Poststreptokockstörning

Vad är poststreptokockstörning?

Poststreptokockstörning är en grupp autoimmuna störningar som uppstår efter en infektion med bakterierna Streptococcus pyogenes, även känd som grupp A Streptokock (GAS).

En autoimmun sjukdom uppstår när ditt immunsystem misstänker dina friska celler som främmande och börjar attackera dem.

Vid poststreptokockstörningar börjar antikropparna som ditt immunsystem skapade för att bekämpa GAS felaktigt förstöra dina friska celler vanligtvis efter att de har rensat bakterierna.

Den första infektionen kan bara orsaka ont i halsen, feber och utslag, men poststreptokockstörningar kan leda till många olika problem.

Den exakta störningen beror på vilken del av kroppen som attackeras av ditt immunsystem. Störningen kan påverka njurarna, hjärtat, huden, hjärnan eller lederna. Exempel på poststreptokockstörningar inkluderar följande:

• akut reumatisk feber
• chorea
• muskelvärk
• tvångssyndrom
• rörelsestörningar som tics och myoklonus
• njurproblem som glomerulonefrit

Dessa störningar drabbar oftare barn. Det kan komma plötsligt. Det finns inget botemedel mot poststreptokockstörning, men det finns behandlingar för att hantera symtomen och de flesta människor återhämtar sig helt.

Vilka är symtomen på poststreptokockstörning?

Symtomen beror på vilken del av kroppen som attackeras. Det finns många störningar i samband med gasinfektioner. Vissa forskas fortfarande. Några av de kända störningarna som är associerade med GAS inkluderar följande:

Akut reumatisk feber (ARF)

Akut reumatisk feber utvecklas vanligtvis cirka två till fyra veckor efter en strepinfektion. Det kan leda till inflammation i leder, hjärta, hud och centrala nervsystemet.

Symtomen inkluderar:

• feber
• värkande leder
• svullna leder
• hjärtblåsljud
• Trötthet
• bröstsmärta
• okontrollerbara rörelser
• utslag eller hudknutor

De flesta utbrott sker i områden där människor lever i överfulla förhållanden och inte har lätt tillgång till antibiotika.

Post streptokockrelaterad myalgi

Symtom på myalgi inkluderar svår muskelsmärta och ömhet.

Sydenhams chorea (SC)

Sydenhams chorea kännetecknas av ryck och vridning av armar och ben. Dessa snabba rörelser kan inte kontrolleras. Chorea är vanligare hos tjejer och förekommer oftare hos barn i åldrarna 5 till 15 år.

Poststreptokock glomerulonefrit (GN)

GN kan utvecklas en vecka eller två efter en strep halsinfektion. Det inträffar när kroppen producerar antikroppar som attackerar glomeruli. Dessa är de små filtreringsenheterna i njurarna som filtrerar avfall som avlägsnas i urinen. Symtom inkluderar:

• rosa eller mörk urin på grund av blod i urinen (hematuri)
• skummande urin på grund av för mycket protein (proteinuri)
• högt blodtryck
• vätskeretention
• Trötthet
• njursvikt

PANDAS

PANDAS står för pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar associerade med Streptokock infektioner. Dessa störningar inkluderar tvångssyndrom (OCD) och tic-störningar som plötsligt uppträder efter strep hals eller skarlagensfeber. Symtom inkluderar:

• motoriska tics (ofrivilliga rörelser)
• sångtics (ofrivilliga ljud eller ord)
• tvångstankar och tvång
• barn kan vara humöriga, irriterade och uppleva ångestattacker

Vad orsakar poststreptokockstörning?

Poststreptokockstörning orsakas av en infektion med bakterier som kallas Streptococcus pyogenes, även känd som grupp A Streptokock (GAS). Den första infektionen kan inte orsaka några symtom. Om du upplever symtom är de vanligaste:

• halsont (strep hals)
• svullna mandlar täckta i en vit beläggning
• ömma lymfkörtlar
• feber
• huvudvärk
• rött hudutslag och rodnad på tungan (scharlakansfeber)
• impetigo: en hudinfektion med öppna sår, feber, ont i halsen och svullna lymfkörtlar

Ditt immuns systemjobb är att försvara din kropp mot utländska inkräktare som GAS-bakterierna. Immunsystemet producerar ämnen som kallas antikroppar som riktar sig mot och dödar de främmande inkräktarna.

Antikropparna ignorerar vanligtvis normala friska celler. Autoimmuna sjukdomar uppstår när ditt immunsystem misstag de normala cellerna som de främmande inkräktarna och börjar attackera dem också.

De Streptokock bakterien är unik eftersom den överlever i kroppen genom att placera molekyler på dess cellvägg som är nästan identiska med de molekyler som finns på huden, hjärtat, lederna och hjärnvävnaderna.

