Mycetoma (madura mycosis)

Vid en mycetom eller den Maduras mykos det är en mjukvävnadsinfektion orsakad av svampar eller svampbakterier. Infektionen förekommer främst i de torra områdena i tropikerna. Infektionen inträffar via små skador på huden, genom vilka patogenerna penetrerar organismen.

Vad är ett mycetom?

En infektion inträffar vanligtvis genom träbrickor som har trängt in i foten eller genom penetrering av svampar eller bakterier genom små skador på foten.
© oatautta - stock.adobe.com

Det beskrevs först Maduras mykos i den indiska provinsen Madura, därav infektionsnamnet. Eftersom infektionen vanligtvis inträffar på foten - patogenen tränger vanligtvis in i organismen genom små sprickor som uppstår när man går barfota - är infektionen också känd som "Madurafuss".

Madura mykos förekommer i två olika former. Den verkliga mycetom (Eumyzetoma) orsakas av jäst eller mögel, actinomycetoma (actinomycetoma) av olika typer av bakterier (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia).

Sammantaget förekommer madura mykos mycket ofta runt om i världen, med ett geografiskt fokus. Medan maduramykos vanligen förekommer i form av eumycetom i Asien och Afrika, är actinomycetom utbredd i Mexiko.

orsaker

Orsaken till madura mycosis är en infektion med en svamp eller en bakterie.

En infektion inträffar vanligtvis genom träbrickor som har trängt in i foten eller genom penetrering av svampar eller bakterier genom små skador på foten. Följande svampar är möjliga patogener för ett eumycetom: Alla svampar i släktet Madurella, släkten Acremonium, Phialophora verrucosa och Aspergillus flavus.

Olika bakterier kan identifieras som källan till ett aktinomycetom, nämligen olika arter av bakteriens släkt Nocardia (särskilt Nocardia brasiliensis), olika arter av släktet Streptomyces (särskilt Streptomyces madurae) och Actinomadura.

Svampar ansvarar för en infektion i cirka 40% av alla fall, 60% av alla infektioner beror på en infektion med bakterier.

Symtom, åkommor och tecken

Efter en inkubationsperiod på några veckor till flera månader utvecklas så kallade granulom på de infekterade mjukvävnadsområdena. Dessa är smärtlösa knölar som innehåller respektive patogen i form av granulärt material. På nodulernas plats finns det också massiv svullnad av den drabbade delen av kroppen. De purulenta granulaten transporteras till utsidan via fistlar.

Olika svampar eller bakterier som kommer in i kroppen genom små hudskador är möjliga patogener. Fötterna är ofta smittade eftersom att gå barfota i olika grupper av befolkningen får patogenerna att komma in i ett sår på foten via träflisar. Mycetom ses mindre ofta på rygg, knän eller händer.

Trots olika patogener är symtomen på sjukdomen liknande, så att uttrycket mycetom kan förstås som en kollektivbeteckning. Beroende på de två patogengrupperna finns det emellertid inte bara likheter utan också symtomskillnader. I ett verkligt mycetom (svampinfektion), till exempel, är knölarna inte tydligt avgränsade från varandra. Det finns också många fistlar.

Vidare är benen ofta involverade mycket tidigt i denna form av infektion. Det är därför ofta nödvändigt att kirurgiskt ta bort de drabbade vävnadsområdena utöver läkemedelsbehandlingen. Vid infektionen orsakad av bakterier (aktinomycetom) inkapslas granulerna från varandra, varvid endast några få fistlar bildas. Benengagemang är mindre vanligt här. Därför är kirurgiskt avlägsnande av den drabbade vävnaden sällan nödvändigt vid ett aktinomycetom.

Diagnos & kurs

En första diagnos kl Maduras mykos kan oftast tas på grund av de tydliga symtomen. Smärtsamma små knölar och massiv svullnad i det infekterade området bildas. Från nodulerna eller svullningarna töms granulära sekret - ofta utan yttre påverkan.

Läkaren känner igen en infektion efter en mikroskopisk undersökning. Sekretionen som har undkommit undersöks. Om det är en svampinfektion har utsöndringen en granulär, trådliknande, vit till svagt gulaktig struktur.

