Pudendal neuralgi

De Pudendal neuralgi är en sällsynt sjukdom som orsakar svår smärta i könsorganet och perinealregionen, ibland fotograferar med en blixt. Sjukdomen föregås av mekanisk eller inflammatorisk skada på pudendala nerven. Syftet med terapin är att regenerera nerven för att lindra symtomen.

Vad är pudendal neuralgi?

Beteckningen Pudendal neuralgi bildas av stammarna pudendus och neuralgi. Neuralgi är termen som används för att hänvisa till nervsmärta som skjuter in som en attack, pudendus hänvisar till pudendala nerven.

Detta har sitt ursprung i den nedre ryggmärgen. Den har tre grenar som innerverar anus, den yttre anal sfinktern, perineum, musklerna i penisrötterna, urinrörsmusklerna, glans penis och labia med klitoris. Den pudendala nerven är också ansvarig för att kontrollera bäckenbottenmusklerna.

Patienter beskriver smärtan som kan sträcka sig i buken eller fotsålen som pinpick, stickande, dra eller bränna. Huden i dessa regioner är mycket känslig för smärta och extremt känslig. Pudendals neuralgi ska differentieras från pudendals neuropati, där permanenta symtom uppstår.

orsaker

Den vanligaste orsaken till Pudendal neuralgi är den mekaniska skadorna och därmed förträngningen av pudendala nerven. Orsakerna är långa operationer i nedre bäckenet, långt tryck på nerven, som kan uppstå vid cykling och skador. Hos vissa patienter påvisades en minskning av bindvävskanalen på ryggraden.

Mer sällan orsakas pudendal neuralgi av nervinflammation. Dessa härrör från herpes zostervirus, tumörer i bäckenområdet eller från diabetiska nervsjukdomar. Diabetisk polyneuropati är den vanligaste orsaken till inflammation och resultatet av dåligt kontrollerad diabetes mellitus eller skada på de små blodkärlen. Diabetiker representerar därför en speciell riskgrupp för neuralgi.

Symtom, åkommor och tecken

Typiska för pudendal neuralgi är våldsam smärta i könsområdet som plötsligt uppträder och beskrivs av de som drabbas som stickande, brännande eller pressande. Hos kvinnor sträcker de sig vanligtvis från den yttre vagina till anus; Män känner smärtan huvudsakligen i perinealområdet, penis kan också påverkas.

Symtomen uppträder vanligtvis på ena sidan, men kan byta sida - bara ibland uppträder smärtsymtomen på båda sidor samtidigt. Smärtan, som uppfattas som mycket oöverträffande, är i vissa fall förknippad med sensoriska störningar eller muskelförlamning, vilket kan ha en enorm inverkan på tarmrörelser och urination. I svåra fall kan pudendal neuralgi orsaka urin- och fekalinkontinens.

Smärtan uppstår ofta under samlag och varar en stund därefter, och erektil dysfunktion förekommer ibland hos män. Som regel förvärras obehaget när man sitter, vilket ofta bara är möjligt med hjälp av en sittring.

Sportaktiviteter såväl som långvarig ledning leder till en försämring av smärtsymtomen, medan du sitter på toaletten leder till en lättnad för patienten. Symtomen sjunker också när du ligger ner och ostörd sömn är i allmänhet möjlig. Sjukdomen tar ofta en kronisk kurs eftersom pudendal neuralgi knappast svarar på vanliga smärtstillande medel.

Diagnos & kurs

Vid diagnos av Pudendal neuralgi läkaren måste först utesluta andra tillstånd som kan orsaka smärta i det drabbade området. Detta inkluderar särskilt hudinflammation. Diabetes mellitus måste också uteslutas på grundval av ett blodprov.

En tumör undersöks med avbildningstekniker. Frågan om de psykologiska orsakerna till smärta i könsområdet är också standard. Om dessa faktorer skulle kunna uteslutas kommer ytterligare diagnostik att utföras av en neurolog. Baserat på anamnese och klinisk undersökning får läkaren vanligtvis tillräckliga ledtrådar för diagnos, vilket han kan stödja med hjälp av tekniska undersökningsmetoder.

Men att mäta nervledningshastigheten hos pudendala nerven eller att mäta den elektriska aktiviteten i den externa anal-sfinktern är sällan effektiva.

En annan diagnostisk metod är injektion av en lokalbedövningsmedel i nervkanalen under en datortomografi. Om smärtan sedan klart avtar måste pudendal neuralgi diagnostiseras.

komplikationer

På grund av pudendala neuralgi upplever de drabbade vanligtvis mycket svår smärta. Dessa smärta förekommer främst i tarmen eller könsorganen och är mycket obekväma för de flesta av de drabbade. Om denna smärta kvarstår under en längre tid kan det leda till psykologiska klagomål eller till och med depression.

De flesta patienter verkar ofta irriterade eller något aggressiva. Ibland uttrycker smärtan sig som brännande eller stickande. I vissa fall kan detta leda till begränsad rörlighet och hudinflammation. Vissa aktiviteter i vardagen är inte längre möjliga för patienten utan vidare eller är alltid förknippade med svår smärta.

