Nekrotiserande enterokolit

De nekrotiserande enterokolit är en tarmsjukdom som förekommer främst hos premature barn. De exakta orsakerna har ännu inte tydligt klargjorts. Även om behandlingen av sjukdomen blir mer och mer framgångsrik förekommer den fortfarande ofta och i inte ett fåtal fall leder till döden.

Vad är nekrotiserande enterokolit?

Under en nekrotiserande enterokolit Läkare förstår en allvarlig tarmsjukdom som förekommer främst hos premature barn.

Detta är en infektion förknippad med nedsatt blodflöde till tarmväggen. Vävnaden blir nekrotisk och förändras. Putrefactiongaser samlas och i värsta fall tarmens innehåll tränger in i bukhålan. De drabbade nyfödda har en distenderad mage, tål inte längre mat och kan kasta upp blodiga galla.

Statistik visar att varje tio för tidigt födda barn fortfarande påverkas av nekrotiserande enterokolit. Även om medicinen fortskrider är dödlighetsgraden hos premature barn fortfarande 5-10%, beroende på barnets födelsevikt och allmänna tillstånd och på vilket stadium sjukdomen erkänns.

orsaker

De exakta orsakerna till uppkomsten av nekrotiserande enterokolit är ännu inte förtydliga. Läkarna kunde identifiera många riskfaktorer eller omständigheter som verkar gynna sjukdomen.

Det kunde dock inte fastställas om vissa faktorer har ett större inflytande på sjukdomens utveckling eller inte. Möjliga triggers av nekrotiserande enterokolit inkluderar tidigare sjukdomar såsom vissa hjärtfel (till exempel coarctation av aorta, minskning av aorta).

Men också tillstånd som volymbristchock, där det finns en minskning i mängden blod i kärlen på grund av en kraftig förlust av vätska, eller andningsbesvärssyndrom, en lungdysfunktion hos nyfödda, sägs främja utvecklingen av nekrotiserande enterokolit. Detta gäller också hypoglykemi, hypotermi, lågt blodtryck eller infogning av en kateter genom navelsträngskärlen.

Symtom, åkommor och tecken

Sjukdomen börjar vanligtvis lumskt. Din progression klassificeras enligt olika stadier. I steg I visas de första tecknen i form av instabil kroppstemperatur, en uppblåst mage som är känslig för beröring och vägran att äta. Dessutom inträffar andningsstoppar om och om igen. Barnet ser blekt ut, deras hud blir grå och de är sömniga.

Det kan finnas blodiga avföringar. I steg II förvärras det allmänna tillståndet ännu mer. Barnet reagerar knappast på smärtstimuli och kroppen svalnar, särskilt armar och ben känner sig kalla. Pauserna i andningen ökar och hjärtslaget saknar. Du kräver bilious magjuice och mängden blod i avföringen ökar.

Om barnet slutar svara måste de vara ventilerade. Detta tillstånd kan snabbt förvärras och gå vidare till steg III. Tarmvävnaden dör, vilket gör att innehållet flödar in i bukhålan och orsakar livshotande peritonit. Det finns en risk för sepsis. Magen är då mycket spänd, rödaktiga fläckar bildas på flankerna och vattentätning uppstår. I de flesta fall inträffar dessa stadier en efter en. Det kan dock också hända att sjukdomen försämras dramatiskt från steg I till steg III inom några timmar.

Diagnos & kurs

EN nekrotiserande enterokolit kan fortfarande diagnostiseras på kliniken av de behandlande läkarna.

Först görs en allmän fysisk undersökning av det prematura barnet tillsammans med ett omfattande blodprov. Dessutom ger avbildningsprocedurer information om tydliga symtom som förtjockade tarmväggar och förstorade tarmöglor. Ofta kan gasbubblor också ses. Om tarmväggen redan är perforerad kan läckad luft också upptäckas i bukhålan.

