osteonekros

De osteonekros hänvisar till döden (nekros) av ben eller delar av ben på grund av ett beninfarkt.Bennekros kan uppstå i alla åldrar. Prognosen för osteonekros varierar från fullständig läkning till fullständig förstörelse av respektive ben, beroende på platsen för störningen.

Vad är osteonecrosis?

EN osteonekros kännetecknas av svår smärta i det drabbade området. Det finns tre typer av osteonekros.

Dessa inkluderar de aseptiska, septiska och posttraumatiska formerna. Medan septisk osteonekros utlöses av en infektion, är den aseptiska formen en samlingsbeteckning för all nekros i benet som inte orsakas av en infektion.

Posttraumatisk osteonekros uppstår efter en skada eller benbrott och kan utlöses av en infektion eller andra processer som följer traumat. Varje form av osteonecrosis orsakas direkt av stängningen av ett blodkärl som levererar respektive ben.

orsaker

Om tillförseln av näringsämnen till ett ben eller en del av benet avbryts dör det eller med andra ord dör det osteonekros.

Den enda omedelbara orsaken till detta underutbud finns i störningen av blodflödet i det berörda området. Hur tillslutningen av blodkärlet inträffar måste dock klargöras i varje enskilt fall. Både smittsamma och icke-infektiösa processer kan föregå denna händelse. Vidare kan den utlösande faktorn vara en skada vid den relevanta punkten. Ocklusionen av blodkärlet kan också ske som ett resultat av andra sjukdomar, t.ex. B. av hemoglobinopatier (blodsjukdomar).

Vidare är biofosfonater, som används som läkemedel för behandling av osteoporos, en riskfaktor för osteonekros i området med käkbenen. Bland annat hämmar de bildandet av nya blodkärl i benvävnaden, så att käkbenen då blir särskilt mottagliga för osteonekros när de utsätts för ytterligare stress.

Symtom, åkommor och tecken

Osteonecrosis manifesteras initialt som smärta, vilket kan variera beroende på svårighetsgraden och platsen för nekrosen. Detta kan leda till bensmärta och ledvärk, men också till spänningsvärk och nervsmärta som ett resultat. Ursprungligen inträffar smärtan endast med fysisk ansträngning innan den utvecklas till en kronisk komplikation.

Hos vissa patienter förekommer ledeffusion som ett resultat av nekros. Detta är förknippat med pulserande smärta och ömhet i det drabbade området. Huden känns initialt överhettad innan kroppstemperaturen sjunker till följd av det minskade blodflödet. Då dyker nekros upp ibland också externt, vanligtvis i form av mörka svullnader.

Små defekter läker ofta av sig själva. Stora delar av nekros påverkar vanligtvis andra delar av kroppen och förstör ben och leder i processen. Sjukdomen åtföljs ofta av sömnproblem, personlighetsförändringar och depression. I de flesta fall kan patienten inte längre röra sig så smidigt som tidigare.

Bennekrosen tar en progressiv kurs och ökar i intensitet. Om det behandlas tidigt kan långsiktiga konsekvenser undvikas. Om den inte behandlas kan sjukdomen leda till allvarliga fysiska och emotionella klagomål, såsom förlamning eller depression.

Diagnos & kurs

Kursen för en osteonekros beror på storleken och platsen för det drabbade området. Spontan läkning har observerats i de fall då nekrosfokusen är liten och långt från lederna.

Om den destruktiva processen ligger nära en led eller om benförlusten upptar ett stort område, är spontant läkning osannolikt. För att förhindra fullständig gemensam förstörelse måste omedelbara åtgärder vidtas. Det kan vara svårt att diagnostisera osteonekros eftersom ibland infarkthändelsen börjar smärtfritt och smärtan utvecklas långsamt under veckor eller månader.

Men det finns också kurser med plötsligt uppkomst av smärta. Begränsningar i rörelse förekommer mindre ofta och indikerar omfattande skador på ben eller leder. I mycket sällsynta fall kan ledutströmning uppstå. Om man misstänker osteonekros tas först anamnes. Detta följs av funktionella tester på relevanta ben och leder.