Genom att göra detta gömmer sig bakterierna från immunsystemet. Immunsystemet inser så småningom att det här är främmande celler och attackerar dem. Detta kallas ”molekylär mimik” eftersom bakterierna och normal vävnad är tillräckligt lika för att immunsystemet misstag normala celler för främmande, och skador på vävnad kan uppstå.

Poststreptokockstörning uppstår när antikropparna som ditt immunsystem skapade för att bekämpa GAS felaktigt börjar attackera dina friska celler. Den exakta störningen beror på vilka av dina organ som attackeras.

Hur diagnostiseras poststreptokockstörning?

Diagnosen poststreptokockstörning är en klinisk diagnos. Detta innebär att det inte finns några specifika laboratorietester tillgängliga för att diagnostisera tillstånden. Istället tar din läkare ofta en fullständig medicinsk historia och en fysisk undersökning.

De kommer att fråga om du eller ditt barn har smittats med strep hals, skarlagensfeber eller impetigo under de senaste månaderna. Läkaren kommer att fråga om symtomen och om de uppstod plötsligt eller inte.

Om symtomen har förekommit i mer än en vecka kan blodprov (antistreptokocktitrar) göras för att ta reda på om det nyligen har skett en GAS-infektion.

Om din läkare misstänker att du eller ditt barn lider av GN, kan de rekommendera en urinanalys (en kemisk och mikroskopisk urinanalys) och ytterligare blodprov. Om din läkare misstänker akut reumatisk feber kan du göra några tester på ditt hjärta.

Det är viktigt att komma ihåg att många barn har tics eller visar tecken på OCD, och många barn får också strep hals någon gång. Post streptokockstörningar är inte vanliga.

Poststreptokocksjukdomar, som PANDAS, beaktas endast när det finns ett tydligt samband mellan symtom som OCD eller tics och en ny infektion.

Hur behandlas poststreptokockstörning?

Behandlingen beror på den exakta störningen. Eftersom det inte finns något botemedel är behandlingen inriktad på att behandla symtomen. Antibiotika ges för att se till att GAS-infektionen är borta, och också för att förhindra akut reumatisk feber.

Behandling för ARF inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Sydenhams chorea behandlas ofta inte eftersom symtomen är så lindriga och tillståndet sannolikt försvinner av sig själv efter några månader. Mer allvarliga fall av chorea kan behandlas med:

• antikonvulsiva medel
• steroider
• intravenöst immunglobulin (för att bli av med de antikroppar som förvärrar symtomen)

Terapi och rådgivning kan användas för emotionella problem, tvång och andra beteendeproblem. Läkemedlen inkluderar följande:

• läkemedel mot ångest
• antidepressiva medel
• lugnande medel

Utsikter för poststreptokockstörning

Akut reumatisk feber kan orsaka permanenta skador på hjärtat. I vissa fall kan inflammationen från ARF resultera i långvariga komplikationer, inklusive:

• ventilstenos (förträngning av ventilen, vilket resulterar i minskat blodflöde)
• ventilregurgitation (läckage i ventilen, vilket kan få blodet att flyta åt fel håll)
• skada på hjärtmuskeln, vilket gör den svagare
• skada på mitral- eller aortaklaffen
• förmaksflimmer (oregelbunden hjärtslag i de övre kamrarna i hjärtat)
• hjärtsvikt

Chorea och myalgi försvinner vanligtvis utan problem. En artikel i American Family Physician säger att mer än 95 procent av människor med poststreptokock glomerulonefrit kommer att bli bättre på egen hand inom en månad.

Kan poststreptokockstörning förhindras?

Du kan förhindra akut reumatisk feber genom att få snabb och fullständig behandling med antibiotika för strepinfektion. Detta innebär att du tar alla föreskrivna doser i tid.

Du kan inte alltid förhindra poststreptokockstörning, men du kan vidta åtgärder för att förhindra att du får en strepinfektion till att börja med. Dessa inkluderar:

• undvika kontakt med alla som har en strep-infektion.
• tvätta händerna ofta
• delar inte tandborstar eller äter redskap

Strep hals är mycket smittsam och ganska vanlig hos barn. Inte alla barn som har en GAS-infektion kommer att få poststreptokockstörning.

Artikelresurser

• Hahn, R., et al. . Utvärdering av poststreptokocksjukdom. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
• Ivory, D., & Folzenlogen, D.. Post streptokock
  syndrom, ett reumatologiskt perspektiv.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
• Mayo Clinic Personal. . Glomerulonefrit. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
• Mayo Clinic Personal. . Reumatisk feber. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
• PANDAS: Faktablad om autoimmun neuropsykiatrisk pediatrisk
  störningar associerade med streptokockinfektioner. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
• Sydenhams chorea. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language= engelska
• Snider, L. och Swedo, S. Post-streptokock autoimmuna störningar i centrala nervsystemet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
• Walker, K. G. och Wilmshurst, J. M. En uppdatering om behandlingen av Sydenhams chorea: bevisen för etablerade och utvecklande interventioner. http://doi.org/10.1177/1756285610382063