En ultraljud kan på liknande sätt ge tydliga bevis på nekrotiserande enterokolit. Om nekrotiserande enterokolit förblir obehandlat eller om det erkänns för sent kommer perforeringarna i tarmväggen som just beskrivits att inträffa. Detta gör att tarminnehållet kommer in i bukhålan, vilket leder till sepsis och kan vara dödlig.

komplikationer

I värsta fall kan denna sjukdom leda till dödsfall. Föräldrar och släktingar i synnerhet kan reagera på detta med psykologisk upprörelse och ibland behöver psykologisk behandling. Som regel lider de som drabbas av denna sjukdom av olika klagomål i magen och tarmarna. Detta leder till blodig avföring och kräkningar oftare.

En uppblåst mage och otillräcklig tarmrörelse kan också uppstå och ytterligare minska patientens livskvalitet. I många fall har patienter med denna sjukdom också mycket blek hudfärg och cirkulationsproblem. Det kan också leda till peritonit utan behandling, vilket i värsta fall kan vara dödligt.

Vanligtvis kan denna sjukdom behandlas med hjälp av antibiotika. Det finns inga komplikationer. De drabbade är emellertid fortfarande beroende av kirurgiska ingrepp eller av avlägsnande av tarmen och får således en artificiell anus. Detta leder till betydande begränsningar i patientens vardag. Om behandlingen är framgångsrik minskas vanligtvis inte den förväntade livslängden.

När ska du gå till läkaren?

Om för tidigt födda barn uppvisar beständiga eller ökande avvikelser i beteende finns det vanligtvis oro. Apati, likgiltighet eller en stark rastlöshet indikerar hälsoförluster som bör undersökas. En läkare behövs i händelse av vägran att äta eller dricka, svår tårskador eller sömnlöshet. Speciella egenskaper hos huden, missfärgning eller en tråkig hudstruktur måste presenteras för en läkare. En läkare bör konsulteras vid sensoriska störningar, överkänslighet mot beröring eller en ökad kroppstemperatur. Om det finns svår flatulens, blod i avföringen eller urinen eller svullnad måste symtomen klargöras.

Kräkningar, andningsavbrott och hjärtrytm måste omedelbart hänvisas till en läkare. Om vattenretention observeras, svarar barnet inte tillräckligt på sociala interaktioner eller cirkulationsstörningar inträffar, behövs läkarvård. En läkare bör konsulteras om lemmarna är kalla, om det finns en liten reflexreaktion eller om fläckar bildas. Eftersom sjukdomen kan sluta med för tidig död av patienten om den inte behandlas, bör en läkare konsulteras så snart som möjligt. Om befintliga klagomål ökar i omfattning och intensitet inom några timmar krävs åtgärder. Vid akut tillstånd måste en ambulanstjänst varnas. Samtidigt måste adekvata förstahjälpsåtgärder vidtas för att säkerställa barnets överlevnad.

Behandling och terapi

Klart blev en nekrotiserande enterokolit Vid diagnos måste dieten i mag-tarmkanalen först justeras. Samtidigt ges det premature barnet alla nödvändiga näringsämnen via infusioner.

Vanligtvis måste denna åtgärd äga rum under en period av upp till tio dagar. Sjukdomen i sig behandlas med antibiotika. Blodflödet till tarmväggen kan också stödjas eller förbättras med medicinering. Om tarmväggen redan är perforerad måste de drabbade delarna av tarmen tas bort kirurgiskt. Ju tidigare denna intervention inträffar, desto mindre är avsnittet som ska tas bort.

En artificiell anus måste placeras tillfälligt, vilket långsamt kan ersättas av normal tarmaktivitet efter cirka åtta till tio dagar. Om sjukdomen erkänns tillräckligt tidigt och behandlas på lämpligt sätt är prognosen för nyfödda med nekrotiserande enterokolit ganska gynnsam.

Outlook & prognos

Prognosen för sjukdomen beror på hur snabbt den kliniska bilden av nekrotiserande enterokolit och den resulterande sepsis kunde identifieras. Det spelar också en viktig roll hur snabbt en adekvat behandling inleddes. Chanserna för återhämtning för de drabbade beror alltid på sjukdomens svårighetsgrad. Om en förekommande sepsis kan kontrolleras väl med rätt medicinering är patientens prognos inte dålig. Behandlas endast cirka 5 till 10 procent av de drabbade nyfödda.