Avbildningsprocedurer såsom magnetisk resonansavbildning, ultraljud eller en röntgenundersökning bekräftar diagnosen osteonekros, varvid MRI (magnetisk resonansavbildning) är den säkraste diagnostiska metoden.

komplikationer

Prognosen för individuell osteonekros kan vara helt annorlunda. Både spontan läkning och allvarliga komplikationer förekommer. Osteonecrosis är nästan alltid förknippad med svår smärta, även om detta bara kan inträffa en tid efter det faktiska beninfarktet. I mer allvarliga fall, förutom smärta, observeras också begränsad rörlighet. Hur allvarliga dessa begränsningar är och vilka chanser för återhämtning de har beror ofta på beninfarktets plats och svårighetsgrad.

I särskilt allvarliga fall kan motsvarande fog förstöras fullständigt. Gemensam effusion kan också förekomma. Med en ledutlopp samlas vätska i fogen. Vätskan kan bland annat vara blodig eller purulent. Gemensam effusion indikerar ofta en degenerativ process av benen. Kirurgisk behandling är vanligtvis oundviklig vid svår osteonekros. Om fogen förstörs helt, är det enda som kan hjälpa användningen av en konstgjord led.

Kroniskt smärtsamma sjukdomar med allvarliga mobilitetsbegränsningar har en mycket negativ inverkan på patienternas livskvalitet. Detta kan leda till psykiska sjukdomar inklusive depression. Ihållande smärta kan också leda till kroniska sömnstörningar, som är vanliga orsaker till irritabilitet och aggressivt beteende. Samma symtom utvecklas ofta på grund av den konstgjorda leden när patienten har svårt att acceptera sin permanenta funktionshinder.

När ska du gå till läkaren?

Om bensmärta eller begränsad rörlighet märks, bör en läkare konsulteras. Dessa symtom tyder på osteonekros, som, om den inte behandlas, kan leda till kronisk smärta och andra komplikationer. I händelse av ovanliga symtom bör de drabbade kontakta en läkare som kan diagnostisera bennekros med hjälp av en ultraljudsundersökning och andra undersökningsmetoder. Människor som redan har haft osteomyelit tillhör riskgrupperna för utveckling av osteonecrosis.

Sjukdomen kan uppstå hos medelålders män, äldre kvinnor och andra grupper av människor, beroende på typ. På grund av det stora antalet möjliga osteonekros måste symptom ses i termer av riskfaktorer. Metaboliska störningar, vaskulära ocklusioner och trauma är faktorer som måste klargöras om tecken på osteonekros uppträder.

Detsamma gäller alkoholism och kortisonmedicin samt angio- och koagulopatier. Osteonecrosis behandlas av en ortopedisk kirurg. Andra kontaktpunkter är sjukgymnaster och specialister inom idrottsmedicin. Om sjukdomen uppstår i samband med cancer bör en psyko-onkolog konsulteras.

Behandling och terapi

Terapin av osteonekros beror på deras svårighetsgrad och plats. I många mildare fall är det tillräckligt för att skydda de drabbade kroppsdelarna. Dessa bör sedan immobiliseras och inte laddas med vikter.

Det är inte ovanligt att spontan läkning sker under denna vilofas. Vid svårare sjukdom är behandling ofta inte längre möjlig. Vid mindre nekroser kan läkning uppnås genom borrning i benet (Pridie-proceduren). Om sjukdomsprocessen redan är långt framskriden krävs ibland en bentransplantation med eller utan brosk eller användning av en konstgjord led.

Under senare år har mer innovativa förfaranden utvidgat de terapeutiska alternativen. I vissa fall används vasodilatatorläkemedel (iloprost) eller elektrostimuleringsprocedurer för att öka bentillväxten. Läkaren måste i varje enskilt fall bestämma vilken behandling som i slutändan ska användas för att behandla osteonecrosis på grund av sjukdomens olika förlopp.

