Vad är Nocebo-effekten?

Placebo mot nocebo

Du har antagligen hört talas om placeboeffekten, men du kanske är mindre bekant med dess motsats, kallad noceboeffekten.

Placebo är läkemedel eller procedurer som verkar vara faktiska medicinska behandlingar men inte är det. Ett vanligt exempel är veckan med sockerpiller som finns i många preventivpaket varje månad.

Placeboeffekten uppstår när placebo faktiskt får dig att må bättre eller förbättrar dina symtom.

Nocebo-effekten, å andra sidan, händer när placebo får dig att känna dig värre.

Läs vidare för att lära dig mer om nocebo-effekten, inklusive vanliga exempel och varför det väcker flera etiska problem.

Hur det fungerar

Även om det finns mycket forskning om placeboeffekten är noceboeffekten fortfarande dåligt förstådd.

Men experter har identifierat några saker som verkar spela en roll för att avgöra vem som upplever nocebo-effekten.

Dessa inkluderar:

• hur din vårdgivare talar om potentiella biverkningar och resultat
• ditt förtroende för din läkare
• dina tidigare erfarenheter av liknande behandlingar
• kostnaden för en behandling eller medicinering

Experter tittar nu på nocebo-effekten för att bättre förstå hur positivt eller negativt tänkande kan påverka en persons fysiska hälsa.

Tänk dig att du har haft med pågående huvudvärk. Du gör en tid med en ny vårdgivare. Efter att ha hört dina symtom beslutar de att ordinera ett piller som du tar varje morgon.

De varnar dig för att p-piller kommer att kosta mycket. De säger också att du kan förvänta dig vissa biverkningar, inklusive illamående och yrsel. Vad de inte säger är att p-piller är gjorda av socker - det vill säga placebo.

Du hämtar ditt recept och tar det första p-piller. Inom en timme känner du behovet av att ligga ner. Du känner illamående och du kan svära att rummet börjar snurra lite. ”Läkaren varnade mig för detta”, tror du.

I verkligheten har du precis tagit ett ofarligt sockerpiller. Men allt du hörde under det mötet villkorade din hjärna och kropp att ha ett specifikt svar.

Verkliga exempel

Här är en titt på hur nocebo-effekten kan spela ut i olika hälsoscenarier.

Migränbehandling

Du får en migränattack minst två gånger i månaden. Du brukade ta receptbelagda läkemedel för att förhindra dem, men du har inte kunnat träffa din läkare sedan ditt recept slut.

Med allt annat på gång har du inte tid att boka tid. Istället väljer du att beställa medicin från ett onlineapotek.

Det sista läkemedlet du tog gjorde att du kände dig dåsig, så du undersöker och väljer ett annat men liknande läkemedel. Du börjar ta medicinen.

Efter några dagar börjar du ha svårt att sova och märker att ditt humör tar ett dopp. Du kommer ihåg att sömnlöshet och depression listades som möjliga biverkningar av läkemedlet, så du slutar ta medicinen och bestämmer dig för att träffa en läkare.

Läkaren tittar på medicinen och informerar dig om att det bara är ibuprofen. Men baserat på vad du läst (och sannolikt en viss ångest över att beställa receptbelagda läkemedel online), upplevde du biverkningar som du inte skulle ha om du medvetet bara skulle ta ibuprofen.

Influensaskott

Du får ett influensaskott för första gången. Sjuksköterskan som ger dig skottet varnar dig för att den större nålstorleken innebär att vaccinet kan skada mer än andra du fått.

Även om du aldrig har haft problem med att få skott tidigare, tycker du att denna vaccination är tillräckligt smärtsam för att få tårar i ögonen. Ömheten kvarstår i flera dagar.

Du kan ha en liknande upplevelse nästa gång du behöver ett skott, även om det ges med en mindre nål.

Eksem krämer

Du har eksem på armarna som du har behandlat med en OTC-kräm. Men det verkar inte fungera. Och du gillar inte hur grädden svider när du applicerar den, en bieffekt som förpackningen varnar för.

Du bestämmer dig för att träffa din läkare för att få recept på något annat. De rekommenderar en kräm som ska fungera mycket bra utan några biverkningar. Efter några dagars användning av den nya krämen märker du att dina symtom klarnar.

När du applicerar grädden en dag tittar du på de aktiva ingredienserna. Det visar sig att de är desamma som de i OTC-produkten du försökte utan framgång. Och förpackningen nämner att du troligen kommer att känna en stickande känsla när du använder den.

Den enda verkliga skillnaden mellan de två är hur de presenterades för dig. Du läste att OTC-produkten skulle orsaka sveda innan du ens försökte använda den. Men du började använda receptversionen och tro att det inte skulle ha några biverkningar.

Etiska problem

Nocebo-effekten väcker flera komplexa frågor för vårdpersonal.

Informerat samtycke

Politiken för informerat samtycke innebär att du inte kan ge ditt fullständiga samtycke till ett förfarande eller behandling om du inte får all information om det. Som svar arbetar vårdpersonal hårt för att säkerställa att de tillhandahåller noggrann och korrekt information om behandlingar och mediciner.

Men vad händer om den här informationen spelar in i nocebo-effekten, vilket gör att människor får negativa biverkningar som de annars inte skulle ha?

I vissa fall kan det här inte vara en enorm affär. Men hos andra kan det ha stor inverkan på någons liv.

Till exempel, om en behandling är potentiellt livshotande? Det är viktigt för personen att förstå en så allvarlig risk, men vad händer om man inte säger till dem minskar risken att det faktiskt skulle vara livshotande?

Forskning

Till och med bara att undersöka nocebo-effekten väcker problem. Användbara studier skulle kräva att utredare får människor att uppleva nocebo-effekten.

Detta skulle innebära avsiktligt att få människor att uppleva negativa biverkningar eller resultat, vilket i allmänhet anses vara oetiskt när det gäller studier på människor.

Istället kommer experter sannolikt att arbeta för att bättre förstå noceboeffekten genom att undersöka placeboeffekten närmare.

Potentiella fördelar

Även om nocebo-effekten ofta behandlas som en negativ sak, kan det vara en nyckelaktör för att bana väg för bättre kommunikation i vården.

Till exempel kan en vårdpersonal säga: "Det här kan göra ont lite." Men tänk om de bara sa: "De flesta känner ingen smärta alls"? Även att lägga till en enkel "bara" till statistiken "10 procent av personer som tar detta läkemedel hade biverkningar" kan hjälpa.

Det kan också hjälpa till att kasta mer ljus på kropp-och-kropp-anslutningen och hur din inställning kan påverka din fysiska hälsa.

Poängen

Placeboeffekten visar hur positivt tänkande kan förbättra behandlingsresultaten. Nocebo-effekten antyder att negativt tänkande kan ha motsatt effekt.

Experter är fortfarande inte helt säkra på hur nocebo-effekten fungerar, men ditt förhållande till din vårdgivare och deras kommunikationsstil spelar sannolikt en stor roll.