Om sjukdomen är obehandlad dör cirka 10 till 30 procent. Om nekrosen har expanderat till större delar av tarmen kommer barnet snabbt att utveckla korttarmssyndrom. Tarmen måste tas bort när den inte längre återhämtar sig. Ju mer intensiva patientens symtom och desto mer avancerad sjukdom, desto mer krävs en operation. Det finns emellertid alltid risken att avlägsnande av vissa delar av tarmen orsakar så kallade korttarmssyndrom hos patienten, vilket kan leda till undernäring och diarré. I genomsnitt lider cirka tio procent av de drabbade av korttarmssyndrom. Cirka tio procent av patienterna lider också av så kallade tarmstärkningar när sjukdomen utvecklas. Dessa kräver sedan brådskande en ny kirurgisk intervention på patienten.

förebyggande

En förebyggande nekrotiserande enterokolit är ännu inte möjligt. Forskare försöker bland annat skydda för tidigt födda barn från sjukdomen genom att ge dem antikroppar eller profylaktiska antibiotika. En beprövad förebyggande effekt är emellertid ännu inte känd.

En noggrann observation av det för tidiga barnet i kliniken är därför det bästa och enda sättet att känna igen möjliga symtom i god tid och initiera terapi. Detta kan förhindra att sjukdomen utvecklas och kan vara dödlig.

Eftervård

Uppföljning för nekrotiserande enterokolit är endast möjligt i mycket begränsad omfattning. Det beror på typen av behandling. Med läkemedelsbehandling är rehabilitering mindre konfliktfylld än efter operationen. Barnets ålder och vistelsens längd på intensivvårdsavdelningen för nyfödda har också inflytande.

Uppföljningsvård utförs initialt fullständigt som slutenvård. Barnet stannar på sjukhuset tills de kan äta igen och gå upp i vikt stadigt. I vissa fall används infusioner för detta. Regelbundna uppföljningsundersökningar krävs efter utskrivning från sjukhuset. Dessa sker initialt med relativt korta intervaller. Vid en positiv utveckling görs detta varje månad, senare årligen.

Vila och skydd av kroppen är viktiga för eftervård i ditt eget hem. Undvik fysisk ansträngning. Det kan också observeras om det finns kräkningar, förstoppning, frånvarande tarmrörelser eller anemi. I dessa fall bör en läkare konsulteras. I vissa fall är ytterligare antibiotikabruk nödvändig som uppföljning. Det är viktigt att se till att det tas korrekt. Nekrotiserande enterokolit är en allvarlig komplikation och kan leda till långvariga hälsoproblem.

Du kan göra det själv

Nekrotiserande enterokolit är en hotande klinisk bild och behöver därför intensiv medicinsk behandling. Föräldrar till den nyfödda känner sig därför snabbt förvisade i åskådarnas roll och lämnas ensamma med sin rädsla. Det är viktigt för båda parterna att begära känslomässigt stöd i ett tidigt skede och att ta emot den erbjudna hjälpen. Rädsla bör diskuteras öppet med alla inblandade. Inga syskon bör heller inte lämnas ute.

Den sjuka nyfödda bör få komma i kontakt med föräldrarna så ofta som möjligt och om möjligt bör de också ta över vårdverksamheten själva. Den professionella vårdgruppen svarar vanligtvis gärna på denna begäran.

Om en del av tarmen avlägsnas under behandlingen och en artificiell anus skapas, erbjuder klinikerna vanligtvis lämplig utbildad personal för att ta hand om den. Vanligtvis är den så kallade ”anus praeter” bara en kortsiktig lösning. Om det finns ett hot om korttarmssyndrom bör barnets ytterligare näring och individuella behov först och främst diskuteras med den behandlande läkaren. Vid behov kommer en erfaren näringsterapeut att ge ytterligare råd. I detta fall är det svårt att göra allmänna rekommendationer och varje patients individualitet måste beaktas särskilt.