Outlook & prognos

Prognosen för osteonekros beror på storleken och platsen för det drabbade benområdet. Prognosen är positiv om det nekrotiserande området är litet och på en lättillgänglig plats. Nekrosor i lederna är mycket svårare att behandla, särskilt om de är stora necrosar. Emellertid är spontan läkning möjlig med alla former av osteonekros. Beroende på förloppet kan sjukdomen antingen läka utan konsekvenser eller leda till att ledet förstörs fullständigt.

Kausal sjukdom är också avgörande för prognosen. Om osteonecrosis baseras på Ahlbäcks sjukdom är utsikterna för återhämtning relativt bra. Om det är en septisk bennekros, är prognosen betydligt sämre, eftersom nekrosen ibland åtföljs av inflammation och blodförgiftning. Sjukdomen är förknippad med svår smärta och begränsad rörlighet. Gemensam effusion kan sällan bero på osteonecrosis, vilket medför ytterligare risker. Utsikterna till ett symptomfritt liv ges först efter återhämtning. Den specialiserade läkaren ansvarar för prognosen. Vanligtvis är detta en ortopedisk kirurg eller osteopat.

förebyggande

En allmän rekommendation för att förhindra a osteonekros kan inte ges. Sjukdomen är beroende av många okända faktorer. Vissa grundläggande sjukdomar som kan leda till osteonekros kan dock behöva behandlas permanent.

Eftervård

När det gäller osteonekros är åtgärderna för uppföljning relativt begränsade i de flesta fall, så att de som drabbats av denna sjukdom främst är beroende av en snabb och framför allt tidig diagnos av sjukdomen. En tidig diagnos av sjukdomen har alltid en mycket positiv effekt på den fortsatta kursen och kan förebygga komplikationer och andra klagomål.

De flesta patienter är beroende av ett kirurgiskt ingrepp, vilket kan lindra symtomen. Efter en sådan operation bör den berörda personen vila och ta hand om sig själv i alla fall och undvika ansträngning eller stressande och fysiska aktiviteter. I många fall är hjälp och stöd från egen familj mycket viktigt.

Psykologiskt stöd är också nödvändigt och användbart i många fall och kan förhindra depression och andra psykologiska störningar från att utvecklas. Som regel minskar osteonekros inte livslängden för den drabbade, även om en allmän förutsägelse om den fortsatta kursen vanligtvis inte kan göras.

Du kan göra det själv

Denna sjukdom måste behandlas av en läkare, annars blir den värre. Men om behandlingen påbörjas tidigt kan osteonecrosis läka fullständigt. Naturligtvis är det viktigt att skydda de drabbade kroppsregionerna och hålla dem lugna.

Eftersom osteonecrosis är förknippat med mycket svår smärta, leder det ofta till olika åtföljande symtom. Dessa inkluderar till exempel sömnstörningar. Innan patienterna tar sig till sömnpiller kan enkla läkemedel hjälpa här. Naturopatister rekommenderar till exempel administration av zink, magnesium och vitamin B6 innan de lägger sig. Denna kombination bör göra det lättare att somna. Melatonin har också en liknande effekt. Naturopater och läkare utbildade i naturopatisk medicin ger dig gärna råd här.

Smärtan vid osteonekros kan också leda till en deprimerad stämning eller till och med till en personförändring. Då är en tillhörande psykoterapeutisk behandling absolut tillrådlig. Avkopplingstekniker kan också hjälpa patienter. Förutom Reiki, yoga och meditationer inkluderar detta också progressiv muskelavslappning enligt Jacobson. Det är lätt att lära sig och kan ofta också hittas i de kurser som erbjuds av vuxenutbildningscentra.

Elektrisk muskelstimulering (EMS) har också visat sig orsaka osteonecrosis att helas helt. Olika läkare och fysioterapeuter erbjuder dessa så kallade TENS / EMS-terapier. Men det finns också EMS-enheter för hushållsbruk, som sedan kan användas flera gånger om dagen.