Rubella embryofetopati

De Rubella embryofetopati är en rubella sjukdom hos fostret. Infektionen överförs via moderkakan till fostret och orsakar allvarliga missbildningar. Vaccinationsprofylax mot röda hundar rekommenderas starkt före graviditet.

Vad är rubella embryofetopati?

Prenatal diagnos är ett av orsakerna till att förekomsten av rubellaembryo-fetopati minskar. Om modern ger anamnestisk information kommer gynekologen att beställa bevis på viruset i moderns blod, urin eller saliv.
© Zffoto - stock.adobe.com

Rubellaviruset är ett mänskligt patogent virus från släktet Rubivirus, som tillhör togavirus. Det är det enda patogena medlet i denna släkt. Viruset är bättre känt som orsaken till röda hundar. Förutom rubella kan infektion med viruset också vara Rubella embryofetopati om livmodern smittas under graviditeten.

Rubellaembryopati orsakas följaktligen av överföringen av rubellapatogenen till fostret eftersom den kan äga rum via moderkakan. Infektion av fostret är en allvarlig komplikation av rödmödan hos mödrar och är också känd som en allvarlig graviditetskomplikation. Förekomsten av rubellaembryopati har nu sjunkit avsevärt och är nu bara ett fall hos 10 000 födelser.

Det är tack vare den låga förekomsten av den omfattande MMR-vaccinationen och den konsekventa prenatala diagnosen. Det finns en högre risk för rubellaembryofetopati i graviditetens första trimester än i senare stadier. Om den förväntade modernen smittas under de första tre månaderna av graviditeten sker diaplacental överföring i nästan en tredjedel av alla fall. Rubella embryofetopati resulterar i mer eller mindre allvarliga missbildningar av fostret, som kan sträcka sig från centrala nervsystemet till över hjärtat.

orsaker

Om en förväntad mamma blir smittad med röda hundenvirus under graviditeten kan viruset spridas i allmänhet över hela kroppen. Denna generaliserade spridning sträcker sig till moderkakan. Viruset kan sedan överföras till fostret via moderkakan. Infektionen orsakar störningar i celldelningen i fostret.

Cellernas differentieringsprocesser störs och individuella vävnader utvecklas inte som avsett. Beroende på fasen av embryonal utveckling kan denna anslutning leda till en abort, särskilt om den oönskade utvecklingen i princip innebär att individen inte är livskraftig. Om det inte finns någon abort utvecklas infektionen till så kallad embryopati i form av rubella syndrom.

Den gravida kvinnan kan förbli helt asymptomatisk om infektionen vanligtvis är mild. Detta asymptomatiska för den förväntade modernen tillåter emellertid inte några uttalanden om barnets tillstånd. Infektioner efter den tredje månaden av graviditeten är relativt sällsynta vid tio procent. Under den första månaden av graviditeten finns å andra sidan cirka 60 procent risk.

Symtom, åkommor och tecken

Rubella embryopati orsakar olika missbildningar, särskilt i organsystemen i centrala nervsystemet, öronen och hjärtat. Förutom [mental retardation], manifesterar sig fettsjuka på rubella embryo särskilt ofta i hepatosplenomegali och hepatit.

Petechiae, uttalad mikrocefali eller encefalit finns också. Ett särskilt vanligt symptom är också den medfödda hjärtdefekten i form av en ductus botalli apertus, lungstenos eller en Fallot-tetralogi. Myokardit är också möjligt.

Dessutom kan ögonen påverkas av medfödda funktionsnedsättningar. Detta är till exempel fallet med glaukom, vilket leder till blindhet över tid. Det finns också ofta grå starr i ögonområdet. Detsamma gäller för retinala missbildningar. Öronen påverkas också ofta av funktionsnedsättningar, särskilt hörselnedsättning eller dövhet inom innerörat.

Tillväxtfördröjning är vanligt. Klassiskt sett är inte alla de nämnda symtomen närvarande, utan snarare patienterna lider av en triad av medfödda hjärtfel, grå starr och dövhet inom innerörat. Allvarlighetsgraden av missbildningarna skiljer sig från fall till fall. I särskilt allvarliga fall finns det inte längre någon livskraft och barnet dör i livmodern.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Prenatal diagnos är ett av orsakerna till att förekomsten av rubellaembryo-fetopati minskar. Om modern ger anamnestisk information kommer gynekologen att beställa bevis på viruset i moderns blod, urin eller saliv. Ytterligare diagnostik krävs endast om det inte finns bevis för att modern har haft två rödhårsvaccinationer.

IgM-detektion hos nyfödda är möjlig från ungefär den femte månaden av graviditeten. PCR-detektering kan tillhandahållas genom analys av fostervatten. Rubella embryofetopati diagnostiseras vanligtvis innan barnet föds. Prognosen beror främst på graviditetsstadiet vid infektion.

komplikationer

I värsta fall kan rubellaembryofetopati leda till barnets död. Av denna anledning måste denna sjukdom diagnostiseras och behandlas i ett tidigt skede. De drabbade barnen lider vanligtvis av en hjärtdefekt och är därför beroende av regelbundna undersökningar i sina liv för att undvika plötslig hjärtdöd och andra hjärtproblem. Hepatit kan också förekomma hos patienter och har en mycket negativ effekt på livskvaliteten.

Ibland kan hörselproblem eller blindhet uppstå under barnets utveckling. Patienterna lider ofta av betydligt försenad utveckling och är därför beroende av hjälp av andra människor i deras liv. Dessutom kan mental retardering också uppstå. I allvarliga fall dör barnen direkt efter födseln eftersom de inte kan överleva.

