REM sömnbeteende störning

EN REM sömnbeteende störning (RBD) är en sömnstörning där komplexa rörelser äger rum i drömfasen. Den sjuka personen reagerar på vissa dröminnehåll genom att agera aggressivt. RBD är ofta föregångaren till Parkinsons sjukdom, Lewy kropps demens eller MSA (multipel systematrofi).

Vad är REM sömnbeteendestörning?

En REM-sömnbeteendestörning visar sig i ökad motorisk färdighet under REM-sömnfasen. Patienter upplever våldsamma drömmar, som främst handlar om attacker från insekter, djur eller människor.
© desdemona72 - stock.adobe.com

I REM sömnbeteende störning det är en parasomnia (onormalt beteende under sömn) som inträffar under REM-sömnfasen. Detta leder till livliga drömmar, ofta med aggressivt innehåll, där den berörda personen reagerar genom att slå, sparka eller skrika. Ofta attackeras sänggrannen och till och med skadas. Självskada uppstår också. Drömmen lever ut.

Men efter att ha vaknat finns det inget minne. Sjukdomen kallas också a Schencks syndrom eller RBD (Snabb ögonrörelse sömnbeteende störning) känd. Män drabbas av över 90 procent. RBD förekommer vanligtvis mellan 40 och 70 år. I de flesta fall (över 80 procent) är de drabbade över 60 år gamla. Bara mycket sällan utvecklar personer under 40 år en REM-sömnbeteendestörning.

orsaker

Synukleinopati tros vara orsaken till REM sömnbeteende störning. Detta är en avsättning av felfoldad alfa-synuklein i nervcellerna i hjärnstammen. Synuclein ansvarar för bildningen av dopamin. En genetisk modifiering av detta protein kan leda till en felfoldning, varigenom dess sekundära struktur förstörs med bildandet av olösliga proteinkomplex.

Å ena sidan minskar detta bildningen av dopamin och å andra sidan dessa avsättningar blockerar viktiga delar av hjärnstammen. De motorhämmande processerna i hjärnan stängs av under sömnen. Detta i sin tur innebär att dröminnehållet kan levas ut med hjälp av rörelser. Eftersom synukleinerna också är ansvariga för bildningen av dopamin leder deras felfoldning till en minskning av dopaminproduktionen.

Därför är REM sömnbeteendestörning ofta ett åtföljande symptom på Parkinsons sjukdom. Denna störning kan utvecklas före eller under Parkinsons sjukdom. Eftersom de resulterande avlagringarna skadar vissa delar av hjärnan, är konsekvensen av RBD ofta Lewy kropps demens. I sällsynta fall utvecklas multipelt systematrofi (MSA).

Symtom, åkommor och tecken

En REM-sömnbeteendestörning visar sig i ökad motorisk färdighet under REM-sömnfasen. Patienter upplever våldsamma drömmar, som främst handlar om attacker från insekter, djur eller människor. Offret försvarar sig själv genom att slå, sparka och skrika. Rörelserna utförs eftersom hämningen av motoriska färdigheter lyfts av den felaktigt vikta alfa-synucleine. Rörelserna är komplexa, och till skillnad från sömnpromenader finns det ingen som lämnar sängen.

Den drabbade personens beteende under sömn, inklusive hans tal och skrik, är inte typiskt för hans beteende i vakningsfasen. Den berörda personen kan inte längre komma ihåg drömmen efter att ha vaknat. När du vaknar, mixar uppvakningen och drömmen. Konsekvensen är risk för andra och självutrotning genom våldsamma handlingar. De andra sömnfaserna är dock lugna och föremål för normal rytm.

Frekvensen för sömnstörningar varierar från en gång i veckan till flera gånger om natten. I många fall är RBD ett åtföljande symptom på Parkinsons sjukdom. Ofta förekommer REM-sömnbeteende idiopatiskt och är det första symptom på Parkinsons sjukdom eller Lewy kropps demens. Ibland är störningen också förknippad med symtom på kognitiv försämring.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Det finns flera diagnostiska test som kan användas för att diagnostisera REM sömnbeteende störning. För detta ändamål intervjuas släktingar som en del av en anamnes från tredje part. Patienten ger också en självbedömning av symtomen med olika frågeformulär. Neurologiska undersökningar utförs för samtidiga sjukdomar i RBD. På detta sätt kan REM-sömnbeteendestörning verifieras i samband med Parkinsons sjukdom eller Lewy kropps demens.

Dessutom kan RBD bestämmas genom en polysomnografi. Aktiviteten hos mentalismuskeln (hakmuskeln) under REM-sömnfasen undersöks med hjälp av en EMG. Om muskelaktiviteten ökar kan RBD antas.

komplikationer

I första hand ökar REM sömnbeteende störning risken för olyckor och att falla ur sängen. Eftersom den berörda personen inte kan skilja mellan dröm och vakenhet under en kort tid efter att han vaknat upp, finns det risk för att han och hans och andra äventyras. Om personen i fråga har en psykisk sjukdom kan beteendestörningen orsaka traumatiska tillstånd, villfarelser och andra komplikationer.

Ofta förekommer REM-sömnbeteendestörning som det första symptom på Parkinsons sjukdom eller Lewy kropps demens. Som ett resultat finns det motsvarande ytterligare klagomål och ibland en ökning av beteendestörningen. Behandling med klonazepam kan orsaka biverkningar såsom muskelsvaghet, yrsel, ostadig gång och trötthet.

Huvudvärk, illamående, hudirritation och urininkontinens förekommer sällan. I enskilda fall inträffar allergiska reaktioner eller en allergisk chock. Hos barn kan läkemedlet framkalla för tidig utveckling av sekundära sexuella egenskaper.