Om behandling inte finns kan nerven skadas irreversibelt av pudendals neuralgi. Behandling av pudendal neuralgi utförs med hjälp av läkemedel. Det finns inga komplikationer. Regenerering av nerven är dock också nödvändig så att smärtan inte återkommer. Pudendal neuralgi minskar vanligtvis inte patientens förväntade livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Pudendal neuralgi ska alltid utvärderas och behandlas av en läkare. I de flesta fall finns det ingen självhelande och pudendal neuralgi kan inte behandlas med hjälp av självhjälp. Medicinsk behandling är därför nödvändig. En läkare ska konsulteras om den berörda personen lider av blixtliknande och mycket starka, stickande smärta. Denna smärta kan uppstå i olika situationer och även i olika delar av kroppen. Emellertid förekommer dessa smärta oftast i tarmarna och övre buken. Pudendal neuralgi kan också leda till urinproblem, och patienter visar ofta förlamning av musklerna eller till och med erektil dysfunktion. En läkare måste också konsulteras med dessa klagomål.

Den initiala diagnosen pudendal neuralgi kan göras av en allmänläkare eller av en urolog. Emellertid utförs ytterligare behandling av en specialistläkare.

Behandling och terapi

Injektion av lokalbedövningsmedel används inte bara för diagnos, det är också den viktigaste behandlingen för Pudendal neuralgi. Eftersom effekten vanligtvis försvinner efter några veckor kan kontinuerlig tillförsel med en kateter också tillhandahållas. I vissa fall ges kortison istället för lokalbedövningsmedel.

De flesta läkare föredrar initialt läkemedelsbehandling framför denna metod, eftersom den aktiva ingrediensen tas regelbundet. De läkemedel som används är tricykliska antidepressiva medel, som har lyckats med att behandla nervsmärta även i låga doser, och anti-epileptiska läkemedel.

Vissa neurologer anser att endast en kombination av de två läkemedlen lovar terapeutisk framgång på lång sikt. Den transkutana elektriska neurostimuleringen (TENS) i könsområdet, som patienten regelbundet utför hemma, lovar också goda möjligheter till läkning.

Att behandla den underliggande sjukdomen är också viktigt, men inte det enda måttet vid avancerad sjukdom. Det sista alternativet efter misslyckande av alla medicinska och icke-läkemedel konventionella medicinska behandlingar är kirurgi. Vid så kallad neurolys görs ett försök att exponera nerven i dess kanal och därmed befria den från mekaniskt tryck.

Förutom konventionell medicin kan de drabbade också hitta hjälp i traditionell kinesisk medicin med avslappningsövningar och akupunktur.

Du hittar din medicin här

förebyggande

På grund av det stora antalet orsaker är det inte möjligt att göra förutsägelser om sjukdomsförloppet, och förebyggande åtgärder kan nämnas. Aktuell, också psykologisk, vård är viktig för att motverka kronik. En hälsosam livsstil med tillräcklig motion verkar också vara till hjälp.

Pudendal neuralgi har olika orsaker. Den akuta behandlingen måste lindra smärta, men också relatera till den underliggande sjukdomen. Därför är eftervårdnad för pudendal neuralgi mycket individuellt. Ofta hjälper upprepade pudendalblockader att lindra smärtan. Behandlingens långsiktiga framgång måste säkerställas och kontrolleras under eftervård.

Om sjukdomen är långvarig, kan behandling med starkare smärtstillande vara nödvändig. Uppföljningsvård avser då främst en bra inställning av medicinen för att upprätthålla frihet från smärta, liksom observation av biverkningar av dessa mediciner. Smärtstillarna måste ofta tas under en lång tid och dosen måste anpassas individuellt till patienten under vissa omständigheter.

Långsiktigt och stödjande, efter den akuta behandlingen av pudendal neuralgi, kan man överväga att använda tillhörande åtgärder som kan hjälpa till att lindra symtomen. Framför allt ska det psykologiska ackompanjemanget av smärtterapi genom att lära sig och tillämpa avslappningsmetoder nämnas här. Ytterligare stödjande terapimått som TENS, akupunktur och homeopatiska medel bör övervägas av en kvalificerad läkare och presenteras för patienten.

Du kan göra det själv

Behandlingen av pudendal neuralgi kan stöds av den drabbade genom koståtgärder och en allmän livsstilsförändring. Vilka steg som är vettiga i detalj beror främst på kausal sjukdom och råd från läkaren. Om symptomen orsakas av diabetes mellitus, kommer läkaren att rekommendera en lämplig insulinläkemedel, som kan stödjas av en förändring i kosten. Om orsaken är en tumör i bäckenet måste den först tas bort. Efter kirurgiskt avlägsnande av tumören appliceras initialt sängstöd.

Den sjuka personen bör också besöka läkaren regelbundet så att eventuella återfall eller andra komplikationer snabbt kan identifieras. Förutom paracetamol och liknande, hjälper naturliga smärtstillande medel som johannesört eller aloe vera med akuta smärtanfall. Dessutom bör antikonvulsiva medel tas, såsom salvia och olika örtteer.

Olika avkopplingsmetoder finns också tillgängliga. Detta inkluderar åtgärder som yoga och fysioterapi, men också osteopati, homeopati och akupunktur. Pudendal neuralgi kan behandlas väl med hjälp av dessa åtgärder. I enskilda fall, till exempel svår smärta eller biverkningar som gör fysisk aktivitet omöjlig, bör man vidta botemedel. Patienten måste då strikt följa de medicinska riktlinjerna och vid behov behandlas på sjukhus.