stora kärlstammar.

orsaker

De Tourniquet syndrom ursprungligen verkar paradoxalt: lekmannen tycker intuitivt att det återställda blodflödet till en tidigare underlevererad del av kroppen inte hotar, utan sparar.

Problemet är att långvarig ischemi i den ligerade lemmen balanserar ämnesomsättningen. Genom reperfusion tvättas patologiska metaboliska produkter in i resten av organismen och kan orsaka skador där. I området som påverkas av syrebrist inträffar särskilt acidos (acidos) på grund av ökad bildning av laktat.

Det finns fler syreradikaler som kan orsaka cellskador. Efter en viss tid kommer rabdomyolys in, d.v.s. H. en upplösning av strierad muskelvävnad. Döda celler kan orsaka a. Kalium- och myoglobinfritt. De frisatta partiklarna i det extracellulära utrymmet orsakar ödem, vilket i sin tur skadar den omgivande vävnaden på grund av ökat tryck.

För livsfaren med Tournquet-syndrom, v. a. Kalium är ansvarigt: om det är fördelat över organismen efter reperfusion och orsakar systemisk hyperkalemi finns det risk för hjärtrytm upp till och med hjärtstopp.

Typiska symtom och tecken

• Nekros, ischemi
• hyperkalemi
• Acidos (acidos)
• Hjärtarytmier
• Njursvikt
• Hjärtstopp (hjärt-kärlsvikt)

Diagnos & kurs

Existensen Tourniquet syndrom kan identifieras av extremiteten som fortfarande är bunden: den progressiva vävnadsskador märks genom svullnad, rödhet och överhettning. Efter reperfusion finns nästan alltid generaliserat ödem och en resulterande volymbristchock med typiska tecken på chock som blekhet, blodtrycksfall och ökad hjärtfrekvens.

Chockindexet är positivt. Smärta såväl som sensoriska och motoriska brister uppstår på den tidigare bundna lemmen. Diagnosen av tourniquet-syndrom stöds av laboratoriefyndigheter: Patientens blod visar allvarlig metabolisk acidos och förhöjda kaliumnivåer. Det frisatta myoglobinet kan också orsaka njurskador och till och med akut njursvikt. En mörkbrun färg på urinen och myoglobinuri tyder på ett hot mot njurarna.

komplikationer

Tourniquet syndrom är redan en allvarlig komplikation som, om den inte behandlas, kan leda till döden. Typiska konsekvenser av syndromet inkluderar nekros och ischemi. Det finns en risk att den bundna delen av kroppen dör helt av och måste amputeras. Allvarliga kardiovaskulära problem och cirkulationsstörningar är vanligtvis förknippade med sådan nekros.

Det kan också leda till njursvikt och i värsta fall till hjärtstopp. Acidos kan också uppstå, en överförsurning av blodet som är förknippat med lågt blodtryck, huvudvärk, andnöd och hyperventilation. Återinfusionen kan följas av utveckling av ödem, vanligtvis förknippat med en volymbristchock och allvarliga chocksymtom såsom blodtrycksfall och takykardi.

Tourniquet syndrom är alltid förknippat med smärta och sensoriska och motoriska underskott. Behandlingen av syndromet innebär också risker. Dialys medför risken för ytterligare hjärt- och kärlproblem. Infektioner eller skador på punkteringsstället kan inte heller uteslutas.

För det mesta förskrivs patienten relativt starka smärtstillande medel, vilket kan leda till biverkningar. Allergipersonal kan uppleva allergiska reaktioner genom anafylaktisk chock. Interaktioner med andra läkemedel kan inte heller uteslutas.

När ska du gå till läkaren?

Tourniquet syndrom är en medicinsk nödsituation. Den berörda personen måste behandlas omedelbart av en läkare. Symtom på nekros eller hyperkalemi antyder ett reperfusionstrauma och kräver förtydligande. Syndromet kan uppstå till följd av tidigare sjukdomar eller i samband med en olycka eller fall. Om man misstänker att en extremitet inte får tillräckligt med blodtillförsel, måste antingen blodflödet återställas eller en läkare måste anropas. Symtom som svullnad eller rodnad antyder reperfusion.

Generaliserat ödem och typiska tecken på chock som blekhet, blodtrycksfall eller ökad hjärtfrekvens förekommer senare. En mörkbrun färg på urinen indikerar en överhängande njurskada till följd av frisatta myoglobiner. De nämnda symtomen är tydliga varningstecken som måste klargöras omedelbart. Rätt kontaktperson är husläkaren eller, vid akuta klagomål, räddningstjänsten. Patienten måste behandlas på ett sjukhus och besöka andra specialister, till exempel en ortopedisk kirurg eller kardiolog, beroende på orsaken.

Behandling och terapi

Behandling av Tourniquet syndrom inledningsvis fokuserar på att bekämpa den livshotande hypovolemiska chocken och hjärtarytmier. Metabolisk acidos kan motverkas genom hyperventilering; det kan också buffras av bikarbonat.

För att bevara njurarna kan massiv volymadministrering och eventuellt hemofiltrering vara nödvändig. Framgången för behandlingen beror avgörande på hur tidigt reperfusionen av den drabbade kroppsdelen sker. Om ischemi varar för länge och vävnadsskadorna är för allvarliga kan endast amputation förhindra patientens död.

När det gäller behandling inom de första fyra timmarna efter ischemi är amputationsgraden endast fyra procent; efter minst 12 timmars ischemi måste 30 till 50 procent av fallen amputeras. Moderna intensivvårdsåtgärder har ökat chansen att överleva Tournquet-syndrom avsevärt, men hotet med den kliniska bilden bör inte underskattas. När det gäller tourniquet-syndrom efter ischemi i nedre extremiteten anges dödlighetsgraden fortfarande i litteraturen med upp till 20 procent.

förebyggande

Den bästa förebyggande Tourniquet syndrom är aldrig att binda en del av kroppen längre än absolut nödvändigt. Om bindning inte kan undvikas på grund av risken för blodförlust, är det bra att kyla den drabbade extremiteten innan reperfusion - detta minskar vissa enzymaktiviteter och resulterar i mindre skadliga metaboliska produkter. Vid långvarig ischemi är amputation det enda sättet att rädda resten av organismen från Tournquet syndrom.

Du kan göra det själv

I vissa fall botar eller lindrar självbehandling symtomen. Väl beprövade recept som har delats över generationer sparar samråd med en läkare. Denna form av terapi är emellertid inte lämplig för livshotande tillstånd, som till exempel Touriquet-syndrom. Akut medicinsk behandling är oundviklig för denna sjukdom. En intensiv medicinsk övervakning följer regelbundet. Om extremiteten inte kan räddas måste den vanligen amputeras. Patienterna fortsätter sedan att leva med funktionsnedsättningar.

De drabbade kan bara förhindra på ett litet sätt och därmed utesluta orsaken till ett Tournquet-syndrom. Du måste se till att en del av kroppen aldrig binds längre än nödvändigt. Tourniquet syndrom är en stor fara, speciellt hos små barn, eftersom de inte kan artikulera sig tillräckligt, vilket innebär att föräldrarna inte kan identifiera den verkliga orsaken till smärtan. Även hår fångat i strumporna kan orsaka tåförlust.

Tourniquet syndrom medför ibland misstankar om missbruk. Eftersom strypning kan vara resultatet av en kriminell handling. De drabbade bör därför lämna ut orsakerna till Tournquet-syndrom i stor utsträckning och kontakta den lokala polisstationen om de misstänker det.