Som regel kan rubellaembryofetopati förhindras väl med hjälp av medicinering före graviditet. Det finns inga speciella komplikationer. Med hjälp av regelbundna undersökningar kan sjukdomen upptäckas tidigt och behandlas omedelbart, även under graviditeten. Detta undviker helt obehag.

När ska du gå till läkaren?

Rubella embryofetopati bör alltid utvärderas och behandlas av en läkare. I värsta fall kan detta leda till barnets död eller allvarliga deformiteter, vilket kan leda till ytterligare komplikationer. Ju tidigare rubellafosteropati erkänns, desto högre är sannolikheten för ett komplett botemedel mot denna sjukdom. En läkare bör sedan konsulteras om den drabbade utvecklar hepatit under graviditeten. Hjärtproblem kan också indikera detta tillstånd och bör undersökas av en läkare.

Hos barn manifesteras rubellaembryo-fetopati som försenad tillväxt och syn- eller hörselproblem. I vissa fall kan det också leda till fullständig dövhet eller blindhet. Om dessa symtom uppstår måste en läkare konsulteras i alla fall. Emellofetopati hos rubella kan diagnostiseras av en barnläkare eller en allmänläkare. För ytterligare behandling krävs dock besök hos en specialist. Det kan generellt inte förutsägas om rubellaembryofetopati kommer att leda till en minskad livslängd.

Behandling och terapi

Efter en diaplantisk överföring av rubellainfektion till fostret är kausal terapi inte längre möjlig. Förebyggande är det avgörande ögonblicket i rubellaembryopati. Vaccinationskyddet för mödrar bör säkerställas. Före varje planerad graviditet bör en rubella titer tas.

Vid otillräckligt vaccinationsskydd beställs uppföljningsvaccinationer. Helst vaccineras inte kvinnor som redan är gravida. Livsvaccinet kan orsaka infektion hos det ofödda barnet. I en nödsituation vaccineras dock fortfarande vissa gravida kvinnor. Infektionen med vaccinviruset är den mindre av två onda jämfört med rubellaembryopati. Som regel leder inte själva vaccinviruset till embryopati.

Gravida kvinnor ska inte komma i kontakt med de som är smittade med rött hund. Om kontakt inte kan undvikas, induceras passiv immunisering. Om det visar sig att modern har IgG-antikroppar finns det antagligen immunitet mot tidigare vaccination eller sjukdom.

Den drabbade personen bör kontrolleras regelbundet för färska infektioner åtminstone fram till slutet av den fjärde månaden av graviditeten. Om mamman smittas av den fjärde månaden av graviditeten och föräldrarna som inte kan acceptera barnets förutsebara deformiteter kan en abort övervägas.

förebyggande

Det mest effektiva förebyggandet av fettsjukdom med röda hundar är att vaccinera modern mot röda hundar. Vaccination mot mässling, kusma och röd hund förekommer för första gången under det första leveåret och igen under det femte livet. Titer för rubellaantikroppar bestäms idealiskt före varje planerad graviditet så att ytterligare vaccinationer kan genomföras vid behov.

Eftervård

Eftersom rubella embryofetopati är ett medfødt missbildningssyndrom finns det ingen direkt uppföljningsrekommendation. Problemen kan endast behandlas symptomatiskt, men inte orsakssjukdom. I samband med önskan att få barn är detaljerad genetisk rådgivning användbar. Omfattande, kärleksfull omsorg är viktig för de drabbade.

Föräldrarna bör ordna permanent vård och de andra familjemedlemmarna kan också delta. Med intensivvård kan förloppet av syndromet lindras något, och det innebär också färre komplikationer. Detta positiva inflytande främjas ytterligare genom regelbundna medicinska kontroller.

Den ansvariga läkaren kan bestämma eventuella ytterligare skador på organismen i ett tidigt skede och agera i god tid. På grund av den psykologiska belastningen på de drabbade patienterna och deras familjer är det lämpligt att söka professionell psykoterapeutisk hjälp vid behov. Att prata med familj och nära vänner kan också lindra svårigheterna.

I självhjälpsgrupper eller genom den behandlande läkaren finner familjerna kontakt med andra drabbade personer. Utbytet som sker här gör att alla inblandade kan prata om problemet och samråda med lösningar som underlättar vardagen. Detta gör det möjligt att hantera början av depression eller allvarliga psykologiska svårigheter.

Du kan göra det själv

Gravida kvinnor bör informeras om möjliga risker, faror och påverkande graviditetsfaktorer. Ditt eget beteende måste optimeras och bör utformas i det ofödda barns intresse.

Av denna anledning bör omgivningar och kontakt med människor som har röda hundar undvikas helt. Tillståndet anses vara mycket smittsamt och kan leda till allvarliga komplikationer under graviditeten. Den förväntade modernen bör därför i god tid ta reda på vilka sjukdomar som finns i hennes omedelbara närhet. Platser där personer som diagnostiserats med röda hundar har stannat bör undvikas till varje pris. Samråd med en läkare är viktigt så snart de första tecknen eller oregelbundenheten uppträder.

Självhjälpsåtgärderna räcker inte för att leda till lindring av symtomen eller ett botemedel. Endast försiktighetsåtgärder kan vidtas mot virussjukdomen. Vi rekommenderar att du arbetar med en läkare redan innan du planerar avkomman. Om modern vill få barn kan han eller hon bedöma moderns hälsotillstånd i ett tidigt skede och vid behov ge vaccinationer. Dessutom ges råd i god tid om speciella situationer med vissa risker. Eftersom en kvinna som redan är gravid inte kan vaccineras är det särskilt viktigt och tillrådligt att vidta de preliminära åtgärderna.