Efter en klar diagnos har läkaren ett urval av olika läkemedel som kan användas för terapi. Om läkemedelsbehandling tillämpas i god tid är infektionsförloppet ganska ofarligt och framför allt smärtfritt.

Om madura mycosis, särskilt eumycetom som orsakas av svampar, inte behandlas, är infektionen kronisk. Symtom som purulent tillväxt läker inte på egen hand. Dessutom är en attack på andra delar av kroppen nästan oundviklig.I värsta fall måste de drabbade kroppsregionerna amputeras.

komplikationer

En infektion med svamparna i mycetom kan leda till ytterligare bakteriell superinfektion. Detta innebär att en annan sjukdom orsakad av bakterier föredras. Detta kan också inträffa efter att medicinsk behandling har givits.

Oftast uppstår komplikationer med ett mycetom av brist på medicinsk behandling, eftersom tumören då har möjlighet att infiltrera kroppens insida och fortsätta växa inuti. Detta kan leda till benförstörelse, vilket innebär att benvävnad förstörs. Muskelvävnaden kan också påverkas. Adenopati är också möjligt.

Detta är en sjukdom hos hormonproducerande körtlar. Tumörer orsakade av spridande granuleringsvävnad kan bilda cerebrala och viscerala metastaser. Detta avser avläggare i hjärnan och inre organ.

Om mycetomerna får växa för länge, eftersom de ofta förekommer ofta på fötterna, kan de starkt begränsa möjligheten att gå. Deformiteter i vristerna kan leda till ytterligare rörelsestörningar. Om leder, ben och muskler har skadats för mycket måste en amputation utföras, vilket leder till ytterligare funktionsnedsättningar.

När ska du gå till läkaren?

Förändringar i hudens utseende, missfärgning eller bildning av klump bör presenteras för en läkare. Om symtomen sprider sig eller om intensiteten ökar, finns det en hälsopåverkan som måste undersökas och behandlas. Om det finns svullnad, klåda eller öppna sår, bör orsaken klargöras. En läkare bör konsulteras om störningarna begränsar rörelsemöjligheterna eller om det finns en minskning av rörligheten. Om symptomen ökar snabbt inom några timmar krävs ett läkarbesök så snart som möjligt.

Patogenerna sprids snabbt och kroppens eget försvarssystem är inte tillräckligt starkt för att försvara sig mot det i den utsträckning det är nödvändigt. En minskning av fysisk prestanda, en intern svaghet eller en generell malaise indikerar oegentligheter som bör presenteras för en läkare. Om den berörda personen lider av de visuella förändringarna i huden eller fläcken, är kirurgiskt avlägsnande av den oönskade vävnaden nödvändig.

Om det finns hudinflammation, utvidgning av ett befintligt sår eller kärnbred, kontakta en läkare omedelbart. I svåra fall finns det risk för sepsis och därmed ett potentiellt livshot. Irritabilitet, beteendeproblem eller tillbakadragande från vanliga sociala aktiviteter är ytterligare tecken på en befintlig sjukdom.

Behandling och terapi

En behandling av a mycetom sker med hjälp av läkemedelsinformation För att välja rätt botemedel i rätt dos är det nödvändigt med en korrekt diagnos. Om det finns en svampinfektion, används olika antimykotika för att behandla den.

Eftersom många av svampkulturerna nu är mycket resistenta eller resistenta mot de svampdämpande medlen är det viktigt att kontrollera effekten medan du tar medicinen. Fonderna tas vanligtvis under en mycket lång tid, vanligtvis några år.

Förutom administrering av medicinering är det lämpligt att kirurgiskt ta bort de drabbade svullna eller purulenta områdena för att lindra patientens besvär.

Om mycetom utlöses av bakterier ges patienten ett antibiotikum. Även med en bakteriell infektion kan det hända att svullnaderna i de drabbade områdena i kroppen inte läker. Även då skulle kirurgi anges.

Outlook & prognos

Numera är ett mycetom lätt behandlingsbart och ger en positiv prognos. Tillståndet måste behandlas kirurgiskt eller med medicinering för att förhindra att svampen sprider sig. Om det inte behandlas kan madura mycosis utvecklas till en kronisk sjukdom som är förknippad med många begränsningar i yrkes- och privatliv för patienten.