Förutom de typiska biverkningarna kan melatonin, som ofta föreskrivs samtidigt, också leda till mardrömmar, hyperaktivitet och viktökning. Särskilt i början av medicinen kan irritabilitet, rastlöshet, trötthet och munntorrhet uppstå, varvid dessa symtom försvinner efter några dagar till veckor utan ytterligare komplikationer när det gäller melatonin.

När ska du gå till läkaren?

REM-sömnbeteende bör alltid behandlas av en läkare. I de flesta fall förekommer inte självläkning, och sjukdomen kan vanligtvis inte behandlas med hjälp av självhjälp heller. En läkares behandling är därför nödvändig. Som regel måste REM-sömnbeteende störas om den berörda personen har långvariga drömmar om insekter eller andra djur som jagar dem medan de sover. Patienten måste vanligtvis försvara sig mot dessa djur för att inte dö i sömnen.

Sjukdomen kan också leda till sömnpromenader, som också bör behandlas för att förhindra ytterligare komplikationer och symtom. I de flesta fall registreras symtomen på REM-sömnbeteendestörning av utomstående, så att de särskilt bör göra de drabbade medvetna om sjukdomen. I många fall kan sjukdomen behandlas av en psykolog. Hur länge behandlingen kommer att pågå kan dock inte generellt förutsägas.

Terapi och behandling

Läkemedlet Clonanzepam används för närvarande huvudsakligen för att behandla idiopatisk REM-sömnbeteendestörning. Detta läkemedel tillhör bensodiazepinerna och har en lugnande och muskelavslappnande effekt. Det tas vid sänggåendet för att minska muskelaktiviteten under REM-sömn. Även efter långvarig användning går det inte att förlora effektiviteten. Vissa patienter svarar också positivt på melatonin.

Hittills finns det tyvärr inga möjligheter till botemedel mot RBD. Symtomen på den idiopatiska formen av sjukdomen kan förbättras. Tyvärr har detta inget inflytande på utvecklingen av Parkinsons sjukdom eller Lewy kropps demens. Tillräckliga studier finns ännu inte tillgängliga för behandling av RBD som ett åtföljande symptom på neurodegenerativa sjukdomar. Att öka den dopaminerga dosen förbättrar symtomen på Parkinsons sjukdom, men ändrar inte frekvensen och intensiteten för en befintlig REM-sömnbeteende.

Du hittar din medicin här

➔ Medicin för sömnstörningar

förebyggande

Det finns inga kända förebyggande åtgärder mot REM sömnbeteendestörning. Med motsvarande genetisk predisposition kan RBD uppstå från 40 års ålder. Samtidigt kan deras förekomst tolkas som en predisposition för neurodegenerativa sjukdomar. Det har ännu inte klargjorts om speciella stressiga situationer kan utlösa sjukdomen.

Enligt en svensk studie kan fysisk aktivitet sänka förekomsten av Parkinsons sjukdom. I vilken utsträckning detta också gäller REM sömnbeteende störning kräver ytterligare forskning.

Eftervård

REM-beteendestörning är en sömnstörning, en parasomi. REM betyder snabb ögonrörelse. Dessa rörelser förekommer ofta när du somnar eller när du vaknar. NREM är lätt sömn och djup sömn och manifesteras genom en sänkning av temperaturen, andningsförändringar, en minskning och ökning av pulsen och ett lägre blodtryck.

Symtom som uppstår med NREM inkluderar sömnpromenader och ångeststörningar. När människor sover, kommer de ofta inte ihåg det. Att vakna upp av släktingar är också svårt. Problem med REM är bristen på muskelaktivitet, ojämn hjärtslag och mardrömmar. Det är därför en sömnbeteendestörning. De drömmar som inträffar skrämmer ofta drömmen av sina aggressiva tankar.

Diagnosen ställs i sömnlaboratoriet med hjälp av sjukhistorik och frågeformulär för att säkerställa den kliniska diagnosen. Videokontroll kan också utföras. Uppföljning måste vidtas för att se om det sker en förändring i hjärnan eller Parkinsons sjukdom inom några år. Sensorisk uppfattning, uppmärksamhet och minne testas. En ultraljud och en CT-skanning visar hjärnans tillstånd. Hur REM-beteendestörningen utvecklas beror också på patientens samarbete.

Du kan göra det själv

Om en patient diagnostiseras med REM-sömnbeteendestörning är det viktigt att klargöra om denna störning är en samtidig sjukdom och / eller förklarar förekomsten av ytterligare sjukdomar. Först då kan lämpliga terapier initieras.

Det finns inget botemedel mot REM-sömnbeteendestörning. Det kan bara förbättras med medicinering. Som stöd bör de flesta manliga patienter lära sig avslappningstekniker att utföra innan de går till sängs. Jacobsons progressiva muskelavslappning är lätt att lära sig. Alternativt finns det även yoga, qigong och tai chi. Till och med musikterapi eller EFT-tappningsterapi kan leda till patienten.

Med en REM-sömnbeteendestörning utsätter patienten sig själv och andra i riskzonen. Å ena sidan ökar risken för olyckor kraftigt eftersom patienten utrövar sitt dröminnehåll. Dessutom kan det vara effekterna av läkemedlen som han ges för att behandla andra sjukdomar och som kan leda till ostabilitet eller yrsel. Därför bör sängen vara så säker som möjligt. Skarpa föremål, lösa mattor och andra snubbelrisker bör tas bort från sovrummet. En sängvakt rekommenderas också så att patienten inte av misstag faller ur sängen.

Hos patienter med REM sömnbeteendestörning är makar också i riskzonen på natten. Om bostaden tillåter det ska denna partner sova i ett annat rum eller åtminstone i en annan avlägsen säng.