Amputationer kan vara nödvändiga under sjukdomsförloppet, vilket avsevärt minskar patientens livskvalitet. Som ett resultat av en amputation kan mentala sjukdomar också utvecklas. Till exempel, efter att ha tappat en del av kroppen, utvecklar vissa patienter depression eller ångest som kräver behandling. Fysiska klagomål som cirkulationsstörningar eller fantomsmärta uppstår också efter en amputation och påverkar bedömningen av kursen.

Prognosen är emellertid bra eftersom det finns en hel rad terapimetoder för närvarande och svampsjukdomen är vanligtvis inte dödlig. Sjukdomsförloppet bedöms av den ansvariga hudläkaren eller internisten, som tar hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen, patientens sammansättning och sociala faktorer såsom den berörda personens ekonomiska situation. Om nödvändigt måste prognosen justeras, särskilt i händelse av oförutsedda komplikationer, till exempel de som förekommer särskilt vid allvarliga sjukdomar.

förebyggande

Ett mycetom kan förhindras mycket lätt. I de områden där mycetom är utbredd bör du konsekvent undvika att gå barfota. Om det uppstår små skador i fotområdet måste såren desinficeras omedelbart och permanent. När du reser till motsvarande områden, bör därför desinfektionsmedel eller alkoholpinnar inte saknas i första hjälpen.

Eftervård

Uppföljning av ett mycetom beror på behandlingstyp och behandlingens framgång. Om svampattacken kan behandlas med medicinering är medicinsk uppföljning vanligtvis inte längre nödvändig. Om infestationen inte är allvarlig och behandlingen i tid, kan följdskador nästan alltid förebyggas.

I mer allvarliga fall kan emellertid kirurgiska ingrepp övervägas. Det syftar till att ta bort infekterad vävnad. I vissa fall tas lite vävnad bort och god sårvård är då viktig. Beroende på fall och indikation kan förebyggande antibiotikabehandling vara användbar.

Uppföljningsundersökningar av vävnaden för eventuella återstående patogener är också viktiga. Uppföljningsvården måste meddelas av specialist och beror på hur allvarlig proceduren är. Sårläkning kan uppnås inom några veckor med god sårvård. Ytterligare åtgärder för eftervård är inte nödvändiga efter fullständig läkning.

Å andra sidan, om patienten är amputerad eftersom för mycket vävnad är involverad, är uppföljning vård svårare. Stubben måste behandlas. Vid behov läggs ytterligare terapier till uppföljningsvården. Detta är till exempel fallet när den berörda personen upplever fantomsmärta. Att lära sig röra sig trots den amputerade kroppsdelen är också en del av eftervården. De nämnda eftervårdsåtgärderna gäller eumycetom orsakade av svampar samt aktinomycetom orsakade av bakterier.

Du kan göra det själv

Ett mycetom behandlas vanligtvis med medicinering. Vilka åtgärder den drabbade kan vidta för att lindra symtomen och främja läkningsprocessen beror på sjukdomens typ och svårighetsgrad.

I princip gäller vila och säng vila. Speciellt under de första dagarna av sjukdomen bör man se till att sängen är tillräckligt varm för att undvika spridning av patogenen. Dessutom ska svullna eller purulenta områden omsorgsfullt tas om hand och behandlas med försiktiga skötselprodukter vid behov. Användningen av sådana preparat bör först diskuteras med den ansvariga läkaren. Kirurgisk ingripande är nödvändig om symtomen är allvarliga. Efter en operation är huden vanligtvis mycket irriterad och får inte utsättas för skadliga påverkan som smuts eller allergener. Den drabbade ska strikt följa de medicinska riktlinjerna och informera läkaren om ovanliga symtom.

Mycetom läker vanligtvis bra förutsatt att det behandlas tidigt och en läkare övervakar dess framsteg. För att undvika återinfektion måste orsakerna till den första svampinfektionen fastställas. För detta ändamål kan en klagomålningsdagbok skapas där möjliga triggers och andra avvikelser noteras.